112精神检查及问诊.ppt

Mental Status Examination 精神检查-症状问诊,主要内容,精神检查的意义 精神检查的过程 精神检查的领域 问诊的实际方式,基本理念和观点,精神症状的定义 比对的重要性 文化因素的影响 社会评价的影响 对人的关注Vs对疾病症状的关注,定义,精神症状 是通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作、行为等表现出来的异常精神活动 精神障碍症状学 又称精神病理学（psychopathology） 是研究精神症状及其产生机理的学科,基本理念和观点,精神症状的定义 比对的重要性 文化因素的影响 社会评价的影响 对人的关注Vs对疾病症状的关注,异常精神活动的判定,纵向比较 与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显 横向比较 与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度 具体分析 结合当事人的心理背景和当时的处境,基本理念和观点,精神症状的定义 比对的重要性 文化因素的影响 社会评价的影响 对人的关注,精神症状的影响因素,个体因素 性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现有不典型之处 环境因素 个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响患者的症状表现,精神症状的采集,精神症状的采集，需要回答 是否存在、出现频度、持续时间和严重程度 精神检查的方法 主要是交谈和观察 观察外在表现和了解内心体验 常取决于医患关系及问诊技巧 定式或半定式量表的使用,壹、精神检查的意义,当前的整体精神功能 同时建立关系、收集病史、风险评估 知、情、意的完整框架 知：知觉、感知、认知 （意识、注意、智能、思维形式及内容、自知力） 情：情绪、心境、情感反应 意：意志活动、高级意向,贰、精神检查的过程,基本条件,时间：2030分钟 场地 氛围 安静、舒适、安全 私秘、不被歧视、保密 医生的条件 医院的条件,先听、细看、少说、后问 态度友好、适当技巧 友好、礼貌、共情 倾听自己的观念和评价放在幕后 开放式提问，少用封闭问题 随时核实疑点,精神检查的过程（续）,建立关系 重点检查当前状况 这次来有什么不舒服？ 这次因为什么住院的？ 核查相关既往状况 风险评估：自杀和攻击风险,叁、精神检查的领域,外观 语言 情绪 感知 思维 自知力 高级意向,肆、精神检查的实际方式,1、外观,外观 年龄 年貌相当？老 （抑郁症？），小（进食障碍？） 衣着装扮 得体，脏乱（自我忽视？），古怪，前卫夸张（躁狂？人格特点？） 表情、目光、（语气）、举止 喜：喜形于色，眉飞色舞 怒：怒目圆睁，绷紧握拳 哀：垂头，眼神黯淡，落泪，动作缓慢 愁：皱眉，口唇、手指颤抖，不安走动/抖动,外观（续）,行为 意识水平：清晰，混浊，嗜睡， 谵妄，昏睡，昏迷 激越，运动增多，运动减少，迟 缓，震颤，抽动 社交行为：过分熟悉、配合、自 我陶醉、被动、多疑警觉、敌意、攻击,2、语言,语音高、低 语速快、慢 语量多、少；缄默 联想快、慢；对答,3、情绪(抑郁，躁狂),心情如何？性质及强度？ （悲痛欲绝，不好，正常，挺好，很好，“心花怒放”，“飞龙在天”） 觉得伤心？闷闷不乐？经常哭？ 觉得高兴？没什么特别的事但就是挺高兴？心情特别好？ 好到什么程度，具体说说，打个比方？ （先前诱因，持续时间：一天中有多少时间不高兴，这样的状态持续有多长时间？）,情绪(抑郁，躁狂),精力如何？程度？ 做点事就累，不想动 精力特别好，有用不完的劲，不用睡觉,情绪(抑郁，躁狂),动力如何？程度？ 日常任务都不完成，不想做事 比平时做的事还多，什么都想去做,情绪（抑郁，躁狂）,兴趣如何？（减少，增多） 平时喜欢做的事情还愿意做吗？ 什么都不想做了，或者有一两个爱好还是愿意做的？ 还能觉得有意思，享受其中吗 ？ 还是兴趣活动特别多，爱玩，爱动，想法也特别多？,情绪（抑郁，躁狂）,自我评价和感觉如何？ （自卑，自责，无望，无助） （自我评价高）,情绪（自杀评估）,自杀想法？ 一段时间有没有过觉得生活太难了，甚至活着不如死了的想法？ 自杀计划？ 有过具体的计划吗？ 自杀行为？ 真的自杀过吗？（具体诱因，方式，经过） 是什么让你没有走出最后一步？ 现在也还有自杀想法吗？,情绪（生理症状）,初步识别后询问 饮食 睡眠 性欲 疼痛 追问既往史,情绪（焦虑）,心理体验：担心，不安 担心一件事还是什么都担心？脑子乱，没法思考其他的事情？担心过分吗？持续有多长时间了？功能损害？ 植物神经症状：心跳，胸闷，尿频，头痛紧张 运动症状：,4、情感反应,表情丰富无表情变化 协调不协调,5、思维,思维速度 觉得脑子好用吗？ 怎么不好用，转得特别慢？ 觉得自己的脑子特别好使？,思维,思维量 思维（言语）贫乏,思维,思维形式障碍 不着重点-跑题 不着边际-松散 不知所云-语词杂拌 逻辑倒错（普通人不可理解）,思维,思维奔逸（联想很快常人难以跟上） 思维松散（话题之间缺乏逻辑联系） 常很难区分 思维奔逸仍有内在逻辑性，思维松散则缺乏内在逻辑性 （还记得我问你的是什么吗？）,思维,思维内容： 妄想（关系、被害、夸大等） 超价观念 强迫观念,6、知觉,幻听 （听到有人骂你？那时候他在什么地方，离你有多远？）听得清楚吗？一个人还是几个人？是谁的声音？有什么样的声音，跟你说话，还是他们互相之间说话？有命令你、让你去做什么事情吗？,知觉,幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉 重点：患者对幻觉的解释、所受影响的程度,7、认知,时间、地点、人物、空间定向 注意力：范围、强度（100减7） 记忆：瞬时记忆，短时记忆，长期记忆 智能：简单计算、成语解释、抽象能力、常识判断,8、自知力,对疾病和症状的认识 你觉得自己病了吗，哪些是有问题的？ 如何应对这些问题呢？,9、高