便秘和二便失禁.ppt

老年人常见营养排泄问题的护理,第七章,常见问题与护理 便秘与二便失禁,第二节,老年消化系统改变,一：口腔 牙齿及牙周组织萎缩，牙齿易松动，牙间隙较大，龋齿发病率高;口腔黏膜及唾液腺萎缩退化，影响口腔自洁作用，和消化淀粉的功能；味蕾萎缩减少，导致食欲下降。 二：食管 食管黏膜逐渐萎缩，食管肌肉退行性改变，吞咽困难。 三：胃 胃蠕动减慢，胃排空时间延长。 四：肠道 肠道蠕动变慢，易发生血运障碍，有效吸收面积减少，小肠吸收消化功能减退，大肠充盈不足。 五：肝胆 肝脏解毒分泌功能减退，易发生胆汁淤积，或药物性肝炎，影响肠道消化吸收功能。 六：胰腺 消化液分泌减少，胰岛萎缩，导致消化不完全，营养代谢异常。,便秘与二便失禁,便秘（constipation） 指粪便干硬、排出困难，排便次数减少，（每周少于3次）便后无畅快感。,饮食,运动,用药,疾病,退化,心理,原因,护理评估（nursing assessment） 健康史 身体状况 辅助检查 心理-社会状况,常见护理诊断护理问题（nursing problems and diagnosis） 便秘 与维持蠕动减少、不合理饮食、药物副作用有关。 焦虑 与腹胀不通、烦躁有关。,护理措施（nursing intervention） 饮食调整 行为调整 满足老年人排便空间需求 腹部自我按摩 通便法 用药护理,健康教育（health education） 建立良好的饮食习惯 养成良好的排便习惯 做好心理指导 通便药物使用指导,常见通便药物： 盐性轻泻剂：如硫酸镁、磷酸钠，此类泻剂可引起水电解质紊乱，不宜长期使用，有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。 润滑剂：液状石蜡（石蜡油）能软化粪便，餐间服用较合适，避免睡前服用，以免吸入肺内引起脂性肺炎。 刺激性泻剂：果导、番泻叶、大黄碳酸氢钠（大黄苏打）。它们刺激结肠蠕动，612h即有排便作用，但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。 高渗性泻剂：如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液。增加肠腔的渗透压和酸度。 容积性泻剂：如金谷纤维王、美特泻，此类泻剂更适宜用于低渣饮食的老年人，在服用时必须同时饮240ml水或果汁，以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。 便通胶囊：系纯中药制剂，具有“健脾益肾、润肠通便”的功能。,大便失禁（fecal incontinence） 指肛门括约肌不收意识的控制而不自主地排便。 尿失禁（urinary incontinence） 指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。,在59558名患者研究当中，59.8患者有失禁，其中39.7是大小便双重失禁，12.4是单纯大便失禁，7.7是单纯尿失禁。,治疗原则：个性化原则 护理措施： 内科治疗 调整饮食 皮肤护理 针灸 心理护理,生物反馈治疗,外科治疗,潮湿环境相关性皮炎分类,失禁性皮炎：是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。,失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。 红斑、水肿、浸渍、剥脱、皮疹和水泡的形成 伤口的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。 有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生的区域一般不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处。,失禁性皮炎的临床表现:,失禁性皮炎的防治：,移除皮肤刺激物并且让皮肤远