手诊与营养.ppt

手诊与营养,概 论,中国医药学有数千年的历史,是中国人民长期同疾病斗争的 极为丰富的经验总结;发展成为独特的医学理论体系,为中国人民 的保健事业和中华民族的繁衍昌盛作出了巨大贡献。 中医学在对人体的生理功能和病理变化的认识,以及在疾病 的诊断和治疗等方面均有它的特点;中医学非常重视人体本身的 统一性、完整性及其与自然界的相互关系。它认为人体是一个 有机的整体,构成人体的各个组成部分之间,在结构上是不可分割 的,在功能上是相互协调、相互为用的,在病理上是相互影响的。 同时也认识到人类生活在自然界中,人体生理功能和病理变化,不 断地受到自然界的影响,人类在能动的改造和适应自然的斗争中, 维持着机体的正常的生命活动。,人体由若干脏器和组织器官所组成的,各个脏器组织或器官都 有各自不同的功能,而这些各自不同的功能又都是整体活动的一个 组成部分,从而决定了人体各脏器和组织、器官在生理上是相互联 系的,在病理上则是相互影响的。这种相互关系,是以五脏为中心, 通过经络的联络作用而实现的。它体现在脏腑与脏腑、脏腑与形 体各组织器官之间的生理与病理的各个方面,如心合小肠,主脉,开 窍于舌,其华在面;肺合大肠,主皮,开窍于鼻,其华在发;还有脾主四肢 肾生二便等等,都说明脏腑、组织与器官之间的关系密切。所以脏 腑的功能失常,可以通过经络反映于体表面组织器官;体表面组织器 官有病,也可以通过经络影响所属脏腑;脏与脏,腑与腑之间也通过 经络的联系而相互影响;因而在诊治疾病时,可以通过五官、形体、 色脉、手相等外在变化,而了解内脏腑的虚实、气血盛衰,以及正邪 消长的状况,从而作出正确的诊断与治疗。,人类生活在自然界,自然界存在着人类赖以生存的必要条件。 同时,自然界的运动变化(春、夏、秋、冬的四季变化,环境污染及 现代人的工作压力等);又常常直接或间接地影响着人体,而人体对 自然界的影响也必然相应地发生生理和病理上的反应。人类有适 应自然环境的本能,但人类适应自然环境变化的能力是有一定限度 的,当气候剧变超过人体的适应能力,或者由于人体的调节机能失常, 不能对自然变化作出适应性调节时,就会发生疾病。当然,现代人的 工作压力及环境污染,使人体未能及时作出适应性调节时,也会发生 疾病。 由于人体内外环境的失调,在疾病的发展过程中,内因是根据, 外因是条件,外因通过内因而起作用。主要的病变过程是正邪斗争、 阴阳失调。,中医诊法主要是望、闻、问、切四诊的基本方法,王弘教授的 手诊是通过五官、形体、色脉、手相等外在变化对中医基本诊法 的创新与发展。通过手诊获得病情资料,进行综合以判断疾病的过程, 确定疾病的原因、部位和性质,从而为营养治疗疾病提供依据。 手诊用于疾病的诊断是中医理论在疾病的诊断方面的创新与发 展,由于疾病的发生 、发展的根本原因是阴阳失调，所以任何病症 ，尽管它的临床表现错综复杂，千变万化，但是通过经络的分布、 走向、与交接规律、循行路线在手纹上都有所表现， 手诊就是通过 手纹变化的位置、纹路诊断疾病的基本方法。 营养治疗法治疗疾病是根据人体组织、器官缺乏某种物质（营 养素）引起疾病，进行营养搭配调理，从而达到治疗疾病目的的方 法。,第一章 心脏手诊与营养,一.心脏的手诊 心在脏腑中的地位,是很重要的。它位于胸中,有心包络 裹护于外,它的主要功能是:主血脉,藏神。 1.心主血脉、其华在面 脉为血之府,是血液通行的隧道。心主血脉,是指心脏有 推动血液在脉管内运行的作用。心脏之所以能够推动血液,全 有赖于心中所存在的阳气,心中阳气旺盛,使血液在脉管中运 行不息,从而供应全身的需要。由于血液在脉管中运行,而面 部血脉又较为充盈,脉搏和缓有力,面部显得红润而光泽,即所 谓“其华在面”;心气不足,则脉虚或细弱,面部亦变得苍白无华 了。 2.心主神志 心所指的神志，是人的精神、思维活动。人的精神思维 活动是大脑的功能，即大脑对客观外界事物的反映。血液是 神志活动的主要物质基础，心的气血充盈，则神志清晰，思 考敏捷，精神充沛。如果心血不足，常可导致心神的病变，,出现失眠、多梦、健忘、心神不宁等症。如果血热扰心，还可见到 谵妄、昏迷不省人事等症状。 3.心开窍于舌、舌为心之苗 心位于胸中，心经的别络上行于舌，因而心的气血上通于舌， 如果心有了病变，亦易于从舌体上反映出来。舌质红润，运动自 如，味觉正常，语言流利。舌质颜色淡白则心血不足，舌红或舌体 糜烂则心火上炎，心血瘀阻则舌质紫暗或现瘀点、瘀斑，热入心包 或痰迷心窍，则见神昏谵语、舌强语塞。因为心的生理功能、病理 变化能影响到舌，故有“心开窍于舌、舌为心之苗”的说法。 从手诊看心脏其区域图详见图.,1,2,3,图（.）,区反映的是心供血的情况；区反映的是心率情况，严重时供血的状态不佳；区反映的是心藏的功能情况,一区出现十字纹、#字纹、字纹,图（.）,心脏有轻度功能障碍区最初会出现十字形纹路，严重时会出现井字形纹路，提醒要注意心脏方面的疾病；如果出现米字形纹路则是心藏气滞血淤，使人感到胸部及心脏部位的不舒服。,图（.）,区出现十字形纹路时，会出现心律不齐，(正十字形)提醒要注意心脏方面的疾病会有所变化；如果出现(斜十字) 可以不理它，如果在区出现两个以上正十字纹是冠心病的前期,如果在区出现米字纹路应确诊为冠心病。,图（.）,在生命线出现三角形岛纹,且在区有十字形纹路时,为隐性冠心病。如果在智慧线出现米字纹路可诊断为头痛或偏头痛。,隐性冠心病纹路,图（.）,区反映的是心藏的功能情况,以颜色、饱满程度反映,颜色红润、饱满 心藏的功能情况良好;此处颜色灰暗、发青可诊断为心功能不足,心衰。,图（.）,食指指甲,食指指甲鼓起来是增生性病变,食指指甲凹陷进去是萎缩;心脑功能均不好。,二.心脏疾病的营养治疗,（）主要症状: 心脏早搏的治疗 R:鱼油 6#/d a 4#/d 疗程：天个月 （）主要症状: 心脏心动过速的治疗 ：鱼油 6#/d a 4#/d 疗程：心跳次需天 （）主要症状: 心脏心动过缓的治疗 ：族 6#/d 6#/d r 2s/d 疗程：个月 （）主要症状: 心脏传导索不灵（心脏有停顿现象）的治疗 ：e 9#/d r 2s/d 疗程：7天90天 （）主要症状: 心脏房纤颤的治疗 ： 鱼油 6#/d e 9#/d 疗程：个月 （）主要症状: 心脏室纤颤的治疗 ： 鱼油 6#/d e 9#/d 疗程： 天个月 （）主要症状: 心脏心梗的治疗 ： 鱼油 6#/d e - 9#/d 服用方法：.治疗心梗时，鱼油永远都是每次粒的服用方法。 .开始天时，铁的服用量是9#/d。服用天后，心梗情况明显减低，这时将铁的服用量减为6#/d ；疗程：天。,（）主要症状: 心脏心梗的治疗： ：鱼油 6#/d e #/d 鱼油 6#/d e #/d a 4#/d 服用方法及疗程： 前-天使用配方 然后使用配方，服用天后心绞痛症状完全消失。,第二章 肝脏手诊与营养,一.肝脏的手诊 肝在脏腑中的地位,也是很重要的。它位于胁部, 是人身体物质代谢的器官，它的主要功能是:主藏血,主疏泄。 1.主藏血 肝藏血,是指肝脏具有储藏血液和调节血量的功能。人体内各部分的血液,常随着不同的生理情况而改变其血流量。当人在休息和睡眠时,机体的血液需要量就减少,多余的血就藏于肝。当劳动或工作时,机体的血液需要量就增加,肝脏就排出其储藏的血液,以供应机体活动的需要。王冰注释素问.五脏生成篇说:“肝藏血,心行之,人动则血运于经,人静则血归于肝脏,何者？肝主血海故也。”正是说明了血液归藏于肝的功用。 由于肝脏对血液具有调节作用,所以人体脏腑组织各方面的活动,都与肝脏有密切的关系。如果肝脏有病,藏血的功能失常,就会影响人体正常活动,同时也容易出现血液方面的病变。例如:肝血不足,常可见到两目昏花,筋肉痉挛曲伸不利,以及妇女出现月经量少,甚至经闭等病症。若肝气横逆,气机紊乱,还可出现吐血、衄血及妇女血崩等病变。,2.主疏泄 疏泄,即疏通畅达的意思。其疏泄功能的具体表现有以下三个方面: (1) 情志方面:人的精神情志活动,是大脑对客观事物的反映。只有在肝气疏泄功能正常,气机调畅的情况下,人才能气血和平,心情舒畅。如果肝失疏泄,气机不调,就可引起情志异常变化,表现为抑郁或亢奋两个方面。肝气抑郁,则见郁郁不乐多疑善虑,甚者闷闷欲哭;肝气亢奋,则见急躁易怒,失眠多梦,目眩头晕等症。由于肝主疏泄,性喜条达,所以外界的精神刺激,诸如大怒以及过渡的抑郁等,便首先引起肝藏的疏泄功能失常,而出现肝气抑郁,气机不调等病理变化。所谓“暴怒伤肝”,“怒则气逆” 等,就属于这一类病症。 (2)消化方面:肝的疏泄功能,可以调畅气机,协助脾胃之气的升降,还与胆汁的分泌有关。因此,肝气疏泄实为保持脾胃正常消化功能的重要条件。如果肝失疏泄,可影响到脾胃的消化和胆汁的分泌与排泄,从而出现消化功能不良的病变。临床上经常可见到肝失疏泄的患者,除了出现胸胁胀痛、急噪易怒等肝气抑郁的 症状外,常兼见胃气不降的嗳气和脾气不升的腹泻等症状。,肝主疏泄,调畅气机,还有通利水液的作用。气机不畅,气滞水停,常致小便不利,水液停留,而成水肿、腹水等症。 (3) 血的方面:肝既为藏血之脏,其气又主疏泄。肝气的疏泄功能,对肝的储藏血液、调节血量有着重要作用。血证论所谓:“肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉得畅。设木郁为火,则血不和,火发为怒,则血横决,吐血、错经、血痛诸症作焉。”就是对肝气疏泄血液功能的很好说明。临床上见到的由于肝气郁滞,血随之而滞,出现胸胁刺痛,月经不调,甚至血淤而形成癥瘕痞块等症；或因大怒伤肝，肝气上逆，血随气涌，出现面红、目赤、呕血、衄血等症，即是肝的疏泄失常而导致血行不畅或逆乱的具体例证。 . 主筋，“其华在爪” “肝主身之筋膜”。筋膜是一种联络关节、肌肉，专司运动组织。肝之所以能主筋膜，主要由于筋膜有赖于肝血的滋养。只有肝血充盈，才能“淫其于筋”，使筋膜得到濡养而维持正常的运动。若肝血不足，血不养筋，即可出现手足震颤，肢体麻木，曲伸不利等症。若热邪劫伤津血，血不营筋，而见四肢抽搐，甚至牙关紧闭角弓反张等症，称为“肝风内动。”,“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”，都属于这种病机。 肝血的盛衰，能影响筋的运动，“爪为筋之余”，所以亦可以影响到爪甲的枯荣。肝血足，筋强力壮，爪甲坚韧；肝血虚，筋弱无力，爪甲多软而薄，枯而色夭，甚至变形或脆裂。“肝之合筋也，其荣爪也”，就是这样的道理。 .开窍于目 五脏六腑的精气，通过血脉运注于目，因此，目与五脏六腑都有内在联系，但主要的是肝。因肝主藏血，其经脉又上连于目系。所以素问.五脏生成篇说：“肝受血而能视”，灵枢.脉度篇说：“肝气通于目，肝和则目能辩五色矣”。说明肝血肝气均上注于目以维持其视觉的功能活动。因而肝的功能是否正常，往往可以反映于目，如肝阴不足，则两目干涩；肝血不足，则夜盲或视物不明；肝经风热，可见目赤肿痛；肝火上炎，目赤生翳，肝阳上亢，头目眩晕；肝风内动，目斜上吊等。 从手诊看肝脏其区域图详见图.,图（.）,由生命线与智慧线起端重叠，所形成的三角区为肝区；肝区通过颜色、纹路、大小反映脏器健康状况；.颜色：色青暗、白，要注意保肝，是病毒性肝炎的早期；出现黑色、暗黑色的斑点（针尖大小）要考虑可能是癌。.纹路：在肝区出现十字纹、字纹、字纹均为肝脏曾有过病，出现岛形纹应疑为肝囊肿、肝血管瘤。,智慧线,智慧线,生命线,肝区,图（.）,上,此处上翘应视为肝肿大、肝腹水。,图（.）,感情线,感情线断裂可诊断为肝损坏,图（.）,金星环,土星环,出现土星环可诊断为肝气不舒，肿瘤患者都发现土星环、金星环,图（.）,肝病线,肝分线,感情线,图（.）,健康线,出现健康线千万要注意个人健康。,第三章 脾脏手诊与营养,一.脾脏的手诊 脾在脏腑中的地位，也是很重要的。它位于中焦, 它的主要功能是:主运化和统血。 .主运化： 脾主运化的作用，包括运化水谷精微和运化水湿两个方面。 （）运化水谷精微：实际上是指脾对营养物质的吸收和运输功能。素问太阴阳明论说：脾与胃以膜相连，而能为之行其津液，经脉别论所说的“脾气散精”，都是指脾的运化功能而言。脾的运化功能强健，则水谷精微能遍及于五脏六腑、皮肉筋骨，使之都能获得营养,以维持生理的需要。故医宗必读肾为先天本脾为后天本论说： “一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生,而人资之以为生者也,故曰后天之本在脾。”所谓“洒陈” “和调”就是脾健运功能的表现。,从这个意义上说，脾又可以说是“气血生化之源” 。若脾不健运,即运化水谷精微功能失职,就会出现腹胀、便溏、腹泻、倦怠、消瘦等病症。 （）运化水湿：脾在运输水谷精微的同时，还把水液上输于肺，由肺散布到周身各组织中去，使其得到水液的充分濡润。 “脾主灌溉，故曰濡”；濡，就是对脾运化水湿的形容。如果脾运化水湿的功能失常，就可导致水湿停留的病变，如果水湿凝聚则为痰为饮，溢于肌肤则为水肿，停留肠道则为泄泻等。 脾主水谷精微和运化水湿，这两方面的作用是互相联系的，水谷精微得到健运，水湿邪气即无由生，相反，则如医门法律论脾胃所说：“水谷津液不行，即停聚而为痰饮”，这是颇有临床现实意义。 .主统血 统，是统摄、摄持的意思。血液运行于经脉之中，不致溢出于经脉之外，这全有赖于脾气的统摄。故能使血液循行于经脉之内而不致外溢。如果脾虚气陷失去统摄的功能，血液将失其正,轨，而出现种种出血病症等，如便血、崩漏、紫斑等。 .主肌肉、四肢 脾主身之肌肉，是由于脾具有运化的功能，将水谷精微输 送到全身肌肉中去，为之营养，使其发达丰满，臻于健壮，诚 如素问集注五脏生成篇的注解所谓脾“主运化水谷之精，以 生养肌肉，故合肉。”所以脾脏运化功能的强壮与否，往往关系 肌肉的壮实和衰痿。 人体的四肢，同样需要脾气的输送营养，才能维持其功能 活动。输送营养充足，则四肢肌肉丰满，轻劲有力。脾失健运， 则清阳不步，营养不足，以致肌肉痿软，四肢倦怠无力。这就 充分说明四肢功能的正常与否，于脾的运化水谷精微，极为重要。 .开窍于口，其华在唇 “口为脾之官” ,所以司纳水谷,而脾的功能,则为运化水谷。在 对饮食水谷的受纳与运化方面,口与脾的功能是统一协调的。所以 说“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣” 。所谓“和”,即指脾的运化功 能协调,协调则气通于口,而食欲正常;不和,则“食不消,脾不转也。,不欲食者,脾中有不化之食也。食不下者,脾寒也。好食甘味者,脾不足也。”凡此种种,都足以说明“脾开窍于口”是有一定道理的。 脾开窍于口, 故荣在唇;脾的精气之所以能够反映于口唇这个部位,是和它的主肌肉、气通于口分不开的。故脾能健运,则气血充足,口唇红润光泽;脾不健运,则血气虚少,口唇淡白不泽,甚至萎黄。,从手诊看脾脏其区域图详见图3.3.4,图（.）,1,(1)区:在小指和无名指中作一垂直线过 感情线,在感情线下方;即为(1)区所在位置。该区出现斑点应视为脾出现不适。,图（.）,2,(2)区:在食指作一垂直线与生命线相交处, 在肝区内侧生命线上。该区出现斑点应视为脾出现问题,图（.）,3,大俞极的位置 该位为,图（.）,出现土星环可诊断为肝气不舒，肿瘤患者都发现土星环、金星环,一 心律失常 二 风湿性心脏病 三 冠心病心绞痛 四 冠心病心肌梗死 五 高血压 六 低血压 七 脑出血 八 脑动脉硬化,【概述】 正常健康人的心脏是按着一定的节律和速率进行有节奏地搏动。当心脏受到生理、病理因素影响时，发生了心跳地节律或速率的异常改变，则称为心律失常。 心率加快：使心肌的耗氧量明显增加，心肌供血量减少，造成心肌缺血，容易引起心绞痛，甚至导致心力衰竭。 心率过快或过慢：心脏排血量减少，可以造成动脉内血栓的形成，引起肢体及其他部位缺血。 心跳太慢或暂停：可引起一过性缺血、晕厥。,【自觉症状】 阈值较高的人常无症状，阈值较低的人可有心慌、心前区不适、胸闷、憋气、头晕、乏力等，或注意力不集中、情绪紧张。,心律失常,【手图特征】 天庭有“十”字纹，偶见有青色血管或红色斑点。,【概述】 风湿病的炎症病变累及及全身结缔组织的胶原纤维，早期以关节和心脏受累为常见，而后则以心脏损害为最重要。 风湿性病变的基本病理改变，除包括炎症的一般变化外，还有具有特征性的“风湿性小体”。 由于炎症的反复发作，心内膜，尤其心瓣膜屡遭受损，使心瓣膜发生肿胀，继之变形、结疤，影响了心瓣膜的正常功能，造成心脏瓣膜的开闭发生障碍，称为风湿性心瓣膜病。习惯叫风湿性心脏病，简称风心病。,风湿性心脏病,【临床要点】 心率增快，且与体温升高不相称，睡眠休息时心率也不减慢。 显著的心脏杂音是心脏炎的突出特点。 心包摩擦音明显，心包有较多积液时，其音消失。 心力衰竭，心率加快，超过120次/min，心脏迅速增大。 肝脏肿大、触痛，伴有咳嗽、呼吸困难等。,风湿性心脏病,【手图特征】 拇指根部有青筋显露，伴有“米”状纹 2线上有十字纹或米字纹 3线尾端有6线出现 手指呈鼓槌状,风湿性心脏病,【概述】 冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病。 是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，为动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。以心绞痛、心肌梗死最常见。,冠状动脉粥样硬化性心脏病,【概述】 心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的，暂时的缺血、缺氧所引起的临床病症。 是冠心病中最常见的一种类型。,冠心病心绞痛,【临床要点】 胸骨后或心前区突然剧烈绞痛，可放射至左臂内侧或颈部，伴有压迫、发闷或紧缩感。常由体力劳动、情绪激动、饱餐所诱发。 疼痛多持续35min。一般不超过15min。休息或舌下含硝酸甘油能使疼痛迅速缓解 典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症状常将疼痛描述为烧灼样或钝痛样，很少形容为针刺样、刀割样疼痛。 发病年龄多在40岁以上，以男性为多。,冠心病心绞痛,【手图特征】 天庭有十字纹，2线尾形成米状纹 3线尾端有岛纹，或被6线切过，为发病年龄1线呈锁链状，食指下近1线处可出现米状纹 手形方正，手指短粗，指端粗大，呈鼓槌状，或壁虎指。,冠心病心绞痛,【手图特征】 天庭有十字纹，2线尾形成米状纹 3线尾端有岛纹，或被6线切过，为发病年龄1线呈锁链状，食指下近1线处可出现米状纹 手形方正，手指短粗，指端粗大，呈鼓槌状，或壁虎指。,冠心病心绞痛,【手图特征】 手掌浮肿，肌肉松软，压之凹陷无弹力，感觉麻木，指关节运动不灵活。 手掌呈红色或紫红色，大鱼际出现暗红色斑点。 拇指根中央有白色条索隆起，两侧色泽青暗，有青筋俘露。,冠心病心绞痛,【概述】 心肌梗死是冠状动脉急性闭塞引起严重而持久的心肌缺血性损伤或坏死，绝大多数由于冠脉硬化所致。,冠心病心肌梗塞,【临床症状】 发病前数日至数周多有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等心绞痛前去症状，或有典型心绞痛史。 胸骨后或心前区突然剧烈持续疼痛。休息或含硝酸甘油片不能使疼痛缓解。常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。 常伴有心律失常、心力衰竭或心源性休克等并发症。,冠心病心肌梗塞,【手图特征】 2线上有米字纹或岛纹，2线畸裂 天庭有十字纹 3线尾端有米字纹 酸区扩大,冠心病心肌梗塞,【概述】 高血压是临床常见的一种症状。 一般动脉血压长期高于正常指标者为高血压，常伴有心脏、血管、脑、肾等器官功能性或器质性的改变。,高血压,【临床症状】 凡收缩压160mmHg，舒张压95mmHg，二者有一项经过二次检查核实者即可诊断为高血压。 确定高血压后，必须排除各种原因引起的症状性高血压，才可诊断为