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文档简介
一例急性下壁心梗并发顽固性呃逆的护理体会,心内二科 丁丽青,在心梗的临床表现中并发顽固性呃逆的比例非常低,且多见于重型下壁心肌梗死病人。我科在2019.10 .1.收治一名急性下壁心梗病人,在治疗过程中出现顽固性呃逆,经过积极的治疗和护理后出院,现将我们的护理体会报告如下:,呃逆又称为膈肌痉挛,是一种不自主的膈肌间歇性收缩所致。可分为中枢性和周围性两大类:中枢性常见于颅内各种病变、中毒、神经官能症、精神受刺激、全身感染等,周围性主要由于迷走神经与膈神经受刺激而引起,如胸腔、腹腔内疾病及膈肌本身的疾病。,一 基本资料,患者男性,50岁,因“突发胸痛7小时”于2019年10.1.15:20平车由急诊送入科。入科前在急诊曾行溶栓治疗,入院前诊断为“急性下壁心梗”.,入院时的心电图提示:急性下壁心梗扩展到后壁,经过严密的监护、治疗和护理,于10.16.出院,出院诊断为:冠心病,急性心梗(下+后+侧+右室),高脂血症。现将其住院期间主要的化验指标列表如下 :,二 主要发生过程及治疗护理经过,患者于10.7.前夜出现呃逆现象,并呈持续状态,当即予饮温水,热敷,指压内关、合谷穴,效果差。,10.8.上午请针灸科会诊,予针刺双手内关,双侧足三里;头皮针针刺额旁,效果不明显。下午予氯丙嗪125 mg 肌注,15分钟左右,持续呃逆转为间隔发作。,10.9.仍出现持续的呃逆,入睡后稍缓解,给予按摩耳穴,出现短暂的停止现象;再次请针灸科会诊,予针刺中脘、足三里、脘中,并予温和灸胃脘部,局部红外线照射,同样出现呃逆短暂停止现象,但效果不持久。,10.10.坚持针灸治疗,同时配合按摩,温水热敷等,效果均不能持久。10.11.开始服用中药予以降逆和胃止呃,下午予氟哌定醇针5mg取合谷穴穴位注射,30分钟后呃逆消失,到前夜7、8点左右呃逆再次出现,但程度较前缓解,仍呈持续性。,之后一直予针灸、中药结合按摩、热敷等,呃逆程度减轻但仍持续,10.14.开始逐渐减少并好转,至10.16.出院时已基本停止,出院后回访得知呃逆未再次出现。,三 护理体会,2、呃逆的西医治疗比较局限于药物,如胃复安,主要作用为促进消化,减少胃肠胀气;氯丙嗪、氟哌啶醇,主要作用为镇静,缓解膈肌痉挛。,1、急性心梗发作时常因坏死物质对迷走神经的刺激出现胃肠道反应:恶心、呕吐,严重者因对膈神经的刺激而出现呃逆,多见于下壁心梗且为危重病人。,3、呃逆的一般治疗护理主要有休息,饮用温开水,热敷,局部按摩,红外线照射,减少胃肠胀气等。,4、加强心理护理及生活护理。顽固性呃逆病人多为病情危重患者,因持续的膈肌痉挛,常导致胃脘部酸痛不适、食欲下降,并因睡眠障碍而导致心身极大的不适和痛苦。医护人员应以更好的耐心、细心对待病人,为病人营造一个安静、舒适的病房环境。,5、呃逆在中医上属“哕”、“呃逆”、“吃逆”等病证范畴,多因饮食不节,食滞停饮;或气郁不畅,胃失和降;或久病气衰,脾胃虚寒,导致胃气上逆而呈。治则:以和胃、理气、降逆为主。,可按摩或针刺上脘、中脘、膈俞、胃俞、内关、足三里、合谷、耳穴(神门、膈、胃、肝、耳轮2区),可采
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