护理查房汇报描述.ppt

妇科病区护理查房,38床 子宫内膜癌患者,妇科全体护士欢迎各位老师光临指导！,病情汇报,陈智慧 女 51岁 2014.2.17入院 主诉：“阴道不规则流血60余天” 现病史：患者平素月经规律，末次月经2013.12.17 患者于入院前2月阴道出现不规则出血，量少，予抗炎止血治疗后未见明显好转，2.6出血量增加，伴大量血凝块，有头晕及腰痛等不适，2.8于宜昌市和平医院住院治疗，入院查B超提示子宫增大饱满，子宫内膜前移增生，厚1.3cm,血常规示血红蛋白62g/L,即行诊刮术，术后病检示复杂性增生伴局部腺体非典型增生。患者现阴道仍有少许出血，便入我科行进一步治疗。,既往健康状况好，无其它系统疾病史。 入院后积极完善相关辅检：阴道彩超、HPV、TCT、心电图、胸片、心脏彩超、上下肢静脉彩超、血液（常规、肝肾功能、PT、血糖血脂、输血病原学） 于2014.2.20在联合麻醉下行剖腹探查术，术中送快速病检 快检结果示：子宫内膜呈非典型增生 据术中快速病检结果，手术方式确定为：经腹全子宫切除术 术后病检示：中分化子宫内膜癌样腺癌浸润肌层小于1/2 子宫腺肌病及腺肌瘤 子宫肌瘤 慢性子宫颈炎 2014.3.1 伤口拆线（/甲愈合） 术后诊断：子宫内膜癌A期,2014.3.3 第一次化疗 方案：顺铂+环磷酰胺+阿霉素 3d 2014.3.26第二次化疗 方案：顺铂+环磷酰胺+阿霉素 3d 2014.4.18第三次化疗 方案：顺铂+环磷酰胺+阿霉素 3d 2014.5.19第四次化疗 方案：顺铂+阿霉素 1d 四次化疗结束后，完善各系统检查，无手术禁忌症 于2014.6.13在全麻下行经腹双侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术后病检示：送检盆腔淋巴结12枚，镜下未见癌转移 术后行常规护理，因伤口愈合较差，于6.24行二期缝合术 患者恢复较好，伤口愈合，于2014.6.28日出院 出院诊断：子宫内膜癌,基本知识概论,该患者住院期间护理要点,患者的心路历程,集体讨论我们的护理工作,女性生殖系统三大恶性肿瘤,女性生殖系统三大癌症： 子宫颈癌 子宫内膜癌 卵巢癌,定义 发病年龄,原发于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,平均年龄60岁 75%发生于50岁以上的妇女。,病因,确切病因不清。 目前认为与雌激素的长期刺激有关。,高危人群,肥胖 不孕不育少产 绝经延迟（平均年龄49.5岁） 家族史 长期应用雌激素,组织学类型 型 雌激素依赖型 内膜腺癌：80-90% 型 非雌激素依赖型,级（高分化，G1）,级(中分化，G2),级（低分化，G3）,腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌,转移途径,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,手术病理分期,期 局限性于子宫体 a 肿瘤清润深度1/2肌层 b肿瘤清润深度1/2肌层 期 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 期 肿瘤局部和（或）区域扩散 期 肿瘤侵犯膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移,诊断及治疗,三个之最 最常见的症状：异常阴道流血 最常用的诊断方法：诊断性刮宫，分段性诊刮 最终确诊依据：组织学诊断（病检） 手术治疗 根据分期、分型决定辅助治疗（化疗、放疗）,诊刮术,诊断性刮宫,刮出内膜止血,内膜病检协助诊断,子宫肌瘤VS子宫腺肌瘤,子宫内膜 异位性疾病,子宫内膜异位症,子宫腺肌病（子宫腺肌瘤）,护 理 要 点,手术前后的护理,化疗病人输液管理,PICC导管维护,化疗副反应的观察与护理,健康教育指导,基础护理及心理护理,术前准备,专科准备：阴道消毒、涂宫颈 肠道准备：饮食、清洁灌肠 皮肤准备：清洁、备皮 术晨工作：术前针、导尿 心理准备：安慰,术后护理,术后常规护理：体位、饮食、监护、吸氧 观察要点：生命体征、意识 伤口及敷料、疼痛 阴道出血 导管相关：尿管、腹腔引流管 受压皮肤 病情变化 术后康复：体位、饮食、有效咳嗽、活动,化疗病人输液管理,化疗方案:顺铂+环磷酰胺+阿霉素 时间安排:3日疗法（1日） 四个疗程 合理使用药物 1：精确剂量 现配现用 2：严格给药顺序 3：根据药物性质选择合理输液用具 4：遵医嘱调节滴数 5：告知病人药物副作用 保护静脉-PICC,患者的用药安全 患者疗程长 反复穿刺的痛苦 药物对局部刺激和损伤 患者治疗信心,患者静脉治疗面临的问题？,我们选择PICC,更长的留置时间“一针”治疗，减轻痛苦 避免药物的局部刺激和损伤作用，保留外周静脉 解决了外周血管条件差病人输液的难题 更少的并发症 维护简单，病人更加舒适,PICC的维护,核对 评估 拆除敷料 消毒 更换接头 冲封管 贴敷贴 记录 指导,维护注意事项,选择大于10ml注射器 先脉冲冲管后在正压封管 禁止用静脉点滴的方法冲管 禁止用高压注射泵推注造影剂,禁止胶布直接贴于导管体上 换药时记录导管刻度 每天记录输液滴数 严禁导管体外部分移进体内 必要时，在穿刺点涂少量消炎软膏,做好患者日常 带管护理指导,！,化疗,化疗就是利用能治疗疾病， 但不导致病人死亡的化学物质来治 疗某种疾病。 因化疗药物选择性不高， 在杀灭肿瘤的同时也杀灭正常细胞。,化疗药物副反应的护理,局部组织反应 栓塞性静脉炎 静脉炎的处理以预防为主（选择PICC） 药物应有一定的稀释度、合理的滴速。 强刺激性药物宜深静脉置管给药。 局部热敷或中药外敷有助于减轻症状和恢复。,心脏毒性 急性心肌炎、心包炎 亚急性心脏毒性 迟发性心肌病 心肌坏死,护理 用药间严密观察 警惕症状：心慌、胸闷、心电图改变 辅助检查：心电监护、心电图,泌尿系统反应 肾小管的损伤 出血性膀胱炎,护理 充分水化、多饮水 准确记录24h出入量 观察尿色 利尿剂的使用 监测肾功能,骨髓抑制,WHO分级,白细胞 （正常4-1010 9/L ）,重组人粒细胞刺激因子,血小板 （正常100-30010 9/L）,重组人白细胞介素,24,消化道反应 食欲不振 恶心呕吐 口腔溃疡 腹泻与便秘 （性状的改变）,护理 保持口腔卫生 漱口水 护胃 五羟色胺拮抗剂 温凉、清洁的食物,护理 保护性隔离（单间） 紫外线空气消毒 减少人员探视 严防医源性感染 （手卫生、口罩） 自我护理：预防感冒、戴口罩、避免受外伤 抗生素预防感染 遵医嘱：重组人粒细胞集落刺激因子（升白细胞） 重组人白细胞介素（升血小板）,化疗期间饮食,多吃高蛋白，高维生素的食物 多吃蔬菜水果 多吃含纤维素食物 多喝水 每天饮水量在10001500ml以上,化疗间歇期饮食,对于化疗引起的白细胞，血小板等下降：多食血和肉、动物肝脏、蛋黄、瘦肉、等 提高免疫力，可食用香菇等 增进食欲拌清淡爽口的生拌凉菜 止呕健脾可食用生姜等,1.提供舒适、安静的环境 2.个人卫生：口腔、会阴、皮肤 3.自我形象维护：假发、帽子 4.做好心理护理，增加战胜疾病的信心,优质护理“心”升华,用“心”去理解患者 用“爱”去关怀患者 用“情”去感化患者,（1）静默法：我国气功中的静功是静默法的典型代表。练功时采取坐位或卧位，调整呼吸，排除杂念，意守丹田，入静。 （2）松弛反应： 安静的环境； 肌肉放松； 轻松的姿势；重复默念一个简短的词句或短语 （4）渐进性放松：在安静的环境里，病人取舒适的体位（坐位或平卧位），微闭双眼，在指导语的引导下，进行“收缩-放松”交替训练，每次肌肉收缩5-10秒钟 ，然后放松20-30秒钟。,自我放松法,第一招：自我调节心理状态，稳定情绪。 第二招：注意合理膳食，荤素搭配，多食用蛋白质、维生素丰富食物，同时禁烟限酒。 第三招：维持性爱健康的性生活 第四招：及时取出宫内节育环，以防止在宫内异位。 第五招：注意经常用清水洗会阴部，勤换内裤， 第六招：定期体检，尽早发现疾病“