六章辨证版修.ppt

,薛霁,第六章 辨证,中医 王春梅,目 录,第一节 八纲辨证 第二节 脏腑辨证 第三节 卫气营血辨证 第四节 六经辨证,辨证的概念,辨证，就是分析、辨认疾病的证候， 是中医学认识和诊断疾病的方法。,辨证的过程即是诊断的过程，也就是从整体观出发，运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，判断疾病的病因、病变部位、疾病性质和正邪盛衰变化，从而作出诊断的过程。,返回目录,中医的各种辨证方法与特点：（理） 以阴阳、表里、寒热、虚实八纲为各种辨证的总纲。 脏腑辨证是其他各种辨证的基础。主要应用于内伤杂病。 六经、卫气营血、三焦辨证主要是针对外感热病的辨证方法。 病因、气血津液、情志辨证、虚损辨证可灵活交叉运用于各种辨证之中。 这些辨证方法各有特点运用于不同疾病的诊断 上各有侧重。但又是相互联系和相互补充的。,湿热蕴 结肝胆,肝失疏泄,湿热中阻,阻于胁络,胁肋痛胀,胆汁分泌减少,不循常道外溢肌肤,湿热熏蒸,黄疸,升降失调,胃失和降,脾失健运,恶心呕吐,脘闷腹张,恶闻荤腥,舌赤、苔黄腻、脉滑数 发热、口苦、小便黄赤,第一节 八 纲 辨 证,返回目录,八纲辨证教学目的与要求,、掌握八纲内容及八纲辨证的概念。 、熟悉阴阳表里寒热虚实各是辨别疾病什么的纲领。 、理解“有一分恶寒就有一分表证” 、进一步理解：“阴胜则阳病、阳胜则阴病、阳胜则热、阴胜则寒”“阴虚生内热、阳虚生外寒”“邪气盛则实，精气夺则虚”的内涵。 、熟悉表证与里证、寒证与热证、虚证与实证的主要临床表现与鉴别要点。,八纲辨证是概括性的纲领 病位 表证、里证 病性 寒证、热证 邪正胜衰 实证、虚证 类别 阳证、阴证,返回目录,返回本节,第一节 八 纲 辨 证,八纲辨证,八纲即：阴阳表里寒热虚实八个辨证纲领 八纲辨证就是根据四诊收集的各种病情资料，进行综合分析，以概括疾病大致类别、部位、性质、 正邪盛衰四个方面的情况，从而归纳为八类基本证型。 八纲辨证是概括性的辨证纲领。 是各种辨证的总纲。,表里辨证是辨别病变部位深浅，病情轻重和病势趋向的一种辨证方法。 人体的皮毛，肌腠，经络在外，属表； 五脏六腑在内，属里。,一、表 里,表证，是病位浅在肌肤的一类证候。 外感六淫之邪从皮毛、口鼻侵入机体所致的外感病处初起阶段。 表证多具有起病急、病程短、病程浅的特点。 表证的临床表现 是以发热恶寒（或恶风）、舌苔薄白、脉浮为主，常兼见头痛、鼻塞、咳嗽等症状。,（一）表证,里证，是病位深在于内（脏腑、气血等）的一类证侯。 里证可由表邪不解，内传入里，侵入脏腑而产生；或邪气直接侵入脏腑而发病；或由情志内伤、饮食劳倦等其他原因，导致脏腑功能失调而产生。 里证包括的证候范围很广，临床表现多种多样，概括起来则以脏腑的证候为主。里证病程长，不恶风寒，脉象不浮，可与表证相鉴别。,（二）里证,半表半里证 外邪由表内传，尚未达于里；或里证出表，邪正搏于表里之间的一种证候，称为半表半里证 （六经辨证中称为少阳证）。 其证候表现为寒热往来、胸胁苦满、口苦咽干、目眩、心烦喜呕、不欲饮食、脉弦等。 在这阶段解表治里皆非所宜，必须应用和解法以和解表里治之。,（三）半表半里证,一、表 里,1. 表证与里证的区别,病因 病位 病程 病情 临床特点,外感六淫 浅表 短 轻 发热恶寒同见,表证入里 脏腑 较长 较重 发热恶寒分见,外感病,表证,里证,卫肺系症状,卫表,肺系,恶寒发热,头身疼痛,鼻塞流涕,咽痛咳嗽,脏腑症状,但热不寒,胸腹症状,二便变化,此外汗、渴、舌、脉象的鉴别？,2.表证与里证的关系,表里同病 表里转化,由表入里：病势加重 由里出表：病势减轻,返回目录,返回本节,一、表 里,二、寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 用以概括机体阴阳偏盛偏衰的两种证型。,寒证,阴偏盛（实寒证）,阳偏衰（虚寒证）,热证,阳偏盛（实热证）,阴偏衰（虚热证）,阴阳偏胜偏衰示意图,相对平衡,阳盛则热,阴盛则寒,阴虚则热,阳虚则寒,阴阳两虚,热则寒之,寒则热之,滋阴壮水,损其有余,滋阴助阳,扶阳益火,补其不足,正常水平,调整阴阳示意图,概念： 寒证是指感受外来寒邪 或阳气耗损所表现出的一类证候。 热证是指感受外来热邪或体内病变郁而化热 或阴液耗损所表现出的一类证候。 寒证是一组有寒象的症状、体征的概括。 热证是一组有热象的症状、体征的概括。 寒证成因：外感阴寒之邪。 久病内伤，阳气耗伤。 过服生冷寒凉，阴寒内盛。 热证成因：外感温热之邪，寒邪入里化热，七情过激化火， 饮食不节内生火热， 久病内伤，阴虚阳亢等所致。,二、 寒 热,寒证机体机能活动抑制或衰退的证候 热证机体机能活动亢进的证候,返回目录,返回本节,1.寒证与热证的区别,鉴别三要点：寒热喜恶、颜色白赤、排泄清浊,寒热错杂： 寒热转化：,上热下寒、表寒里热、表热里寒 由寒转热、由热转寒,返回目录,返回本节,二、 寒 热,2.寒证与热证的关系,真热假寒，内热过盛，深伏于里，阳气被郁而不能外达四肢而表现一些假寒现象 临床表现：里热炽盛肢冷、脉沉等,寒热真假,真寒假热：阴寒内盛，阳不制阴，虚阳浮越于外，阴阳气不相顺接所致 临床表现：里寒极重身热、面红等热象,返回目录,返回本节,二、 寒 热,三、虚实辨证,虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领 病证的虚实取决于正气与病邪力量的对比 内经“邪气盛则实，精气夺则虚”,虚证,正气虚弱,邪气不盛,实证,邪气旺盛,正气未衰,虚证、实证产生的机理,虚证 正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候,血虚证：血不足。脏腑组织经脉得不到濡养出现的证候,气虚证：全身或脏腑功能减退的证候,阴虚证：阴液亏损的证候，“阴虚生内热”,阳虚证：阳气不足的证候，“阳虚生外寒”,气虚证的基本症状： 少气懒言、声弱气微、体倦乏力、面色少华、舌淡、脉细无力。,血虚证的表现为：面色苍白或萎黄、唇色淡白、爪甲苍白、头晕眼花、心悸失眠、手足发麻、妇女月经量少色淡、愆期或闭经、舌质淡白、脉细无力。,阳虚证具有气虚全部表现，再加上寒象,阴虚证的核心症状是：五心烦热、潮热盗汗口燥咽干、舌红少津苔少或无、脉细数,邪气过盛或脏腑功能亢进所表现 的证候。部位不同，临床表现不同。,实证,返回目录,返回本节,鉴别三要点：得病新旧、症状剧缓、阴精敛散,虚证与实证的鉴别,虚证的形成：先天不足 禀赋、早产、发育等 后天失养 饮食、情志、劳逸、 久病、误治等 实证的形成：外来病邪 如六淫等 脏腑气血失常 如气滞、血瘀、 水湿、内生五邪等,张景岳：“虚者无有不滞者”,虚证与实证的关系,（1）虚实夹杂,实证夹虚 虚证夹实 虚实并重,（2）虚实转化,实证 虚证（常见） 虚证 实证（少见）,返回目录,返回本节,四、阴 阳,表证、热证、实证 阳证 里证、寒证、虚证 阴证,八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领,返回目录,返回本节,阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候， 临床以代谢低下为特点,阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证 候，临床以机能亢进为特点,返回目录,返回本节,人民卫生出版社,四、阴 阳,1.亡阴证 阴液大量消耗或丢失 证候特点 阴液衰竭的症状：汗出而粘，身 热口干喜冷饮，舌红而干，脉细数 2.亡阳证 阳气严重耗损 证候特点 阳气虚脱的症状：大汗淋漓，畏寒 手足厥逆，舌淡，脉微欲绝,亡阴 亡阳,亡阴证与亡阳证,返回目录,返回本节,四、阴 阳,五、八纲之间的相互关系,八纲辨证相互关联不能截然分割,1. 相互联系,2. 相互转化,3. 相互错杂,返回目录,返回本节,表证,实证,虚证,寒证,热证,寒证,热证,表实寒证,表实热证,表虚寒证,表虚热证,里证,实证,虚证,寒证,热证,热证,寒证,里实寒证,里实热证,里虚寒证,里虚热证,在辨证程序上 当先辨表里， 次辨虚实， 后辨寒热。,1. 相互联系,表证,表热证 表寒证,表实证 表虚证,表证 里证,出,入,寒证 热证,转,化,实证 虚证,3. 相互错杂,表里同病 寒热错杂 虚实夹杂,2. 相互转化,返回目录,返回本节,五、八纲之间的相互关系,第二节 脏 腑 辨 证,返回目录,教学目的与要求 掌握各脏腑功能失常产生的病证和病机。 熟悉各脏腑证型的临床表现 掌握常见脏腑证型的辨证要点 进一步熟悉牢记各脏腑的生理功能。,八纲是辨证的总纲 脏腑辨证是辨证的基础,脏腑辨证通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。,返回目录,返回本节,第二节 脏 腑 辨 证,一、心与小肠病辨证,心主神志失常,心主血脉失常,心神不足,心神不安,神 乱,神 昏,血脉不充,运血无力,心脉痹阻,热入心包,心阳暴脱,痰浊蒙心,痰迷心窍,痰火扰心,心火,心血虚,心阴虚,心气虚,心阳虚,血脉寒凝,痰浊凝聚,一、心与小肠病的辨证,心气虚：心气不足，心脏功能衰竭的病理变化。,病因 久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。,证候 心气虚心悸气短，活动 时加重，自汗面白无华，体倦乏力，舌淡苔白脉细弱。,治则 补养心气 方药 归脾汤,心阳虚：是指心脏功能衰退，温煦不足的病理变化。,病因 由心气虚弱，气损及阳进一步发展而来。,证候 心 阳虚心气虚的证状, 兼见形寒肢冷，心胸憋闷，舌质淡苔白脉细弱。,治则 温补心阳 方药 养心汤,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,心气虚、心阳虚,心神不足,运血无力,心悸气短，自汗、脉虚无力,精神疲倦神思衰弱健忘,心气虚是运血无力,两证各自的辨证要点及临床表现,心阳虚是温煦失职,包括心气虚诸症,寒象：形寒肢冷面白或晦暗青紫,血脉寒滞：心胸憋闷心痛 舌质紫暗脉沉迟或结代,心血虚,证候 心血虚心悸失眠健忘多梦，面白无华，眩晕，唇舌淡脉细。,治则 补血养安神 方药 归脾养心汤,病因 久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不足，过度劳神或心血不足。,心血虚：血液供应不足，或血液衰少，心神失养的病理变化。,返回目录,返回本节,证候 心阴虚心血虚兼见心烦、颧红、潮热、五心烦热，盗汗、舌红、少津、脉细数。,治则 滋补心阴，养心安神 方药 天王补心丹,心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰的病理变化。,返回目录,返回本节,心阴虚,两证各自的辨证要点,共有症状：血不养心所致心神不安,心血虚辨证要点血脉不充,心阴虚辨证要点虚热内扰,症候 发热心烦失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、苔黄，脉数； 口舌生疮，舌体糜烂，舌红苔黄，脉数；吐血衄血高热神昏谵语，舌红苔黄，脉数。,治则 清心泄热 方药 导赤散 安宫牛黄丸 紫雪丹,病因 七情郁而化火，六淫内郁，过食辛辣，温补之品。,心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。,心火炽盛,辨证要点：火扰心神舌窍红赤火热之象,证候 心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛痛引肩背，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏， 脉微欲绝。,治则 活血祛瘀，温通心阳 方药 丹参饮 ，参附汤,病因 情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘。,心血瘀阻：是指瘀血，痰浊，阻滞心脉，血液运行不利的病理变化。,心血瘀阻,辨证要点：胸痛 心脉痹阻之象,证候 意识模糊，语言不清，面色晦滞，表情淡漠，脘闷作恶，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。,治则 祛痰开窍 方药 礞石滚痰丸，温胆汤,痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的证候。,病因 多因外感热病或其它疾病恶化所致。,返回目录,痰迷心窍,证候 发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。,治则 清热祛痰 方药 安宫牛黄丸，礞石滚痰丸,痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候。,病因 情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成痰，内扰心神。,返回目录,返回本节,痰火扰心,痰迷心窍 痰火扰心,均有痰阻和神志失常的表现,多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点 为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点,鉴别,返回目录,返回本节,一、心与小肠病的辨证,证候 心中烦热，口渴喜饮，口舌生疮， 尿频急痛灼热，血尿，舌红苔黄。,治则 清利小肠实热 方药 导赤散，八正散,小肠实热：是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候。,返回目录,返回本节,小肠实热,一、心与小肠病的辨证,小肠虚热 （见于脾胃阳虚）,返回目录,返回本节,小肠实热,一、心与小肠病的辨证,二、肺与大肠病辨证,肺主气失常,肺主通调水道失常,肺气不宣,外邪束肺,肺失清肃,燥邪犯肺,虚火上炎,耗散不敛,肾不纳气,痰湿阻肺,肺不布津、水湿停聚,痰湿,肺阴虚,肺气虚,脾气虚,肾气虚,肺的常见病症：咳、喘、痰、或少气、胸痛,二、肺与大肠病的辨证,证候 喘咳无力，动则气短，面色白光白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。,治则 补益肺气 方药 参脉散 玉屏风散,肺气虚： 是指肺气不足，肺主气的功能衰弱，宣降无力的病理变化。 病因 多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。,返回目录,返回本节,辨证要点：咳喘无力，气短，自汗，易感冒,肺 阴 虚,证候 干咳无痰，痰少而粘稠或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。,治则 滋阴润肺止咳 方药 灸甘草汤，参麦饮,肺阴虚：是指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候 病因 久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺。,辨证要点：干咳少痰阴虚内热共见,证候 恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。,治则 疏风散寒宣肺止咳 方药 杏苏散，荆防败毒散,风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候。,风寒束肺,辨证要点：咳嗽兼见风寒表证,证候 发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄。,治则 疏风清热宣肺止咳 方药 桑菊饮，银翘散,风热犯肺：是指风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。,风热犯肺,辨证要点：咳嗽兼见风热表证,证候 发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数。,治则 清肺润燥止咳 方药 桑杏汤,燥热犯肺：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。,燥热犯肺,辨证要点：肺系症状干燥少津表现,风寒束肺 风热犯肺 燥热犯肺,感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机 恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰,鉴别,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,返回目录,返回本节,风寒束肺 风热犯肺 燥热犯肺,感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机 恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,风寒：清稀痰，清涕，舌苔薄白，脉浮紧,风热：黄稠痰，黄涕，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥热：干咳少痰，口鼻咽干燥，痰中带血或咳不出，舌干红，苔白或黄，脉浮数或细数,二、肺与大肠病的辨证,证候 发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。,治则 清热化痰止咳 方药 麻杏石膏汤，清全化痰汤,痰热壅肺：是指热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。 病因 外感温热之邪。,痰热壅肺,辨证要点：咳喘证与里热证共见,证候 咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。,治则 祛痰止咳平喘 方药 二陈汤，导痰汤,痰湿阻肺：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。 病因 久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。,痰湿阻肺,辨证要点：咳嗽痰多质粘色白易咯出,证候 肠痛腹泄，泄下臭秽或下利脓血，里急后重，肛门灼热，口喝喜饮，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。,治则 清利大肠湿热 方药 白头翁汤,大肠湿热：是指湿热结于大肠所表现的证候。 病因： 饮食不节，或过食生冷，不洁之物，或暑湿侵犯肠胃所致。,大 肠 湿 热,证候 大便干燥，难于排出，口唇干燥，咽干口臭，舌红少津，脉细数。,治则 润肠通便 方药 麻子仁汤,大肠津亏：是指大肠津亏液少所表现出来的证候。 病因 热病后或汗吐下后所致。,返回目录,返回本节,大 肠 津 亏,证候 身热口渴喜冷饮，大便干结，腹痛胀满，拒按，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄起芒刺，脉沉实而滑。,治则 峻下热结 方药 大承气汤,大肠热结：是指邪热结于大肠所致的实热证候。,返回目录,返回本节,大 肠 热 结,三、脾与胃病辨证,脾胃主腐熟运化失常,脾胃主升清降浊失常,消化不良,中气不足,水湿中阻,中焦虚寒,中气下陷,气虚不摄,胃气上逆,脾气虚,脾胃虚寒（脾阳虚）,脾气下陷,脾不统血,胃诸证,脾病常见症状：食少、腹胀、便溏,胃病常见症状：恶心呕吐、呃逆嗳气,三、脾与胃病的辨证,证候 脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。,治则 补脾肺气 方药 补中益气汤，香砂六君子汤 四君子汤,脾气虚：是指脾气不足，失其健运而出现的证候。 病因 饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损伤脾气所致。,返回目录,返回本节,辨证要点：气虚证运化功能减退,脾 阳 虚,证候 脾气虚的证状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下利清谷）或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,治则 温补脾阳 方药 附子理中汤，吴茱萸汤,脾阳虚：是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证候。 病因 脾气衰败，或过食生冷，或过用寒凉药。,辨证要点：脾气虚里虚寒证,证候 脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，少气无力，食少便溏，脉细弱。,治则 补中益气 方药 补中益气汤,脾气下陷：是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出来的证候。 病因 久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展而来。,脾 气 下 陷,辨证要点：脾气虚气陷症状,证候 脾气虚的证状兼见有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，崩漏，面白无华，脉细弱。,治则 补气摄血 方药 黑归脾汤,脾不统血：是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。 病因 久病脾气虚弱所致。,脾 不 统 血,辨证要点：脾气虚出血症状,证候 脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，尿短少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。,治则 健脾燥湿 方药 六君子汤，二陈汤,寒湿困脾：是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的证候。 病因 贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居住潮湿，或内湿素盛所致。,寒 湿 困 脾,辨证要点：脾运化功能发生障碍寒湿中遏之象,证候 发热脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，汗出热不迟，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。,治则 清利脾胃湿热 方药 茵陈蒿汤,脾胃湿热：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。 病因 感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。,脾 胃 湿 热,辨证要点：脾运化功能发生障碍湿热内阻症状,证候 胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。,治则 滋补胃阴，生津增液 方药 益胃汤 沙参麦冬饮,胃阴虚：是指胃阴亏损，虚热内生所表现的证候。 病因 湿热病后，热盛伤津所致。,胃阴虚,辨证要点：脘隐痛，干呕阴虚失濡润证,证候 胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮，牙龈肿痛，溃烂，齿衄口臭，尿黄短赤大便结，舌红苔黄，脉滑数。,治则 清胃泄热 方药 清胃散,胃火炽盛：是指胃中火热炽盛所表现出的证候。 病因 过食辛辣，或邪热犯胃。,胃火炽盛,辨证要点：脘灼痛，呕酸水热象,证候 脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，吐后腹部胀痛减轻，厌食，矢气酸臭，大便溏泄酸臭，舌苔厚腻，腐苔，脉滑数。,治则 消食导滞 方药 枳实导滞汤，保和汤,食滞胃脘：是指食物停滞胃脘所表现的证候。 病因 饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素虚，食滞胃脘。,食 滞 胃 脘,辨证要点：脘腹胀痛呕吐酸腐食积之象,证候 脘腹隐痛，呕吐清水，喜温喜按，温热则舒，畏寒肢冷，神疲乏力，舌淡苔白，脉弱无力。,治则 温补胃阳 方药 附子理中汤，吴茱萸汤,胃阳虚：是指胃中阳气不足所表现出来的证候 病因 由胃气虚发展而致。,返回目录,返回本节,胃阳虚,辨证要点：脘冷痛，口泛清水，遇寒加重,证候 胃脘胀痛，痛连胁肋，嗳气频作，呃逆呕吐，郁闷不舒，烦躁易怒，脉弦苔薄黄。,治则 疏肝理气和胃降逆 方药 四逆散，柴胡疏肝散,胃腑气滞：是指肝气犯胃证，是指木郁伐土，不利于胃之和降所表现出的证候。 病因 肝郁气滞。,胃腑气滞,脾气虚,脾气下陷,脾不统血,脾阳虚,肺气虚,心血虚,心脾两虚,脾肺气虚,脾肾阳虚,肾阳虚,水寒射肺,水气凌心,阳虚水泛,脾气虚证的演变,四、肝与胆病辨证,肝主疏泄失常,肝藏血失常,气机不畅,肝气郁结,胆汁分泌排泄减少,肝火上炎,肝风内动,肝气横逆,气滞血瘀,脾胃升降失调,运化功能减退,黄疸,肝阴血不足,肝阴不足,肝阳上亢,肝血失养,血不养筋,肝风内动,血不养目,冲任不充,肝不藏血,出血,吐血咯血,肝气上逆血随气涌,肝经血热血海不藏,崩漏,证候 情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，经闭，舌质青紫或瘀斑，脉弦。,治则 疏肝解郁理气止痛 方药 柴胡疏肝散，四逆散,肝气郁结：是指肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。 病因 情志不遂，肝疏泄失常所致。,辨证要点：发病与情志有关肝经所过部位见胀闷疼痛 在妇女有月经失调梅核气是特异症状,肝气郁结,肝火上炎,肝气横逆,肝气乘脾,肝气犯胃,肝血虚,肝阴虚,肾阴虚,肝肾阴虚,肝阳上亢,肝风内动,心火亢盛,心肝火旺,肝火犯肺,痰火扰心,气滞血瘀,肝火上炎,证候 心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦口干，失眠多梦，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。,治则 清泄肝火 方药 龙胆泻肝汤，当归芦荟丸,肝火上炎：是指肝经气火上逆所表现出的证候。 病因 情志不遂，肝郁化火，或过食肥腻烟酒，或外感火热之邪。,辨证要点：肝经循行部位（头目耳胁）火上炎证候,证候 头目眩晕，耳鸣，面白萎黄，无华，爪甲不荣，两眼干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，色淡，或月经推后，经闭，舌质淡脉细。,治则 补养肝血 方药 四物汤,肝血虚：是指肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现出的证候。 病因 生血不足或失血过多。,肝血虚,辨证要点：筋脉、爪甲、头目、肌肤失血濡养 冲任不充以及全身血虚证候,证候 肝血虚的证状兼见心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口躁，舌红少津，脉弦细数。,治则 滋补肝阴 方药 杞菊地黄汤,肝阴虚：是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的证候 病因 情志不遂，气郁化火，灼伤阴液，致肝阴不足。,肝阴虚,辨证要点：肝血虚证候阴虚阳亢的表现,证候 烦躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，口苦口干，尿黄，大便秘，结，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。,治则 平肝潜阳 方药 天麻钩藤饮,肝阳上亢：是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。 病因 素体阳旺或七情内伤。,肝阳上亢,辨证要点：肝阳亢于上，肾阴亏于下阴虚内热之象,肝风内动：是指肝阳化风，热极生风，血虚生风所表现出来的证候。,肝风内动,治则 平肝熄风 方药 镇肝熄风汤 牵正散,证候 眩晕欲扑，头痛面摇，步履不稳，舌红，脉弦数，或见突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风证。,肝阳化风：是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。 病因 肝阳上亢发展而致。,肝风内动 肝阳化风,辨证要点：肝阳上亢动风症状,证候 高热，烦渴，躁动不安，四肢抽搐，双目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数。,治则 清热熄风，醒神开窍 方药 羚羊勾藤汤，安宫牛黄丸 ，至宝丹,热极生风：是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。 病因 外感温热袭人，邪热炽盛，灼伤肝经，筋脉失养，或热入心包，心神被扰，或蒙闭心窍。,肝风内动 热极生风,辨证要点：高热与肝风共见,证候 肢体麻木震颤，肌肉瞤动，关节拘急，屈伸不利，眩晕，耳鸣，面色不华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细弱。,治则 养血熄风 方药 四物汤，杞菊地黄汤,血虚生风：是指血虚，筋脉失养所表现的证候。 病因 失血过多或久病血虚 。,肝风内动 血虚生风,辨证要点：血虚筋脉失养所表现的风动证候,肝阳化风,均有化风的症状：头目眩晕，四肢抽搐，震颤，强直，甚至不省人事昏迷,热邪亢盛高热，神昏，谵语，烦渴，双眼上翻甚至角弓反张,阴虚阳亢（上盛而下虚）,血虚经脉失养肢体麻木，面色无华，爪甲不荣，舌质淡，苔白，脉细,热极生风,血虚生风,返回目录,返回本节,肝风内动 鉴别,四、肝与胆病的辨证,证候 胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹搔痒，睾丸肿痛，妇女可见带下赤白酸臭，外阴搔痒。,治则 清利肝胆湿热。 方药 龙胆泻肝汤，茵陈蒿汤,肝胆湿热：是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候。 病因 感受湿热之邪或嗜酒肥甘，酿生湿热。,肝胆湿热,辨证要点：湿热见症肋胁疼痛、口苦等肝胆病证 可见肝经湿热下注证候,证候 少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或见阴囊内缩痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清长，舌淡苔白，脉沉弦，或见巅顶疼痛。,治则 温肝散寒止痛 方药 导气汤，天台乌药散 吴茱萸汤,寒滞肝脉：是指寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候 病因 外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞所致。,寒滞肝脉,辨证要点：肝经所过阴器及少腹部冷痛为主要表现,肝郁痰扰：是指胆失疏泄，痰热内扰所表现出的证候。 病因 情志不遂，气郁化火，炼津成痰所致。,治则 疏肝清胆祛痰 方药 柴胡疏肝散，合黄连温胆汤,证候 惊悸不寐，烦躁不安，口苦呕恶，胸 胁胀满，头晕目眩，耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑。,胆郁痰扰,辨证要点：见失眠惊悸主证痰热之象,五、肾与膀胱病辨证,肾藏精不足,肾主骨生髓不足,肾气化温煦失常,肾精虚,肾阴虚,肾气虚,肾阳虚,生长迟缓,生育不能,阴精过耗,阴不制阳,虚热,体力减退,脑力衰退,未老先衰,肾不纳气,封藏失司,气化失司,代谢低下,虚喘,肾气不固,肾虚水泛,全身虚寒,阳,阴,气,精,藏精化气不足,主骨生髓不足,体力脑力减退,肾气虚,肾阳虚,肾精虚,肾阴虚,全身虚热,生育不能,生长发育迟缓,气化温煦减退,全身虚寒,肾不纳气,肾虚不固,肾虚水泛,肾虚泄泻,肾中精气亏虚证的临床表现图,肾阳虚,证候 腰膝酸软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿滑精，妇女可见带下清冷，不孕，形寒肢冷或见全身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白，舌质淡胖，脉沉迟细弱。,治则 温补肾阳 方药 附桂八味丸 四神丸,肾阳虚：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。 病因 素体阳虚或年高肾亏所致。,返回目录,返回本节,辨证要点：肾病症状虚寒象肾阳虚温煦全身的功能减退 全身的功能低下象表现为肾虚水泛与肾虚泄泻,证候 腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，尿失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌质淡白，脉沉细。,治则 补益肾气 方药 右归饮，金锁固精丸，桑螵蛸散,肾气不固：是指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。 病因 年高肾气衰弱，或年幼肾气不足，或久病、劳损而伤肾，使肾气亏损所致。,肾气不固,辨证要点：肾气不固是固摄无权所表现的证候,证候 肾阳虚证状兼见全身水肿，腰以下尤甚，按之没指,腹胀满，尿少或见心悸气短，喘咳痰鸣，舌淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉细。,治则 温肾助阳，化气行水 方药 济生肾气丸合真武汤,肾虚水泛：是指肾阳虚不能温化水液，水湿泛滥所表现的证候。 病因 素体虚弱，肾阳虚衰以致水湿泛滥。,肾虚水泛,辨证要点：肾阳虚功能减退表现为水湿泛滥的证候。,证候 喘促气短，呼多吸少，动则更甚，自汗神疲，语言低微，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉细无力。,治则 补肾纳气平喘 方药 金匮肾气丸合参蛤散,肾不纳气：是指肾气虚衰，气不归元所表现出的证候。 病因 久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰肾气虚弱所致。,肾不纳气,辨证要点：是肾气虚气不归元所表现出的证候。,证候 男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退，小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼瘘软，成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足膝无力。,治则 补肾益精 方药 六味地黄汤 左归饮 右归饮,肾精不足：是指肾精亏损所表现的证候。 病因 禀赋不足，先天元气不足，或后天失养。,肾精不足,辨证要点：以小儿生长发育迟缓，成人不能生育为辨证依据,证候 眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干口躁，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，遗精，女子经闭，不孕或见崩漏，舌红少苔而干，脉细数。,治则 滋补肾阴 方药 六味地黄汤 左归饮,肾阴虚：是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。 病因 久病伤肾，或房室过度，或患急性热病后，或情志所伤，好伤肾阴。,肾阴虚,辨证要点：肾病症状脑骨窍失养虚热证,证候 尿频，尿急，排尿灼热疼痛，小便短赤涩少或尿血，或尿有砂石，尿浊，或腰痛，少腹拘急胀痛，发热，舌红苔黄腻，脉濡数。,治则 清热利湿 方药 八正散,膀胱湿热：是指湿热蕴结于膀胱所表现出的证候。 病因 外感湿热蕴结于膀胱，或饮食不节，湿热内生，下注于膀胱。,膀胱湿热,辨证要点：以尿频尿急尿痛为主证见湿热内蕴之象,六、脏腑兼证,凡同时见到两个以上的脏腑的病证，即为脏腑兼证,肾阴虚,肾阳虚,肝血虚,心血虚,脾气虚,心脾两虚,心肝血虚,肝阴虚,肝肾阴虚,肺肾阴虚,肺阴虚,心（阴虚）火旺,心肾不交,脾阳虚,心阳虚,心肾阳虚,脾肾阳虚,肺气虚,心气虚,心肺气虚,脾气虚,脾肺气虚,心阳虚,肺气虚,水气凌心,水寒射肺,肝气横逆,肝火上炎,肝脾不调,肝胃不和,肝火犯肺,犯肺,犯胃,犯脾,心肺气虚,证候 心悸气短，久咳不已，咳喘少气，动则尤甚，胸闷，痰清稀，声音低微，头晕自汗，神疲乏力，面色无华，舌淡脉细。,治则 补养心肺 方药 养心汤 补肺汤,心肺气虚：是指心肺两脏气虚所表现的证候。 病因 久病咳喘，耗伤心肺之气，或先天禀赋不足。,气虚证心肺各自常见病证,证候 心血亏虚+脾气虚的证状。,治则 补益心脾 方药 归脾汤,心脾两虚：是指心血亏虚，脾气虚弱所表现的证候。 病因 久病失调，或慢性出血，或思虑过度，致心血耗伤，脾气受损。,心脾两虚,心悸失眠食少腹胀便溏或见慢性出血,证候 心烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤，舌红少苔，脉细数。,治则 滋阴降火，养心安神 方药 天王补心丹，交泰丸,心肾不交：是指心肾水火关系失调所表现的证候。 病因 久病伤阴，或房室过度，或思虑太过。,心肾不交,失眠症见肾水亏心火亢,证候 形寒肢冷，心悸，小便不利，肢体浮肿，甚则唇甲青紫，舌青紫，苔白滑，脉沉微。,治则 温补心肾 方药 金匮肾丸 养心汤,心肾阳虚：是指心肾阳气虚衰，失去温运而表现出的证候。 病因 久病不愈，或劳倦内伤。,心肾阳虚,虚寒证、水肿、心悸怔忡、血瘀征,证候 肝气郁结+脾失健运的证状。,治则 调和肝脾 方药 柴芍六君子汤 归脾汤,肝脾不调：是指肝失疏泄，脾失健运所表现出的证候。 病因 肝失疏泄，气机不利，以致脾失。健运，形成肝脾不调。,肝脾不调,肋胁胀窜脾失运湿阻共见,证候 肝气郁结+胃失和降的证状。,治则 疏肝和胃，降逆止呕 方药 四七汤 柴胡疏肝汤合平胃散,肝胃不和：是指肝失疏泄，胃失和降所表现出的证候。 病因 情志不遂，肝气横逆犯胃，胃失和降。,肝胃不和,肋胁胀窜胃恶呕嗳气呃逆,证候 胸胁灼痛，咳逆上气甚则咯血，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，舌红苔薄，脉弦数。,治则 清肝泻火润肺止咳 方药 泻白散合黛蛤散,肝火犯肺：是指肝火上逆犯肺所表现的证候。 病因 情志郁结，肝郁化火，上逆犯肺，肺失清肃。,肝火犯肺,肺咳嗽气逆肝火上炎证,证候 肝阴虚+肾阳虚的证状。,治则 滋补肝肾 方药 杞菊地黄汤,肝肾阴虚：是指肝肾两脏阴液亏损所表现的证候。 病因 久病失调，房室过度，情志内伤。,肝肾阴虚,辨证要点：阴虚证肝肾各自主要病证,证候 肺气虚+脾气虚的证状。,治则 补益脾肺气虚 方药 补中益气汤 补肺汤,肺脾气虚：是指肺脾两脏气虚所表现出的证候。 病因 久病咳喘，肺虚累及于脾，或饮食不节，劳倦伤脾，不能输精于肺。,肺脾气虚,气虚证脾肺各自常见病证水湿内聚之征,证候 肾阴虚+肺阴虚的证状。,治则 滋补肺肾 方药 都气丸 百合固金汤,肺肾阴虚：是指肺肾两脏阴亏所表现的证候。 病因 久咳耗伤肺阴，进而耗伤肾阴，隧致肺肾阴虚。,肺肾阴虚,阴虚证肺肾各自常见病证,证候 脾阳虚+肾阳虚的证状。,治则 温补脾肾 方药