老年糖尿病与降糖药物治疗.ppt

黄仲义 2016.5,老年糖尿病与降糖药物治疗,TRA-14-20, 有效期至2015年6月9日,主要内容,我国老年患者糖尿病发病率高,Xu Y,et al.JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.,一项以2010年的一个具有全国代表性的成年人样本为基础的横断面调查，共有98658位中国成人参与调查，旨在调查中国成年人群中的糖尿病发病率及血糖控制情况。,老年糖尿病患者的特点,老年糖尿病患者更容易发生低血糖,中国老年学杂志.2009;(15):1872-1873.,P0.05,P0.05,选取近3个月有低血糖症史的接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者, 分为老年组( 60岁,n=240)和非老年组(60 岁,n=238), 用动态血糖监测系统(CGMS)监测血糖频率，探讨老年T2DM患者低血糖的发生频率及特点,老年糖尿病患者低血糖发生率随年龄增加而增加,Arch Intern Med. 1997;157:1681-6.,一项回顾性队列研究，纳入19932例糖尿病患者，年龄65岁，应用口服药或胰岛素治疗，评估严重低血糖发生率及危险因素。,应用多元回归方法校正其他因素*后， 年龄增加与低血糖发生 显著正相关 p0.05,*其他因素包括：性别、种族、居住地、养老院居住、使用超过4种同性药物和降糖药物使用时间。,老年患者发生低血糖可导致严重后果,中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识,“老年人的神经反应比较迟钝或存在神经病变，容易发生无感知低血糖，患者常常在没有任何征兆的情况下发生低血糖昏迷，这种情况如果发生在夜间非常危险，往往因错过抢救时机导致严重脑损伤甚至死亡”,“老年人多伴有心脑血管动脉粥样硬化，一旦发生低血糖可诱发心肌梗死及脑卒中”,死亡,诱发心脑血管事件,肝肾功能不全是老年患者发生低血糖的重要危险因素之一,IDF, Managing older people with typte 2 diabetes global guideline 2013,老年患者的低血糖风险因素：,肝肾功能不全,老年糖尿病患者肾功能不全发病率高,Diabetes 37(2) : 131138,134例年龄65岁的糖尿病患者参与评估老年糖尿病患者肾功能不全的发生率、特点和对代谢的影响。,老年糖尿病患者肝功能受损发生率高,World J Gastroenterol2013;19(20): 3134-3142,糖尿病致肝损伤中，最为常见的是非酒精性脂肪肝(NAFLD),对2008.1-2012.1就诊于中国青岛某医院的1217例住院T2DM患者，进行分析，评估NAFLD与微血管并发症的关系，患者平均年龄为63.3912.28。,随年龄增长，老年人细胞功能衰退,Clinical Endocrinology 2000;53:569-575,细胞功能随年龄增长 显著降低 P=0.008,老年糖尿病患者合并用药多,Diabetes Res Clin Pract. 2010;87(3):385-393,18,968名老年DM患者(65岁),71.3%的患者 同时服用多种药物 （5种药物）,老年慢性病患者依从性差,An-Najah Univ. J. Res. (N. Sc.), 2005;19;1-12.,一项纳入321例患有慢性疾病（高血压和糖尿病）患者的调查研究评估患者依从性，通过调查问卷对患者依从性进行评分，得分率75%即依从性好，得分率50%即不依从，得分率在50%-75%之间即依从性差,老年糖尿病患者选择降糖药物治疗基本原则,安全性是老年糖尿病治疗中应该优先考虑的问题,Diabetes Care. 2012 ;35(6):1364-79.,对于老年患者，选择降糖药物应关注安全性，尤其在低血糖、心衰、肾功能、骨折以及药物相互作用风险方面。应最小化治疗方案的低血糖风险,控制目标放宽为了减少低血糖风险,中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识,对老年尤其是高龄患者的血糖控制目标总体放宽主要原因是，老年的神经反应 比较迟钝或存在神经病变，容易发生无感知低血糖.,中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议：,老年糖尿病患者选用口服降糖药物各项参考因素相对重要性,一项基于网络的离散选择试验，评估患者在选择OAD时，对各个参考因素的偏倚程度，参与调查的患者平均年龄为62.9岁,Diabetes Obes Metab. 2013 ;15(9):802-9.,*整体用药决策中，该因素所占的比例。,老年患者降糖用药尽可能为一天一次,JAMDA 2012;13:497-502,(对于老年患者)应避免多药合用，简化治疗方案（尽可能一天一次）,国际糖尿病专家专责小组-老年糖尿病患者保健声明,减少服药频率是提高老年患者用药依从性的重要方法之一,Am J Health Behav. 2006;30(6):636-50.,老年患者在选择药物时需考虑药物剂量与给药方案,IDF, Managing older people with typte 2 diabetes global guideline 2013,在选择药物前，与患者讨论降糖目标，药物剂量，给药方案和药物经济负担的问题。,老年糖尿病患者降糖药物选择（一）,以上药物可单独应用或联合应用,老年糖尿病患者降糖药物选择（二）,老年糖尿病患者降糖药物选择（三） 各类降糖药物选择注意点,老年糖尿病患者应用降糖药物与其他效应药物相互作用（一） 抗菌药物,老年糖尿病患者应用降糖药物与其他效应药物相互作用