齐晓涟临床药师应该成为癫痫治疗小组的重要成员.ppt

癫痫治疗小组的重要成员,临床药师应该成为,首都医科大学宣武医院药剂科 齐晓涟、张乃文、 贾丹、 闫素英、 杨扬 、王育琴,存在问题？,多数癫痫患者需要长期用药，因缺乏药品知识而依从性差。,医药事业的迅速发展，药品信息不畅，使许多医生的用药出现偏差,？,诊断 医生,护理 护士,用药 药师,保证临床安全有效地使用药物提高患者用药依从性,目的,材料与方法,研究对象,2003年10月2004年9月,神经内科门诊收入我院癫痫治疗中心的症状未控制的所有非手术治疗的癫痫患者,2003年11月5日2004年4月15日,功能神经外科收治的进 行癫痫手术治疗的癫痫患者,研究方法,本底调查,自制调查表 内容包括：,一般项目（年龄、性别、患病时间、患病诱因、发作方式、发病频率、发作持续时间、遗传史、药品不良反应史等）,用药情况（曾用药物、疗效、药品知识来源、药品知识知晓情况、是否漏服及等间隔用药情况）,住院目的,对药品知识的需求等。,研究方法,建立药历,逐一建立药历,了解情况,分析问题,提供反馈信息,研究方法,参与用药方案的制定,从临床药师的角度,共同制定出相关的解决问题的方法，参与执行,反馈医生和护士,发现患者在用药过程中出现的问题,研究方法,个体化教育,结合患者病情和患者出院带药情况，为每个患者制定用药教育的宣传材料，向每一位出院患者讲述用药中需要注意的问题、相关的药物不良反应知识、用药方法等，并发放宣传材料,研究方法,满意度调查,自制调查表调查出院患者接受用药教育情况 内容 ： 所用药物 用法用量 药品不良反应（ADR） 患者满意度 注意事项的知晓情况 药品知识来源。,研究方法,出院患者随访,出院3个月以上的癫痫患者进行随访并记录。 内容 ： 遵医嘱用药情况 等间隔用药情况 出现药物不良反应情况 癫痫症状控制情况,排除标准,本底调查表中填有不需要了解药品知识的患者。,患者由于个人原因，包括病情、经济、时间等 原因，提前出院的患者。,分组情况：,非手术组（自身对照） 意识障碍或丧失，肢体抽搐为主要症状的非手术患者中，入院前曾用过抗癫痫药，住院期间接受药师用药教育，出院后继续使用抗癫痫药的患者。,手术组： 就药师进行全程化药学服务后，患者及医护人员对药师工作的满意度及依赖程度进行调查。,观察指标,患者用药依从性和对相关药品知识的知晓程度。,患者用药的合理性与癫痫症状的控制情况。,患者用药的安全性（ADR和TDM）情况。,患者对药师用药教育的满意度与患者的回访率。,医生对药师提供药学服务的满意度与依赖程度。,统计学方法,用SPSS系统对各组的数据进行X2检验,结果,非手术组,一般情况,病例数：37名。 男：女=22：15， 平均年龄：25.4914.74岁， 病程：8.557.95年， 住院天数：21.2610.73天。,非手术组,一般情况,职业：在职 15人，无业4人，退休1人，学生17人； 文化程度：大学7人；中学及中专21人；小学9人。 医保情况：自费25人；医保7人；公费5人。 患者来源：北京15人； 外地22人。,非手术组,满意度情况,患者对药师提供的用药教育的满意度为100%。 100%的患者认为药师为患者提供的用药教育是非常必要的，对他们科学用药很有帮助。 100%患者愿意接受药师随访，并表示遇到问题一定要向药师咨询。 有40.54%（15/37）的患者出院后自动打电话向我们咨询有关药物不良反应、相互作用、药物与食物相互作用的知识。 患者对药师的自动回访率由0%上升到40.54%。,非手术组,随访情况,出院后没有出现过癫痫发作的患者70.27%（26/37） 癫痫发作持续时间缩短或次数减少的患者18.91%（7/37）,出院后没有出现过癫痫发作患者中，有38.46%（10/26）曾 经出现过发作的先兆，但由于接受用药教育后懂得了自我保 护知识，及时处理，预防了癫痫发作。, 癫痫控制率为89.19%。,非手术组,依从性与药品知晓率,*：P0.01,两组间有显著差异,非手术组,安全性与合理性,*：P0.01,两组间有显著差异,手术组,病例数：25例 男：女 = 17：8例 平均年龄： 26.66 岁（13，58）。 病程：12.83 年（1，39）。 职业：在职 5 人，无业 15 人，学生 5 人。 文化程度：大学 4 人；中学及中专12人；小学9人。 医保情况：自费 22 人；医保 2 人；公费 1 人 。 患者来源：北京 6 人； 外地患者共 19 人。,一般情况,手术组,100%的患者对药师的工作十分满意。 100%的患者认为药师为患者提供的用药教育非常必要，对他们安全用药、控制癫痫发作很有帮助。 100%患者愿意接受药师随访。 64%（16/25）出院后自动打电话向我们咨询有关血药浓度、药物不良反应、药品质量、用药剂量等方面的问题。 患者对药师的自动回访率由0%上升到64%。,满意度情况,手术组,依从性与药品知晓率,*：P0.01,两组间有显著差异,手术组,医生的态度,患者围手术期间，药师向临床提供药物信息12次，并被100%接受。 药师曾多次建议医生及时监测血药浓度和实验室指标， 15余次将与患者及家属沟通中了解到的药物方面出现的问题及时通报给医生，并协助医生完成药物治疗方案的调整，保证了患者的用药安全。,医生对药师工作的满意度为100%。 形成了医生遇到有关用药方面的问题 希望与药师协商，并主动向患者推荐 临床药师，要求药师为患者讲述用药 知识的局面。,讨论,由于癫痫患者具有平均年龄小，文化程度低，自费者多和外地患者多的特点。他们是急需关注的弱势群体。,药师提供的用药指导，不仅可以提高癫痫患者本人的生活质量，也挽救了一个家庭。,由于癫痫患者人群是一个弱势群体，药师对患者进行个体化用药教育时，应结合患者的理解能力适时讲解，真正让患者理解，并在实际生活中加以使用，以达到提高患者自我保健的能力。,经过药师的用药教育，非手术患者和手术患者药品知识知晓率分别上升了35.14%和4%。按时服药率分别升高了81.08%和64%，用药依从性达100%。,结论：患者的药品知识知晓率是患者 按时用药现象的基础。药师的工作让 病人及家属了解了规律性用药和长期 治疗的重要性，提高了患者的用药依 从性和对药品的知晓率 。,回访中，100%患者已按照等间隔时间用药，平均用药品种由2.76种降到1.32种，70.27%（26/37）的患者出院后没有出现过癫痫发作，有18.91%（7/37）的患者出院后癫痫发作持续时间缩短，发作次数减少，癫痫控制率为89.19%。,结论：药师的工作不仅提高了患者的 用药合理性，而且在提高癫痫治疗控 制率上发挥了作用。,非手术组：100%患者定时监测血药浓度和血常规、生化检查，药品不良反应发生率和血药浓度超过有效治疗浓度范围的现象分别降低了16.22%和8.11%。38.46%（10/26）的出院患者表示，他们出院后曾经出现过发作的先兆，但由于接受用药教育后懂得了自我保护知识，及时处理，预防了癫痫发作。,手术组：药师深入临床，及时发现药物不良事件，为临床提供相关的药物信息和防治方法,结论：药师对患者进行的用药教育 ，为临床提供用药信息，提高了患 者用药的安全性。,药师的工作提高了患者安全用药的意识和水平，同时有利于临床对出院患者的健康状况进行追踪。,用药教育，扩大了药师在社会的影响。50%的患者出院后遇到用药问题会自动打电话向药师咨询。,结论：提高了患者的安全用药的 意识和水平。,医生与药师的配合越来越默契,医护人员的信赖：当临床出现用药方面的问题时，及时打电话向药师求助。,医生主动推荐：当患者用药出现问题时，医生要他们来找药师 。,以掌握的药学知识，与医护人员一起，制定相