《变态心理学》主题解读.ppt

1,2019/10/9,变 态 心 理 学 健 康 心 理 学,山东理工大学 张爱莲,2019/10/9,2,第一节 变态心理学概述 第二节 心理正常与心理异常 第三节 常见心理异常的症状 第四节 常见精神障碍 第五节 心理健康与心理不健康 第六节 心理不健康状态的分类 第七节 关于健康心理学 第八节 压力与健康,2019/10/9,3,第一节 变态心理学概述,第一单元 变态心理学的对象 第二单元 学科简史,2019/10/9,4,前言,人的心理活动存在正常心理活动和异常心理活动，人群由心理正常的群体和有精神障碍的群体组成。 有精神障碍的人的心理活动也不都是异常的。 经过系统治疗，心理异常部分能得到改善或完全被矫正。 因此，正常和异常心理活动之间，有相互转化的可能性。,2019/10/9,5,相当多的精神障碍，目前找不到器质性损害的证据，暂称为脑的功能性障碍。 教材参考国际疾病分类第十次修订本（ICD10） 用精神障碍描述心理异常。 出现精神病性症状，称为精神病性问题。 精神障碍（又称心理障碍） 是对各种达到一定程度的异常心理和行为的统称,2019/10/9,6,第一单元 变态心理学的对象,变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。 主要研究 如何定义心理异常 心理异常的发生、种类、性质和特点 心理异常的具体表现形式以及给人造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤等。,2019/10/9,7,变态心理学与精神病学研究对象相同，侧重点各异。 变态心理学（心理学）侧重研究和说明心理异常的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响。 精神病学（医学）着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神障碍的预防及康复。,2019/10/9,8,第二单元 学科简史,一、对心理异常现象的早期关注 二、对心理异常现象的现代说明,2019/10/9,9,一、对心理异常现象的早期关注,公元前400年，古希腊医生希波克里特用他提出的体液学说，解释人的异常心理和行为。 人的心理与性格差异和人的体液性质密切相关，“疯狂”是因为有害体液流向大脑所致。 包含了现代心理学中“心理是脑的机能”这一判断的雏形。 5-16世纪，欧洲的中世纪期间，希波克里特关于心理异常的朴素唯物主义观点被镇压。,2019/10/9,10,自然科学诞生后，人们再一次把心理异常现象和大脑的功能联系起来。虽然变态心理学和精神病学的对象都是异常心理，但在17世纪以前，精神病学远比变态心理学活跃。 17世纪中叶，神经科学的发展，促使人们更倾向用唯物的思维对待心理异常问题。,2019/10/9,11,二、对心理异常现象的现代说明, 精神分析的理论解释 行为主义的解释 人本主义心理学的解释,2019/10/9,12,（一）精神分析的理论解释,精神分析理论解释异常心理现象的两个基本命题 心理过程主要是潜意识的。 性的冲动是神经症和精神病的重要起因。,2019/10/9,13,09-5理论单选,弗洛伊德认为，神经症和精神病的重要起因是（ ） （A）防御机制 （B）动机冲突 （C）性的冲动 （D）克制能力 （C）,2019/10/9,14,基于上述两个命题，弗洛伊德推演出的判断 人类的生物本能是心理活动的动力，这一动力称为“力比多”。 “力比多”在幼年期驱动人的性心理发展，有三个发展阶段 口欲期（0-1岁；吸吮） 肛欲期（1-3岁；被要求控制排便） 生殖器期（3-6岁；开始关注身体的性别差异） 人的心理结构由潜意识、前意识、意识构成。 与心理结构相对应的人格由本我、自我和超我组成。 本我（快乐原则） 自我（现实原则） 超我（道德原则） （猪八戒吃西瓜；被借钱的大学生） 人具有防止焦虑的能力，称为“防御机制”。,2019/10/9,15,精神分析理论对心理异常现象的说明 精神分析理论认为，人的异常心理是由以下原因造成的： 固着 合理的度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。 在任何阶段，接受的刺激过多或过少，都会使“性心理”的发展受挫，造成性心理的退化或固着，这种固着就会造成未来人格的异常。,2019/10/9,16,焦虑 由于“自我”必须随时随地学习外部世界，以便理 性地处理“本我”和“超我”间的冲突和矛盾，因此 个体体验着焦虑。（考试焦虑）,2019/10/9,17,压抑 为防止、抵御和消除焦虑，个体必须克制、压抑非理性冲动。 如果压抑不住，就会体验痛苦。 如果压抑住，冲突就隐藏到潜意识中，并时时寻求表达，至此产生了异常心理和异常行为。（恐人症）,2019/10/9,18,（二） 行为主义的解释,巴甫洛夫用高级神经活动学说说明人的异常心理现象，这是行为主义心理学介入变态心理学的早期记载。 巴甫洛夫是通过实验研究结果来说明异常心理现象。,2019/10/9,19,巴甫洛夫先是通过动物实验，认识到高级神经系统功能的病理生理机制以后，再通过对临床病人的观察，用类比的方法解释人的异常心理现象。 巴甫洛夫认为 神经症和精神病的区别在于神经活动障碍的复杂性或精细特征性上。 神经症和精神病产生的原因：一是兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的；一是强有力的、异乎寻常的刺激。 （神经症/精神病/神经病，区别？）,2019/10/9,20,行为主义心理学研究工作的一般技术路线 通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理。 再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较。,2019/10/9,21,（三）人本主义心理学的解释,人本主义心理学认为，心理异常是“潜能”趋于完善的特征受到阻碍，是“自我”无法实现的结果。（需要层次论） 马斯洛：心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，即“存在”和“责任”的冲突。 （一些中学生的考试焦虑）,2019/10/9,22,链接：,蒂利希将“存在焦虑”分为三类： 一是对死亡和命运的焦虑，即威胁本体上的自我肯定。 二是对无意义感和空虚的焦虑，即威胁精神上的自我肯定。 三是对谴责和罪疚感的焦虑，即威胁道德上的自我肯定。 在这三类存在焦虑中，对死亡、无意义感和谴责的焦虑是绝对的，而对命运、空虚及罪疚感的焦虑是相对的。,2019/10/9,23,第二节 心理正常与心理异常,第一单元 正常心理活动的功能 第二单元 心理正常与心理异常的区分,2019/10/9,24,第一单元 正常心理活动的功能,正常的心理活动，有三大功能： 保障人顺利地适应环境，健康地生存发展。 保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人类赖以生存的社会组织正常运转。 保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。 变态心理学将丧失了正常功能的心理活动称为异常。,2019/10/9,25,第二单元 心理正常与心理异常的区分,一、标准化的区分 李心天（1991）提出区分正常心理与异常心理的四类标准： 医学标准 统计学标准 内省经验标准 社会适应标准,2019/10/9,26,医学标准,在医学标准下，心理/精神障碍被当做躯体疾病看待。如果一个人的某种心理或行为被认为有病，就必须找到其病理解剖或病理生理变化的根据，在此基础上认定此人有精神障碍。 患者的心理或行为表现被视为躯体疾病的症状，其产生原因被归结为脑功能失调。这种做法对精神障碍的研究，曾做出过重大贡献。,2019/10/9,27,统计学标准,在普通人群中，人们的心理特征在统计学上服从正态分布。 一个人的心理正常或异常，可根据其偏离平均值的程度来决定。 以统计数据为依据确定正常与异常的界限，通常以心理测验为工具。（SCL-90）,2019/10/9,28,统计学标准由于操作简便易行，便于比较，受到很多人欢迎。但这种标准也存在一些缺陷： 智力超常的人在人群中是极少数，但一般不会认为是病态。 有些心理特征和行为不一定服从正态分布。 （应激） 心理测量的内容会受社会文化的制约。,2019/10/9,29,内省经验标准,内省经验涵盖两个方面： 病人的内省经验，比如病人自己觉得有焦虑、抑郁或不明原因的不舒适感，觉得不能控制自己的行为等。 观察者的内省经验，比如观察者把被观察者的行为与以往的经验相比较，从而对被观察者的心理正常与否做出判断。 这种判断带有很大的主观性。,2019/10/9,30,社会适应标准,在正常情况下，人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能够按照社会生活的需要，适应环境和改造环境。因此，正常人的行为符合社会准则，能根据社会要求和道德规范行事。 如果一个人的社会行为能力受损，不能按照社会认可的方式行事，就会被认为有心理/精神障碍。,2019/10/9,31,二、心理学的区分原则,郭念锋根据心理学对心理活动的定义（心理是脑对客观事物的主观反映），提出三条原则，作为确定心理正常与异常的依据。,2019/10/9,32,主观世界与客观世界的统一性原则 心理活动的内在协调性原则 人格的相对稳定性原则,2019/10/9,33,（一）主观世界与客观世界的统一性原则,因为心理是对客观现实的反映，所以任何正常心理活动或行为，在形式和内容上应当与客观环境保持一致。 人的精神或行为只要与外界环境失去同一性，便不易被人理解。 幻觉（放学路上看到金佛像的女生） 妄想（不愿去食堂吃饭的女生）,2019/10/9,34,在精神科临床上，常把 有无自知力作为判断精神障碍的指标。 无自知力或自知力不完整 ，是指患者对自身状态 的反映错误，是自我认知与自我现实的统一性的 丧失。,2019/10/9,35,（二）心理活动的内在协调性原则,虽然人的心理活动可分为知、情、意等部分，但它是完整的统一体，各种心理过程之间具有协调一致的关系，保证人在反映客观世界过程中的高度准确和有效。 一个人遇到高兴的事手舞足蹈，欢快地向他人述说，这样的精神状态与行为是正常的；反之，面对痛苦的事却做出快乐反应，就是异常状态。,2019/10/9,36,（三）人格的相对稳定性原则,每个人在长期的生活道路上，都会形成自己独特的人格特征。 人格特征一旦形成，便有相对的稳定性；没有重大外界变革，一般不易改变。 无明显外因，人的个性相对稳定性出现问题，应怀疑其心理活动出现异常。,2019/10/9,37,第三节 常见心理异常的症状,第一单元 认知障碍 第二单元 情感障碍 第三单元 意志行为障碍,2019/10/9,38,常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。 精神科医生运用这些知识，是为了诊断精神障碍和治疗。 心理咨询师了解这些知识，是为了鉴别精神障碍和非精神障碍，以便在必要时将精神障碍患者转诊给精神科医生。,2019/10/9,39,对精神病患者，可根据需要进行辅助性的心理咨询和心理治疗，条件是： 必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后。 主要目标是社会功能的康复和预防复发。 必须密切配合精神科医生一起实施。 链接：精神卫生法,2019/10/9,40,第一单元 认知障碍,2019/10/9,41,一、感知障碍, 感觉障碍 知觉障碍 感知综合障碍,2019/10/9,42,（一）感觉障碍,感觉 是人脑对客观事物个别属性的反映。 外部信息通过眼、耳、鼻、舌、身等感觉器官进入脑部初级感觉区引起感觉 。 感觉障碍包括感觉过敏、感觉减退和内感性不适。,2019/10/9,43,感觉过敏 是对外界低强度刺激的过强反应。 即对外界一般强度的刺激，如声、光的刺激以及躯体上的某些轻微不适感的感受性增高。 多见于神经症、感染后的虚弱状态患者。,2019/10/9,44,感觉减退 对外界刺激的感受迟钝。 即对外界刺激的感受性减低或只有轻微的感觉 多见于抑郁状态、木僵、意识障碍、神经系统器质性疾病。,2019/10/9,45,内感性不适 躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉，且难以表达。 如感到某种牵拉、挤压、撕扯等 不适感常引起病人不安，可构成疑病观念的基础 多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症、脑外伤后综合征。,2019/10/9,46,知觉障碍,知觉 人脑对客观事物整体属性的反映。 知觉障碍包括错觉和幻觉。,2019/10/9,47,错觉 对客观事物歪曲的知觉。 即把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物。 （看到走廊天花板上有大手的男生） 正常人偶有发生，经现实验证后可加以纠正。 精神病人的错觉不能接受现实检验。,2019/10/9,48,幻觉 无对象性的知觉。 感知到的形象不是由客观事物引起。 是在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有它的存在。 是一种很重要的精神病性症状。,2019/10/9,49,根据感觉器官的不同，幻觉可分为： 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉 其中，幻听在临床上最多见，其次是幻视， 其他幻觉较少出现。,幻听 言语性幻听（更常见） 包括命令性、评价性、争论性幻听 是诊断精神疾病的重要症状学标准 非言语性幻听 属原始性幻听，如音乐、鸟鸣等 见于多种精神疾病 如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。,2019/10/9,50,2019/10/9,51,幻视 原始性幻视：缺乏具体形态和明确结构。 见到闪光、火花等。 幻视也可和外界事物的形象一样，内容从单调的光、色、形象到人物、景象、场面等。 多见于精神分裂症，脑器质性疾病、高热患者。,2019/10/9,52,幻嗅 患者嗅到异味感。 尸臭、轮胎烧焦后的气味等。 多见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤。,2019/10/9,53,幻味 患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道，因而拒绝进食。 主要见于精神分裂症。,2019/10/9,54,幻触 患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。 多见于精神分裂症，癫痫等脑器质性精神障碍。,2019/10/9,55,内脏性幻觉 患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常感觉。 多见于精神分裂症、严重抑郁症发作。,2019/10/9,56,按体验的来源，幻觉可分为真性幻觉和假性幻觉,真性幻觉 患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客 观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。,2019/10/9,57,假性幻觉 幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样，幻觉形象往往不完整。 产生于患者的主观空间 如脑内、牙齿内 叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的 闭上眼睛能看到东西、人像 不用耳朵，脑子也能听到声音,2019/10/9,58,按产生的特殊条件，幻觉包括功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。,功能性幻觉 某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。 功能性幻听与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。 听收音机时，听到骂他的声音，关上就听不见 多见于精神分裂症，气功所致的精神障碍或其他精神障碍。,2019/10/9,59,思维鸣响（思维回响） 特殊形式的幻觉 表现：患者能听到自己所思考的内容 多见于精神分裂症,2019/10/9,60,心因性幻觉 由强烈的精神刺激引发的幻觉 幻觉的内容与精神刺激因素密切相关 （听到别人说闲话的女士） 仅见于应激相关精神障碍、癔症等,2019/10/9,61,感知综合障碍,视物变形症 患者感知客观事物的个别属性时产生变形。 如大小、长短、远近 分为 视物显大症 视物显小症,2019/10/9,62,非真实感 患者觉得周围事物像布景，犹如“水中月”、“镜中花”，人物象油画中的肖像，没有生机。 可见于抑郁症、神经症、精神分裂症。,2019/10/9,63,窥镜症 患者认为自己的面孔或体形改变了形状。 自己的模样发生了变化 一日之内多次窥镜 见于：精神分裂症、脑器质性精神障碍。,2019/10/9,64,二、思维障碍,思维活动包括 分析、比较、综合、抽象、概括、判断、推理等过程。 思维障碍分类 思维形式障碍 思维内容障碍,2019/10/9,65,思维形式障碍,包括 思维联想障碍 思维逻辑障碍 常见症状如下（13种）：,2019/10/9,66,2019/10/9,67,思维奔逸 是一种兴奋性的思维联想障碍 主要指思维活动量增加和思维联想速度加快 表现 语量多、语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。 不深刻，给人肤浅和信口开河的感觉 严重时：音联；意联；随境转移（p298） 见于躁狂状态、情感性精神障碍躁狂发作,2019/10/9,68,思维迟缓 是一种抑制性的思维联想障碍。 表现 思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝。 语量少，语速慢，语音低沉，反应迟缓，回答问题非常困难，感觉脑子变得迟钝了。 症状严重时：个体虽非常努力，但学习或工作效率很低，为此而苦恼 见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作,2019/10/9,69,思维贫乏 患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏。 对一般性的询问无明确的应答性反应或回答得非常简单，如：没有什么、不知道、感觉脑子空了 回答问题时语速并不减慢，是思维贫乏与思维迟缓的鉴别要点之一。 平时沉默寡言，很少主动讲话。 对上述精神症状漠然处之，并不以为是精神障碍的表现。 见于：精神分裂症、痴呆状态,2019/10/9,70,10-5理论单选,思维贫乏和思维迟缓的一个重要鉴别点是（ ） （A）语速是否减慢 （B）话语是否中断 （C）语句是否通顺 （D）话语是否流畅 （A）,2019/10/9,71,思维松弛或思维散漫 患者的思维活动表现为 联想松弛，内容散漫。 对问题的叙述不够中肯，也不很切题，缺乏一定的逻辑关系，给人的感觉是“答非所问”，与其交谈十分困难。 见于精神分裂早期。,2019/10/9,72,破裂性思维 患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义的连贯性和应有的逻辑性。 患者的言谈或书写中，单独语句在语法结构上正确，但主题与主题之间，甚至语句之间，缺乏内在意义上的联系；旁人无法理解其意义。 （p299） 见于精神分裂症，是其特征性思维联想障碍。,语词杂拌 严重的破裂性思维。 在意识清楚的情况下，不但主题之间、语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，甚至个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语支离破碎，语句片段，毫无主题可言。,2019/10/9,74,思维不连贯 如果语词杂拌不是在意识清楚的情况下出现的，而是在意识障碍的情况下产生的，这种精神症状就称之为思维不连贯。 见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。,2019/10/9,75,思维中断（思维阻滞） 患者无意识障碍，无明显外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断。 常表现为言语在明显不该停顿的地方突然停顿。 这种中断不受患者愿意的支配（当时心里明白，但脑子一片空白 ），可伴有明显的不自主感。 多见于精神分裂症。,2019/10/9,76,思维插入和思维被夺 思维插入 患者在思考的过程中，突然出现与主题无关的意外联想，患者对此有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配。 思维被夺 患者在思考过程中，突然认为自己的思想（灵感、思想火花）被外界的力量掠夺走了。 多见于精神分裂症。,2019/10/9,77,思维云集（强制性思维） 一种不受患者意愿支配思潮，强制性地大量涌入脑内。 内容杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。 特点：这些内容往往突然出现，迅速消失。 见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。,2019/10/9,78,病理性赘述 患者与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，其间夹杂了很多不必要的细节。 不觉得自己说话啰嗦，并认为这是认真交谈和回答问题必不可少的内容。 不听劝告，坚持要按照其原来的想法把话讲完。 讲完了很多完全可以省略的谈话内容后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。 （p301） 见于脑器质性精神障碍。,2019/10/9,79,病理性象征性思维 患者主动地以普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。（p301） 多见于精神分裂症。,2019/10/9,80,语词新作 患者自己创造文字、图形、符号，并赋予其特殊的意义。 有时把几个无关的概念或几个不完全的词拼凑成新的词，以代表某种新的概念或新的含意 。 多见于精神分裂症。,2019/10/9,81,逻辑倒错性思维 以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。 患者的推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑根据，推理离奇古怪，甚至因果倒置。尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。 （p301） 多见于精神分裂症。,2019/10/9,82,思维内容障碍,2019/10/9,83,妄想,是一种脱离现实的病理性思维。 特点 以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。 对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。 具有自我卷入性，以自己为参照系。,2019/10/9,84,按妄想的主要内容分类,关系妄想 患者把现实中与其无关的事情，都认为与其本人有关系。 电视、报纸、陌生人-演、说、咳嗽、吐痰都是影射或暗示他和他家的事关电视、不看报、不出门。 多见于精神分裂症。,2019/10/9,85,被害妄想 无中生有地坚信周围某人或某些团伙对其进行谋财害命的活动。 如跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物、饮水中放入毒物。 受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或伤人等行为。 （在单位饿晕倒的工程师） 多见于精神分裂症、偏执性精神病,2019/10/9,86,特殊意义妄想 患者认为周围人的言行、日常的举动，不仅与其有关，而且有一种特殊的含意。 可在关系妄想的基础上产生 见于精神分裂症。,2019/10/9,87,物理影响妄想 影响妄想 认为自己的思维、情感、意志、行为均受外力的支配、控制和操纵，患者不能自主。 物理影响妄想 认为操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器发出的激光、X线、红外线、紫外线等（均为物理因素）。 多见于精神分裂症。,2019/10/9,88,夸大妄想 夸大自己的财富、地位、能力、权力等。 见于：情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症、脑器质性精神障碍。 （说周华健、林志玲是自己粉丝的男生）,2019/10/9,89,自罪妄想（罪恶妄想） 毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至觉得自己罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至要求劳动改造以赎罪或拒食自杀。 见于：情感性精神障碍抑郁发作、精神分裂症。,2019/10/9,90,疑病妄想 毫无根据的坚信自己罹患某种严重躯体疾病或不治之症，到处求医，即使通过详细检查和多次反复的医学验证，都不能纠正其歪曲的信念。 虚无妄想 严重的疑病妄想 认为自己的“内脏已经腐烂”、“本人已经不存在，只剩下一个躯体空壳了”。 见于精神分裂症、更年期和老年期精神障碍,2019/10/9,91,嫉妒妄想 坚信配偶对其不忠，另有外遇，想方设法地寻找所谓的证据。 见于：精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍。,2019/10/9,92,钟情妄想 实际是被钟情妄想 坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，反而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。 多见于精神分裂症。,2019/10/9,93,内心被揭露感（被洞悉感、读心症） 认为其内心的想法或其本人及其与家人间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。 被洞悉感的产生，常见两种情况： 患者虽坚信上述想法正确，却说不出怎么会有这 种想法，以及根据什么才有这种想法的。 是在其他精神症状的基础上，做出的病态的推理 和判断 。 多见于精神分裂症,2019/10/9,94,根据妄想内容的不同，还可分出,被窃妄想 变兽妄想 非血统妄想,2019/10/9,95,按妄想的起源及妄想与其它精神症状的关系分类,原发性妄想 继发性妄想,2019/10/9,96,原发性妄想,含义 突然发生，内容不可理解 与既往经历和当前处境无关 也不是起源于其他精神异常的一种病态信念,2019/10/9,97,表现形式：,突发性妄想 最为常见 产生的非常突然，找不到任何心理学上的解释。 妄想知觉 突然对正常知觉体验赋予妄想性意义。 妄想心境 对熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已发生某种对其不利的变化，使其有某种不祥的预感。 如得不到及时治疗，可进一步发展为被害妄想。,2019/10/9,98,原发性妄想 是精神分裂症的特征性症状 精神分裂症的妄想大部分属于原发性妄想 对精神分裂症的诊断有重要意义,2019/10/9,99,09-5理论多选,原发性妄想的形式包括( ) (A)妄想知觉 (B)过程性妄想 (C)妄想幻觉 (D)突发性妄想 (AD),2019/10/9,100,继发性妄想,是以错觉、幻觉、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的幻想，或是在某些妄想的基础上产生另一种妄想。 见于多种精神疾病。 在诊断精神分裂症时，其临床意义不如原发性妄想。,2019/10/9,101,强迫观念（强迫性思维）,定义 某一种观念或概念，反复出现在患者脑海中。患者知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱，但又摆脱不了，患者为此而苦恼。,2019/10/9,102,表现 强迫性回忆：反复回忆某些事情的经过 强迫性穷思竭虑：反复思考某些毫无意义的问题 强迫性计数：反复对高层建筑物的层数等进行计算 强迫性怀疑：总是怀疑自己的行动是否正确 强迫性对立观念：脑中总是出现一些对立的观念 强迫观念常伴有强迫动作,2019/10/9,103,鉴别 强迫观念（强迫性思维）：多见于强迫症 强制性思维：多见于精神分裂症,2019/10/9,104,超价观念,是一种在意识中占主导地位的错误观念。 其发生常常有一定事实基础，但患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入。 多见于人格障碍和心因性精神障碍。 （一位男生，别人在宿舍丢了钱包，因自己在这之前回过宿舍，于是觉得别人在议论他，对他投以怀疑的目光，逐步发展到认为所有的人都在注意他、议论他。）,2019/10/9,105,三、注意、记忆与智能障碍, 注意障碍 记忆障碍 智能障碍,2019/10/9,106,注意障碍,注意是指心理活动对一定对象的指向和集中。 不是一种独立的心理过程。 是一切心理活动共有的属性。 感知觉、思维、记忆、智能活动等均需要注意的参与。 注意对判断是否有意识障碍有重要意义，意识障碍总是伴有注意障碍。,2019/10/9,107,临床上常见的注意障碍：,注意减弱 指主动注意和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，记忆力受到影响。 见于 神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍、意识障碍,2019/10/9,108,注意狭窄 注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其它事物。 见于： 意识障碍时、激情状态、专注状态、智能障碍,2019/10/9,109,记忆障碍,记忆包括 识记：是事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，也是一种反复感知的过程。（记住） 保存：是使这些痕迹免于消失的过程。（不忘） 再认：是现实刺激与以往痕迹的联系过程。（认得） 回忆：是痕迹的重新活跃或复现。（回想起来）,2019/10/9,110,记忆增强 是一种病理的记忆增强 表现为病前不能够回忆并且不重要的事情都回忆起来。 见于 情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作 偏执状态,2019/10/9,111,记忆减退 表现为远记忆力和近记忆力的减退。 脑器质性损害者最早出现的是近记忆力减退，记不住近几天或当天的事。 病情严重后远记忆力减退 主要见于： 脑器质性精神障碍,2019/10/9,112,遗忘 对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。 分为顺行性遗忘、逆行性遗忘、心因性遗忘,2019/10/9,113,顺行性遗忘：指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情。 见于：脑震荡、脑挫伤患者。 逆行性遗忘：指患者忘掉受伤前一段时间的经历。 见于：脑外伤性精神障碍 心因性遗忘：由重大的创伤性情感体验所引起，指对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这一阶段发生的不愉快的事件有关。 见于：癔症,2019/10/9,114,错构 是记忆的错误，对过去曾经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。 见于：脑器质性疾病,2019/10/9,115,虚构 患者在回忆中将过去事实上从未发生的事情，说成是确有其事。患者以这样一段虚构的事实来弥补他所遗忘的那一段的经历。 虚构的内容常常变化，且很容易受暗示的影响。 见于：脑器质性疾病,2019/10/9,116,09-11理论题单选,将过去事实上没有发生过的事情说成是确有其事，这种症状属于（ ） （A）错觉 （B）幻觉 （C）虚构 （D）错构 （C）,2019/10/9,117,智能障碍,智能 包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等。 是一种复杂的、综合的精神活动。 智能障碍包括精神发育迟滞和痴呆。,2019/10/9,118,精神发育迟滞 指先天或围产期或在生长发育成熟以前（18岁前），由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄的增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。 病因： 遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常、缺氧等。,2019/10/9,119,痴呆 是一种综合征（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能明显受损。 主要表现 分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下 降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常，如：思维贫乏、情感淡漠、行为幼稚、低级的和本能的意向活动亢进。 绝大多数是脑器质性的。 应与大脑无器质性损害的、由心理应激（精神创伤）引起的假性痴呆进行鉴别。假性痴呆预后较好。,2019/10/9,120,自知力障碍,自知力 指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。 是精神科用来判断患者是否有精神障碍、精神障碍的严重程度与疗效的重要指征之一。,2019/10/9,121,自知力完整 神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述病情，要求治疗，这种情况被称为自知力完整。 自知力完全丧失或无自知力 精神障碍患者随着病情的进展，往往会丧失对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，这种情况被称为自知力完全丧失或无自知力。 凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也会逐渐恢复。,第二单元 情绪障碍,以程度变化为主的情绪障碍 以性质改变为主的情绪障碍 脑器质性损害的情绪障碍,2019/10/9,123,一、以程度变化为主的情绪障碍,情绪高涨 患者经常面带笑容，自诉心里高兴，自我感觉良好。 精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。 自我评价过高，自负自信，可有夸大妄想。 有的认为自己能力强，赚钱容易，乱买东西乱花钱。 如果思维奔逸、情绪高涨、动作增多同时存在，就属于躁狂状态，多见于心境障碍躁狂发作。,2019/10/9,124, 情绪低落 患者经常面带愁容、表情痛苦悲伤。 自诉精力不足、失眠。 思维迟缓，喜欢安静独处，愉快感缺失。 自我评价过低、自信心不足。 自责自罪，可有自罪妄想、自杀企图和行为。 如果思维迟缓、情绪低落、动作减少同时存在，就属于抑郁状态，多见于心境障碍抑郁发作。,2019/10/9,125, 焦虑 在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下 对自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张害怕，顾虑重重，犹如大祸临头，惶惶不可终日，即使多方劝解也不能消除其焦虑。 伴有自主神经功能紊乱的症状：憋气、出汗等 严重的急性焦虑发作称为惊恐发作 患者会有濒死感、失控感、呼吸困难、心跳加快、尿频尿急等症状。 持续时间几 分钟到半小时左右。 焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。,专栏4-1 关于焦虑,德国精神病学家Gebsattel ：没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们真正需要的。 这就是说，一定程度的焦虑是有用的和可取的，甚至是必要的。 焦虑是对生活持冷漠态度的对抗剂，是自我满足而停滞不前的预防针，它促进个人的社会化和对文化的认同，推动着人格的发展。,弗洛伊德将焦虑分为三类:,客体性焦虑 神经症性焦虑 道德性焦虑 -道德性焦虑的患者认为危险来自超我，被体验为耻感和罪感。,A.Lewis (1967) 认为焦虑作为一种精神病理现象具有以下5个特点:,(1) 焦虑是一种情绪状态，病人基本的内心体验是害怕，如提心吊胆，忐忑不安，甚至极端惊恐或恐怖。 (2) 这种情绪是不快的和痛苦的，可以有一种死亡来临或马上就要虚脱昏倒的感觉。 (3) 这种情绪指向未来，它意味着某种威胁或危险即到来或马上就要发生。 (4) 实际上并没有任何威胁和危险，或者用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称。 (5) 存在焦虑的体验同时，有躯体不适感，精神运动性不安和植物功能紊乱。,把上述描述稍加归并和简化，焦虑症状包括三方面：,1、与处境不相称的痛苦情绪体验。典型形式是没有确定的客观对象和具体而固定的观念内容的提心吊胆，通常被称为漂浮焦虑或无名焦虑。 2、精神运动性不安。表现为坐立不安、来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖。 3、伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、心悸、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感等。,2019/10/9,130, 恐怖 患者遇到特定境遇（集会）、或某一特定事物（狗、剪刀、血），随即产生一种与境遇不符的紧张、害怕的心情。 明知没有必要，但无法摆脱这种恐怖的内心体验。 脱离特定环境或事物时，紧张、害怕的体验随即消失。 多见于恐怖症。,2019/10/9,131,二、以性质改变为主的情绪障碍, 情绪迟钝 患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情绪反应。 情绪迟钝不仅指正常情感反应量的减少。 更具特征性的是患者一些高级的、人类所特有的、很精细的情感（荣誉感、责任感、义务感）逐渐受损，但没有完全丧失。 见于精神分裂症早期、脑器质性精神障碍。,2019/10/9,132, 情绪淡漠 患者对一些能引起正常人情绪波动的事情以及与自己切身利益密切相关的事情，缺乏相应的情绪反应。 对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。 多见于精神分裂症衰退期、脑器质性精神障碍。,2019/10/9,133, 情绪倒错 患者的情绪反应与现实刺激的性质不相称（遇到悲伤的事却表现出高兴）。 患者的情绪反应与思维内容不协调 （说到受迫害时，没有愤怒表情，反而笑嘻嘻的。） 多见于精神分裂症。,2019/10/9,134,09-5理论单选,情感反应与现实刺激的性质不相称，这种表现可出现于( ) (A)情感淡漠 (B)意志增强 (C)情感倒错 (D)意志减退 (C),2019/10/9,135,三、脑器质性损害的情感障碍, 情感脆弱 患者常因为细小或无关紧要的事情而伤心落泪或兴奋激动，无法克制。 见于： 脑动脉硬化性精神障碍、神经衰弱等,2019/10/9,136, 易激惹 患者易因细小的事情而引起强烈的情感反应，如生气、愤怒、激动、大发雷霆等。 持续的时间比较短暂 见于脑动脉硬化性精神障碍等,2019/10/9,137, 强制性哭笑 患者在没有任何外界因素的影响下 突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情：哭或笑 对此无任何内心体验，说不出为什么哭或笑。 是脑器质性精神障碍较为常见的一种症状。,2019/10/9,138, 欣快 是在痴呆基础上的一种“情绪高涨”。 患者经常面带单调刻板的笑容，自己说不清高兴的原因，给人以呆傻、愚蠢的感觉。 见于：麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。,2019/10/9,139,第三单元 意志行为障碍,2019/10/9,140,2019/10/9,141,一、意志增强,是指意志活动的增多。 不同的精神障碍表现不同 躁狂状态情感高涨时，患者不知疲倦终日忙碌，但常“虎头蛇尾”，有始无终。 被害妄想患者受妄想的支配，不断地调查了解、寻找证据或到处控告。,2019/10/9,142,二、意志缺乏,患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。 严重时，连自卫、摄食、性本能都丧失。 见于精神分裂症衰退期、痴呆。,2019/10/9,143,三、意志减退,指患者的意志活动显著减少。 常见于两种情况： 抑郁状态患者：患者不缺乏一定的意志要求 ，但受情绪低落的影响，总感到自己做不了事。由于愉快感缺失、兴趣索然，觉得干什么也没有意思，以致意志消沉，使社会功能受损。患者对自身的变化能意识到，自知力部分存在。 程度较轻的意志缺乏，即意志低下患者。,2019/10/9,144,抑郁状态和较轻度的意志缺乏的比较： 共同点 患者的意志活动都较正常时有明显减少。 差异点 患者的内心情绪体验不同。,2019/10/9,145,09-5理论单选,抑郁状态和较轻度的意志缺乏都可以出现意志减退，它们的区别是( )不同 (A)主动性缺失程度 (B)行为减少程度 (C)内心的情绪体验 (D)被动性的表现 (C),2019/10/9,146,四、精神运动性兴奋,分为两种： 协调性精神运动性兴奋 患者动作和行为的增加与思维、情绪活动协调一致，且和环境协调一致。 患者动作和行为是有目的、可理解的。 多见于躁狂发作。,2019/10/9,147,不协调性精神运动兴奋 患者的动作、行为的增多与思维、情绪不协调，动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。 见于精神分裂症青春型或紧张型，意识障碍的谵妄状态。,2019/10/9,148,10-5理论多选,协调性精神运动性兴奋的表现包括（ ） （A）行为增多 （B）意志减退 （C）行为可理解 （D）动作有目的 （ ACD ）,2019/10/9,149,五、精神运动性抑制,2019/10/9,150,木僵 患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和行为处于完全的抑制状态。 亚木僵 患者言语活动和动作行为明显减少，但尚未完全消失。,2019/10/9,151,紧张性木僵-精神分裂症紧张型 抑郁性木僵-抑郁症 心因性木僵-心因性精神障碍 器质性木僵-脑器质性精神障碍,2019/10/9,152,违拗 主动性违拗 患者对要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作。 被动性违拗 患者对别人的要求不做出任何反应。 见于：精神分裂症紧张型,2019/10/9,153,蜡样屈曲 患者不仅表现为木僵状态，而且肢体任人摆布，即使被摆放成不舒服的姿势，也可在较长时间内像蜡塑一样保持不动，如空气枕头。 多见于精神分裂症紧张型,2019/10/9,154,缄默 患者缄默不语，也不回答问题。 有时可用手势或点头、摇头示意，或通过写字与别人交流。 见于精神分裂症紧张型、癔症。,2019/10/9,155,被动性服从 患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使对他不利或很难受，也绝对服从。 如针刺舌 见于精神分裂症紧张型。,2019/10/9,156,刻板动作 患者机械刻板地重复某一单调的动作，常和刻板言语同时出现。 多见于精神分裂症紧张型。,2019/10/9,157,模仿动作 患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语的同时出现，多见于精神分裂症紧张型，以木僵为主要临床表现。 同时有违拗，蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板语言、刻板动作、模仿言语、模仿动作等精神症状中的几个，就构成紧张型木僵症候群，是紧张症性综合征的一部分。 紧张性木僵和紧张性兴奋单独或交替出现，就构成紧张症性综合征的全部内容。 多见于精神分裂症紧张型，也可以见于脑器质性精神障碍等其它精神障碍。,2019/10/9,158,意向倒错 患者的意向活动与常情相违背，导致其行为活动无法为他人理解。 如吃粪便、喝脏水等。 见于精神分裂症青春型。,2019/10/9,159,作态（装相） 患者做出幼稚愚蠢、古怪做作的姿势、动作、步态与表情。 如做鬼脸、尖声尖气地与人说话。 多见于精神分裂症青春型。,2019/10/9,160,强迫动作 患者会做出违反本人意愿且反复出现的动作。如强迫性洗手、强迫性检查门窗是否锁好等。 患者明知没必要，并努力设法摆脱，但徒劳无益，为此十分痛苦。 多见于： 强迫症 也可作为强迫状态的一部分见于精神分裂症早期,2019/10/9,161,第四节 常见精神障碍,2019/10/9,162,ICD-10将精神和行为障碍分为11类,器质性精神障碍 使用精神活性物质引起的精神和行为障碍 精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍 心境障碍 神经症、应激相关的以及躯体形式障碍 与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合征,2019/10/9,163,成人人格和行为障碍 精神发育迟滞 心理发育障碍 通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍 未特指的精神障碍,2019/10/9,164,第一单元 精神分裂症及其它妄想性障碍 第二单元 心境障碍 第三单元 神经症 第四单元 应激相关障碍 第五单元 人格障碍 第六单元 心理生理障碍 第七单元 癔症,2019/10/9,165,第一单元 精神分裂症及其它妄想性障碍,一、精神分裂症 二、妄想性障碍 三、急性短暂性精神障碍,2019/10/9,166,一、精神分裂症,定义 是一种病因未明的常见精神障碍。 具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍。 特征 精神活动不协调和脱离现实。 通常意识清晰、智能尚好，可出现某些认知功能障碍。,2019/10/9,167,起病 青壮年；常缓慢起病。 病程 迁延、部分患者可发展为精神活动的衰退。 发病期 自知力基本丧失,2019/10/9,168,精神分裂症类型,青春型 偏执型 紧张型 单纯型,2019/10/9,169,二、妄想性障碍（偏执性精神障碍）,突出的临床表现 出现单一的或一整套相关的妄想。 妄想通常是持久的、甚至是终身的。 内容有一定的现实性，并不荒谬。 个别伴有幻觉，但历时短暂而不突出。,2019/10/9,170,病前人格 主观、固执、敏感、猜疑、好强、不安全感等 起病 多起病于30岁后，病程发展缓慢，不易察觉，有时人格可保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。,2019/10/9,171,三、急性短暂性精神障碍,急性短暂性精神障碍的共同特点： 在两周内急性起病 以精神病性症状为主 起病前有相应的心因 在2-3个月内可完全痊愈,2019/10/9,172,第二单元 心境障碍（情感性精神障碍）,是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。 心境改变通常伴有整体活动水平的改变。 严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。 大多有反复发作倾向，每次发病常与应激性事件或处境有关。 需进行系统的临床治疗 心理咨询和治疗是辅助性的 心理咨询中应注意鉴别和转诊,2019/10/9,173,一、躁狂发作,特点 情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。 发作形式 轻型躁狂 无精神病性症状躁狂 有精神障碍症状躁狂 复发性躁狂症,2019/10/9,174,二、抑郁发作,特点 情绪低落、思维缓慢、语言动作减少