妇科疾病的病因病机.ppt

妇科疾病的病因病机,病因部分大纲要求,掌握：寒、热、湿邪的性质和致病特点 熟悉：其他病因的种类，以及体质因素在妇科病因学中的地位 了解：怒、思、恐的致病特点,一、中医病因学的特点,1、从人与自然、人与社会的密切关系，辨证地分析病因 素问：“故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也” “天、地、人合一”,一、中医病因学的特点,2、从人体的反应，审证求因。 3、病因的动态观察和具体分析。 思考：中医学认识病因，与现代医学的分类和方法有何不同？,二、回顾复习女性的生理特点,女性的生理特点经、孕、产、乳 气血为用，皆易耗血，故机体常处于血分不足，气偏有余状态。 清.徐灵胎云：“妇人之疾，与男子无异，惟经带胎产之病不同。” 指出了女性的病理特点经、带、胎、产及杂病,三、病因,外因是变化的条件，内因是变化的根据。 “正气存内，邪不可干” “邪之所凑，其气必虚”,病因,淫邪因素 情志因素 生活因素 环境因素 病理产物 体质因素,感受寒邪 冒雨涉水 过食生冷,血为寒凝,血行不畅,胞脉阻滞,机体阳气不足,寒自内生,脏腑功能失常,影响冲任、胞宫,（一）淫邪因素（寒邪）,寒 阴邪，收引、凝滞，抑遏阳气，脉道收引，阻滞气血，血行不畅。 实寒：风寒、寒湿、饮食生冷 虚寒：阳虚内寒,感受热邪 五志过极化火 过服辛辣助阳之品,阳热内盛,素体阴分不足-阳气偏盛-阴虚而生内热,损伤冲任经脉,迫血妄行,（一）淫邪因素（热邪）,热阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。 实热：外热、湿热、热毒、生风动血、五志化火、饮食辛燥 虚热：阴虚内热,感受水湿 冒雨涉水 久居阴湿之地,湿邪内侵,外湿,脾阳素虚-运化失职-湿浊内盛,肾阳不足-气化失常-水气内停-水湿停聚,（一）淫邪因素 (湿邪),湿阴邪，性趋下，重浊、黏腻，阻遏气机。 外湿（实）：湿邪、湿热、寒湿、湿毒 内湿（虚）：脾虚、肾虚,内湿,怒伤肝，气滞、气逆 思伤脾，气结 恐伤肾，气下、气乱 妇科病 情志异常 如不孕不育、闭经 情绪低落、忧郁,（二）情志因素,气机逆乱,（三）生活因素,房劳多产损伤肾气，邪、瘀内留 饮食不节损伤脾胃，影响气血 劳逸失常损伤气血，影响冲任 跌仆损伤直接伤冲任或瘀血内阻,（四）环境因素,生活、工作环境中的物理、化学污染对脏腑、气血的影响；对孕妇及胎儿的影响。 地理、气候环境的改变对体质的影响。 免疫因素、生物因素导致妇科病。,（五）病理产物,瘀血： 原因：邪与血结、气机郁滞、虚损、创伤、 血不循经或血溢脉外。 致病：阻滞于冲任、胞宫、胞络、胞脉。 痰湿： 原因：肺、脾、肾气化失常，水湿凝聚。 致病：流注于冲任、脏腑、胞脉、胞络、胞宫。,（六）体质因素年龄因素（1）,河间伤寒六书“妇女童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆属厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也。”,（六）体质因素年龄因素,提示了女子在青春期前，肾气未盛、冲任未充、病之多责于肾，治疗多从少阴肾考虑； 青春期至更年期之间的育龄期，因经、孕、产、乳易于耗损气血，加之成年妇女受情志的影响较大，易致情志失调，伤及肝气，影响气血的储藏与调节而致病，故治疗多从厥阴肝着手； 更年期至绝经期，精血渐亏、冲任渐衰，脏腑功能减退，气血生化之源不足，故治疗当以足太阴脾为主。,（六）体质因素生理因素,经：月经前后及月经期，冲任气血变化较大，此时易受致病因素影响而致气血失调。 孕：阴血聚下养胎，冲气偏盛，气机升降易于失调而致病。,（六）体质因素生理因素,产：新产之后气血骤虚、元气大伤、营卫失和，腠理失密、血室正开，之后气血骤虚各种致病因素易于乘虚而入，导致瘀滞内停，或加重正气的耗损而致病。 乳：乃为气血所化，因生产耗损气血，身体一时难复，加之化生乳汁、加重了气血的亏耗，邪易入侵。,（六）体质因素禀赋因素,个体先天禀赋的差异和后天条件（如营养、饮食、社会环境、气候、摄生保养）的不同而构成不同类型的体质因素。 体质的差异对某些致病因素有一定的易感性。 吴德汉医理辑要说：“要知易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；易劳伤者，中气必损。需知发病之日，即正气不足之时。”,病机学部分大纲要求,掌握肾、肝、脾功能失常导致妇科常见疾病的主要机理 熟悉直接损伤胞宫导致妇科疾病的主要机理 了解气血失调导致妇科常见疾病的主要机理,四、中医病机学特点,1、整体失衡 2、以常衡变 3、从外测内 4、系统联系 5、类比推理,妇产科疾病的三大病理机转,脏腑功能失常 气血失调 冲任损伤,（一）脏腑功能失常(肾),（一）脏腑功能失常(肾),肾阴阳俱虚冲任虚惫，多脏受累,（一）脏腑功能失常(肝),血海蓄溢失常先后无定期 1、肝郁气滞 冲任失畅 胞脉阻滞痛经、闭经 2、肝郁化火热伤冲任迫血妄行月经先期、崩漏、月经过多、经行吐血吐衄。 3、肝经湿热下注冲任、带脉失约带下病、阴痒 4、肝气犯胃冲气挟胃气上逆恶阻 5、肝血不足、肝阳上亢妊娠眩晕 6、肝风内动妊娠痫证,（一）脏腑功能失常(脾),胎失所载胎动不安、堕胎、小产,（一）脏腑功能失常(心肺),心： 心血暗耗冲任血少血海不能定时满溢过少、闭经。 神失所养脏燥，绝经前后诸证。 肺： 阴虚肺燥经行吐衄 肺气失宣水道不通妊娠肿胀、小便不通。,（二）气血失调影响冲任为病,气有生血、行血、摄血的功能 血有守气、载气、养气的功能 血虚 气虚 血瘀 气滞 血热 气逆 血寒,（二）气血失调影响冲任为病,1）血虚血海不盈,瘀阻胞中 气机郁结，血行不畅 寒凝血滞 瘀热壅积,2） 血瘀,经脉失于濡养 冲任失养,（二）气血失调影响冲任为病,3）血热,血内蕴热，伏于冲任 热灼阴血，煎熬成块 湿蕴化热，蕴结任带,4）血寒,血为寒凝，经脉受阻 胞脉失养,（二）气血失调影响冲任为病,5）气虚,气虚失于统摄冲任失固 中气下陷升举无力 气虚卫外不固,6） 气郁（气滞）,气血失和冲任失调 克及脾土湿注下焦,7）气逆 气郁不达横逆而上， 扰及肺胃二经,（三）冲、任、督、带损伤,冲任损伤：冲任不固、冲任不足、冲任失调、冲任血热、冲任寒凝、冲任阻滞 2. 督脉虚损：（贯脊属肾）阳虚宫寒或阴阳失调 3 .带脉失约：湿邪下注，摄纳无权,1.子宫形体异常：多由先天发育不良和后天损伤子宫 2.子宫藏泻失司：(藏泻有