五节呕哕下利辨.ppt

第五节 呕哕下利辨,一、辨呕哕证,（一）阴盛阳虚证（ 377 ）,患者,脉证,呕里阳虚而胃气弱 脉弱阳衰，正气不足 小便复利阳虚不固，津液下脱 身有微热阴盛格阳 见厥阳衰，无力外达,诊断：难治真阳将脱，证属危候 治疗：四逆汤主之温经回阳,（二）邪传少阳证（ 379 ）,厥阴病,证候,呕少阳病主证之一，病邪有外出之机 发热阳气来复，从阴转阳,治疗：小柴胡汤主之和解少阳，使邪外出,（三）痈脓致呕证（376） 提示治病求因、因势利导原则。,（四）胃寒致哕证,380：误汗伤阳，胃寒致哕,伤寒,证情,大吐大下之非吐下之证，而大吐下之 极虚中阳耗伤，证属极虚 复极汗者阳虚卫外不固，汗出较多 其人外气怫郁认为面红发热是外邪郁滞于表 复与之水，以发其汗饮以热水，劫发其汗 因得哕阳虚中寒，不能运化,探原：所以然者，胃中虚冷故也胃气将败， 寒逆作哕,（五）哕而腹满证（ 381 ）,伤寒,证候,哕呃逆中的实证 腹满三焦阻滞，胃气不降，腹满里实,诊断,视其前后询问其大小便情况 知何部不利了解大便不通或小便不利,治则：利之则愈大便不通宜攻下 小便不通宜利尿,小结：,哕,虚胃中虚冷宜温降（理中、吴茱萸、四逆汤） （380）,实：应视,前利水 后通下,二 、辨下利证,（二）实热下利证,374：热结旁流下利的证治,病人,证候,下利实热内积，热结旁流 谵语里热腑实，热扰神明,诊断：有燥屎燥屎阻滞，胃气不和 治疗：宜小承气汤下热结，和胃气,热结旁流下利量少，秽臭，为粪水， 伴阳明腑实证,热利暴注下迫，腹痛阵作，得泻痛减（粘液便）,痢疾便下脓血，里急后重（粘液脓血便）,375：热利后余热留扰胸膈证治,病人,证候,下利后，更烦,热利自有心烦，下利止后，余热不尽，仍扰胸膈，更觉烦闷,按之心下濡里无实邪，按之濡 软不硬,确诊：为虚烦也无燥结实邪，不是实烦 治疗：宜栀子豉汤清热除烦，调和上下,（三）虚寒下利证,370：阴盛格阳下利的证治,病人,证候,下利清谷脾肾阳虚，运化无力 里寒外热阴盛格阳，身发微热 汗出阴盛逼阳，真阳外脱 厥逆阴盛阳微，阳不外达,病机：阴寒极盛，格阳于外 治疗：通脉四逆汤破阴回阳，通达内外,372：里虚寒证兼表的治则,病人,证候,下利脾肾阳虚，运化无力 腹胀满寒湿阻滞，气机不畅 身体疼痛外感风寒，留滞体表,治则,先温其里里证较急 乃攻其表表证可缓,用方,温里宜四逆汤温里散寒 攻表宜桂枝汤调和营卫，疏风解表,364：虚寒下利禁汗,病人,下利清谷阳虚阴盛，完谷不化 不可攻表纵有表证，急当温里 汗出必胀满误汗，更伤阳气，阳运无力 寒湿阻滞，随生胀满,3. 虚寒下利转归,360：脉证相应为佳兆,病人,脉证,下利阳衰于下，里气虚寒 有微热发热轻微，阳复而里气温 渴下利伤阴，津不上济 脉弱阳气初复，病邪将退，气血未充,预后：今自愈脉证相应，自愈佳兆,361：阳气来复为欲愈,病有,自愈,下利阳虚阴盛 脉数阳气来复 微热、汗出微热微汗，邪从外解 今自愈表里通畅，下利自愈,未愈,设复紧若脉复见（沉）紧，为寒邪内阻 为未解阳不外达，病邪未退，下利不止,363：阳复太过为病进,病人,脉证,下利阳虚阴盛，下利清谷 寸脉反浮数阳复太过 尺中自涩者阴血不足,后果：必清脓血阳复太过，热伤阴络,366：阴盛戴阳的脉证及转归,病人,证情,下利阳虚阴盛 脉沉而迟沉主里，迟主寒 其人面少赤两颧稍见红色 身有微热阴盛于内，阳浮于上 下利清谷脾肾阳衰，完谷不化 必郁冒汗出而解正邪相争，正胜则 邪随汗解 病人必微厥手足微冷，阳气浮越不甚,成因：所以然者，其面戴阳，下虚故也 下元虚衰，阴寒邪气逼阳上越,367：阳气回复及阳复太过的脉证,病人,自愈,下利阴寒内盛，运化失常，脉本沉迟 脉数阳气来复，阴证见阳脉 口渴阳气初复，胃津一时不济 今自愈阴消阳长，可令自愈,未愈,设不差若脉数不平，渴利未止 必清脓血热伤阴络 原因：以有热故也阳复太过，热气有余,368：下利脉绝的几种转归,病人,脉证,下利后寒邪直中厥阴，急起剧性暴泻 脉绝暴泻后，阴耗阳脱，脉伏不见 手足厥冷中阳下陷，阳不外达,机转,卒时经过一昼夜 脉还阳气来复，脉搏微续出现 手足温者生阳复阴散，正能胜邪 脉不还者死阳已衰竭，病危至极,369：虚证见实脉，为危候,伤寒,脉证,下利虚寒下利，脉应沉微弱 日十余行下利频作，中阳将败 脉反实者邪实正虚，真脏脉见,预后：死脉证不符，病属危候,总结： 1、脉证相符，邪退脉微为愈候（360） 2、脉证不符，正虚见实脉为危候（