康复医学第四章临床疾病的康复第2节截肢的康复.ppt

截肢后的康复,截肢后的康复,概述 康复评定 康复治疗,一、概 述,（一）截肢的目的 （二）截肢平面 （三）康复程序,（一）截肢的目的,截肢 指肢体全部或部分切除，其中经关节的截肢称为关节离断。确切地讲，截肢术是经过一个或多个骨将肢体的一部分切除，而特别将通过关节部位的肢体截除成为关节离断术。 常见原因 创伤、肿瘤、 周围血管疾患和感染。 其他还有糖尿病性截肢， 冻伤、烧伤后肢体坏死截肢。,如：阻塞性动脉硬化症、血管闭塞性脉管炎等血栓阻塞血管,糖尿病性的血管病变使足的血运障碍，周围神经病变使足的神经营养和感觉障碍，最后导致足溃疡、感染、坏死。,截肢目的 将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢，以代偿失去肢体的功能。 截肢后的康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。,Back,（二）截肢平面,截肢的分类主要按照截肢部位分。以前，截肢必须在特定的平面实施，以便装配假肢。由于现代的全接触式接受腔的发展和先进的假肢安装技术，截肢的平面已经不像以前那么重要。,1. 上肢截肢,肩胛胸廓截肢 肩关节离断 上臂截肢 肘关节离断 前臂截肢 腕关节离断 部分手截肢,足部截肢 踝部截肢（塞姆截肢） 大腿截肢 小腿截肢,2. 下肢截肢,截肢水平选择的原则 达到截肢目的的前提下，尽可能的保留残肢长度，使其功能得到最大限度的发挥。 截肢部位对于假肢装配、代偿功能的发挥、下肢截肢装配假肢行走时的能量消耗、患者生活活动能力、就业能力等有着直接关系。,Back,（四）康复程序,截肢前心理治疗 假肢咨询,截 肢 手 术,术后残肢评估 残肢护理、训练,假肢处方,残肢并发症处理 临时假肢使用训练 功能训练,临时假肢功能 训练后初评,正是装配假肢,假肢适配检查 动态对线,假肢装配后穿戴 训练、功能训练、 职能训练,终期适配检查,Back,二、康复评定,评定是截肢康复的核心，评定应贯穿在截肢康复程序的全过程。评定的内容主要有以下四方面，但在不同阶段有其各自的重点。 （一）截肢者全身状况的评定 （二）残肢评定 （三）临时假肢评定 （四）正式假肢评定,Back,（一）截肢者全身状况的评定,1评定目的 判断患者能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功能训练； 是否患有其他系统的疾病； 其他肢体的状况。 2以下人群应慎用假肢 心脏病患者 闭塞性脉管炎患者 器质性脑病 严重视觉障碍,Back,（二）残肢评定,残肢条件： 为了适合现代假肢的良好佩戴和发挥最佳的代偿功能，对残肢提条件提出以下要求： 残肢为圆柱形，具有适当的长度，皮肤和软组织条件良好，皮肤感觉正常，无畸形，无关节活动受限，肌力正常，无残肢痛或幻肢痛等。,评定内容 1皮肤情况 2有无残端畸形 3残肢长度 4残端的形状 5关节活动度 6肌力检查 7神经瘤情况 8. 残肢痛与幻肢痛,Back,残肢痛的原因 （1）神经断端刺激所致，神经瘤战连或位于瘢痕内受到牵拉造成疼痛； （2）残肢端循环障碍导致疼痛； （3）残断肌肉异常紧张导致疼痛； （4）残端骨刺等。,截肢术后仍存有截除的手或脚的幻觉称幻肢，发生在该幻肢的疼痛称为幻肢痛。 几乎每个截肢的患者都有或多或少的被截除的肢体存在的感觉，这个感觉可能逐渐模糊，但很少疼痛，一般这种幻觉逐渐消失，特别是在穿戴假肢以后。 幻肢痛的性质常有不同表现，如痒、针刺状、冰冷感、蚁走感等。幻肢痛严重时可伴有同侧感觉过敏、出汗异常、自主神经功能不稳定等。,Back,（三）临时假肢评定,1临时假肢结受腔适应情况的检查 接受腔指假肢上用于容纳残肢，传递残肢与假肢间的作用力，连接残肢与假肢的腔体部件。 评定包括接受腔的松紧是否适宜，是否全面接触，全面承重，有无压迫、疼痛等。,2假肢悬吊情况的检查 观察有无上下窜动即出现唧筒现象。可通过站立位残肢负重与不负重时拍摄X线片，测量残端皮肤与接受腔底部的距离变化来判断。 3假肢对线检查 评定生理力线是否正常，站立时有无身体向前或向后倾倒的感觉等。,4穿戴假肢后残肢情况的检查 观察皮肤有无红肿、硬节、破溃、皮炎及残端有无接受腔接触不好，腔内负压造成局部肿胀等。 5步态观察 注意行走时的各种步态，分析其产生原因，并予以纠正。,6上肢假肢要检查悬吊带与操纵索系统是否合适。 7假手功能检查 评定假手的开闭功能、协调性、灵活性，尤其是日常生活活动能力的情况。,Back,（四）正式假肢的评定,1重点检查内容 （1）上肢假肢日常生活活动能力，对于一侧假手应观察其辅助正常手动作的功能。,（2）下肢假肢的评定 站立位：残肢是否完全纳入接受腔，残肢长度（小腿假肢应等长；大腿假肢，假肢侧较健侧段短1-2cm），足底的内外侧是否完全与地面接触，膝关节前后方向及内外侧方向的稳定性。 坐位：接受腔是否有脱出现象；膝关节屈曲90时，假肢侧膝部比健侧高出的最小量，小腿是否垂直。,（3）下肢代偿功能的评定 1）平衡功能 可以利用平衡功能检测仪进行定量评定，对站立位动态平衡功能状况、步行前的跨步能力以及平衡障碍的程度进行评定。 2）步态评定 常见的异常步态有假肢膝关节不稳定、假脚拍地、踵扭转、提踵异常、膝撞击、步幅不均等。 3）行走能力评定 一般应评定行走的距离、上下阶梯、过障碍物等。一般截肢平面越高行走能力越差。 （4）对假肢部件及整体质量进行评定。,2评定标准 I 级，完全康复 仅略有不适感，能完全自理生活，恢复原工作和照常参加社会活动； 级，部分康复 仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种； 级，完全自理 生活能完全自理，但不能参加正常工作； 级，部分自理 生活仅能部分自理、相当部分需依赖他人； V级，仅外观、美容改善，功能无好转。,Back,三、康复治疗,（一）心理康复 （二）并发症处理 （三）残肢护理训练 （四）临时假肢的安装与训练 （五）正式假肢的训练 （六）上肢肌电假手的训练 （七）穿戴假肢后的注意事项,（二）并发症处理,1残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕、角化 常见的原因有假肢接受腔的压迫、摩擦，尤其是残端的皮肤瘢痕更容易破溃。 治疗方法： （1）修整接受腔； （2）换药； （3）对久经不愈的窦道需进行手术扩创； （4）紫外线、超短波、磁疗等配合抗生素药物治疗，效果更好； （5）可使用硅橡胶制成的软袜套，套在残肢上，减少和避免皮肤瘢痕受压或摩擦。,2残端骨突出、外形不良 一般为不适当的手术引起，如圆锥状残肢，使骨端突出于皮下，对较大的骨刺需手术切除。,3残肢关节挛缩,常见原因是 （1）术后关节长期置于不合适体位，如长时间残肢垫枕或坐轮椅等； （2）截肢术后残肢关节没有合理固定，如小腿截肢，膝关节应固定在伸直位； （3）瘢痕挛缩：术后尽早进行功能锻炼是预防挛缩的最有效的方法。 一旦发生挛缩，其纠正方法是：加强主动和被动关节活动；更换体位，用沙袋加压关节；严重者需手术治疗。,4残肢痛,常见原因： 神经瘤； 残端循环障碍； 残端骨刺； 中枢神经性疼痛。 治疗方法： 切除神经瘤； 镇痛药对症处理。,5幻肢痛 发生率5-10，机制尚不清。,（1）心理治疗：利用催眠、松弛、合理情绪疗法等； （2）物理治疗：超声波治疗、低中频电治疗等； （3）中枢性镇静剂：三环类安定抗抑郁药适用，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡马西平等； （4）针灸疗法； （5）其他，如尽早穿戴假肢、运动疗法等。,Back,（三）残肢护理及训练,残肢护理的目的是促使残端消除肿胀，早日定型，预防各种残肢病发生，保持残端关节的活动范围和肌力，以适应装配假肢所需的残肢条件。 1. 正确放置残肢体位 2. 硬绷带包扎的应用 3.弹性绷带包扎 4. 功能训练,4. 功能训练,（1）保持正常姿势 （2）残肢训练 （3）躯干肌训练 （4）健侧腿的训练,Back,（四）临时假肢的安装和训练,1截肢术后安装假肢的方法 按安装时间分： （1）传统假肢安装 （2）截肢术后早期假肢装配 （3）截肢术后即刻假肢装配,2. 下肢早期临时假肢的训练,（1）穿戴临时假肢方法的训练 教会患者穿戴临时假肢的方法，要求残肢与接受腔全面接触。一定要注意检查残肢末端与接受腔底部是否留有空隙，这样将造成局部负压，使残端红肿、疼痛、破溃及角化。 （2）站立位平衡训练 一般在平行杠内进行。练习双下肢站立，健肢站立平衡、假肢侧站立平衡。,（3）迈步训