泌尿外科检查和诊断.ppt

,泌尿外科检查和诊断,阜阳市第二人民医院 泌尿外科,第一节 主要症状,1、排尿改变 2、尿液改变 3、尿道分泌物 4、性功能症状 5、疼痛,一、排尿改变,定义：排尿次数增多、每次尿量减少。严重者几分钟一次排尿，每次尿量仅数亳升。 原 因： 炎症、机械及肿瘤刺激 膀胱容量减少 下尿路梗阻,1、尿频（Frequency）,鉴 别 多尿：排尿次数增多，而每次尿量不减少，甚至增多。一天总量超过2000ml。 生理性多尿：在多饮水、服用利尿食品、精神因素时可以引起。 病理性多尿：在糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍时出现。,2、尿急（Urgency） 定义： 有尿意即迫不及 待地要排尿而不能自制。 原因： 急性炎症 膀胱容量过小 焦虑病人,3、尿痛（Dysuria）,定义：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者为之。,多为炎症表现。表现可为：烧灼感或刀割样痛、抽痛等。,以上三个症状（尿频、尿急、尿痛）统称为尿路刺激症状。,4、排尿困难（Difficulty of urination）,病因：下尿路梗阻所致 结石、肿瘤、尿道断裂、狭窄、前列腺增生。,定义：包含尿踌躇、费力、不畅、尿线无力、分叉、变细、滴沥等都称为排尿困难。,5、尿流中断 (Interruption of urinary stream ）,定义：排尿过程中尿流突然中断。 病因：多见于膀胱结石，常伴有放射性疼痛。,急性尿潴留 慢性尿潴留,6、尿潴留（Urinary retention）,定义：尿不能控制而自行排出。,7、尿失禁（Incontinence）,分类 真性尿失禁 压力性尿失禁 急迫性尿失禁 充溢性尿失禁,病因： 23岁以前多为生理性。 3岁以后要考虑是病理性：如神经原性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄。,定义：入睡后不自主排尿而湿床者。,8、遗尿（Enuresis）,二、尿液改变,1、尿量（24小时） 正常1000-2000ml 无尿100ml；少尿400ml 肾前性、 肾性、 肾后性 多尿30005000ml,2、尿 的肉眼观察 （1）混浊尿：晶体、脓尿、乳糜尿、 （2）气尿：产气菌感染或与消化道相通 （3）血尿：,定义： 有血液随尿排出。 分类： 肉眼血尿（gross hematuria) 镜下血尿 (microscopic hematuria),3、血尿（Hematuria）,初始血尿,终末血尿,全程血尿,血尿的鉴别： 不是所有红色尿液都是血尿：有些食物及药物能使尿液呈红色、黄红色或褐色； 血红蛋白肌红蛋白尿：错误输血、严重创伤等引起的大量红细胞或组织破坏所致； 尿道滴血：由前尿道病变出血，血液自尿道口滴出所致，并非血尿。,三、尿道分泌物（urethral discharge） 定义：有不同性质、颜色的液体状物质从尿道流出。,四、性功能症状 勃起功能障碍(ED)：阴茎勃起不坚或不能勃起而不能性交者。 射精过快：性交时阴茎尚未插入阴道、正在进入或刚进入阴道不久即射精者。 不射精或逆行射精：性交时没有射精感觉者或有射精感觉而无精液流出。,五、疼痛,局部疼痛：包膜受牵拉 放射性疼痛：肿瘤浸润或平滑肌痉挛,肾和输尿管疼痛 肾绞痛：,膀胱疼痛 位于耻骨上区域,前列腺痛,阴囊痛 炎症、肿瘤、扭转、外伤,第二节 泌尿、男生殖 系统外科检查,体格检查 器械检查 影像学检查,1、肾脏检查望诊,1、肾脏检查触诊,1、肾脏检查叩诊,1、肾脏检查听诊,2、输尿管检查,3、膀胱检查,4、男生殖系统检查,阴茎和尿道外口检查 阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查及按摩,实验室检查,尿液检查 肾功能检查 前列腺液检查 精液检查 前列腺特异抗原 流式细胞仪检查,尿液收集及尿液外观,尿液检查,尿三杯试验,尿细菌学检查,尿细胞学检查,膀胱肿瘤抗原（）,肾功能检查,尿比重检查 血肌酐和尿素氮测定 内生肌酐清除率 肾小球滤过率 有效肾血流量测定,肾功能检查,前列腺液检查,正常时呈淡乳白色，较稀薄。涂片镜检可见多量磷脂小体，每高倍视野白细胞数不超过个。,精液检查,检查五天前无射精！,前列腺特异性抗原（PSA）,目前最常用的前列腺癌生物标记。 由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的一种单链糖蛋白，具有特异性。 正常时血清4ng/ml。如10ng/ml高度怀疑前列腺癌。,器械检查,、导尿检查 、残余尿测定 、尿道金属探条 、尿道膀胱镜检查及输尿管插管 、经尿道输尿管肾镜检查 、尿流动力学测定,导尿检查,诊断： 测残余尿 注造影剂 治疗： 尿潴留 手术时引流,器械检查,尿道金属探条,器械检查,尿道膀胱镜检查及输尿管插管,器械检查,经尿道输尿管 肾镜检查,器械检查,经尿道输尿管镜检查,尿流动力学,器械检查,器械检查,影像学诊断,、型超声检查 、线检查,型超声检查,无创检查，广泛用于泌尿系统疾病的诊断、治疗、随访。 可用于对肿瘤、结石、肾积水