戒菸药物介绍.ppt

戒菸藥物介紹,國泰綜合醫院 藥劑科,藥師 戴永芳,97.05.17,2,3,尼古丁、焦油、一氧化碳 4700多種物質,香菸燃燒產生:,吸菸，有害健康,4, 吸菸上癮的物質 濃度60mg足以致死，通常用於殺蟲劑 消化不良、食慾不振、血壓上升、 心跳加快、暈眩, 一根菸1-3mg尼古丁 一包菸20-40mg尼古丁,被人體吸收,尼 古 丁,5,國內吸菸者有4百50萬人，每年有2百萬人嘗試戒菸，其中只有10萬人成功（5%）,6,黑猩猩戒菸成功 在中國西北方的一座動物園裡，有一隻27歲名為小愛的黑猩猩，她在動物園員工的協助下，戒掉了長達16年的菸癮。小愛在1989年第一位伴侶過世後，就染上了菸癮，後來在第二位伴侶過世以及她的女兒被送到另一座動物園後，小愛更變本加厲成為一個大菸槍。北京新華社有關小愛的新聞報導中指出，孤獨與哀傷對這種善感的靈長類動物顯然影響很大，因此才會導致她染上菸癮。 在協助小愛戒菸的計畫中，動物園員工藉由陪同她散步、做體操，並配合音樂療法等方式，來豐富她的日常生活。有一位員工甚至還將自己的隨身聽和耳機借給愛愛使用，讓她欣賞流行音樂。此外，工作人員也在她平日食用的牛奶、香蕉和米飯等餐點中，額外添加了可口的點心，這些方式證實有助於轉移小愛對吸菸的注意力。 最後，園方的努力終於有了成果，目前小愛已經四個多月都不再吸菸。,7,戒菸失敗重要原因, 環 境 : 缺乏親友支持、缺乏有力動機、 交際應酬 個 人 : 缺乏意志力、缺乏戒菸知識與方法、 戒菸過程出現戒斷症狀,8,戒菸的戒斷症狀,食慾增加 情緒低落、易怒 失眠 坐立難安、注意力不集中 渴望吸菸 約50%的戒菸者發生 通常於戒菸的24小時內發生，數天後最厲害，在2到3 週後慢慢減輕。對香菸的渴求維持半年以上。,9,藥物戒菸方法,尼古丁替代療法 非尼古丁藥物療法,10,尼古丁替代療法,吸煙者對香煙中的尼古丁成癮，管理者透過非吸菸形式提供尼古丁製劑，來滿足吸煙者對尼古丁的需要。 尼古丁補充可以減輕戒斷症狀，在這期間先減少抽菸行為，後來再把尼古丁減量與停止。,11,尼古丁取代療法的禁忌症,contraindication 不穩定心絞痛患者 最近心肌梗塞患者（兩週以內） 嚴重心律不整患者 對尼古丁過敏者 precaution 惡性高血壓 氣管收縮疾病 心臟或週邊血管疾病 內分泌疾病 急性胃潰瘍患者 肝腎功能不良者 口服避孕藥使用者 孕婦,12,常用的尼古丁製劑 :,貼 片 Nicotine Transdermal Patch 口嚼錠 Nicotine Gum 吸入劑 Nicotine Inhaler 鼻噴劑 Nicotine nasal spray,尼古丁替代療法,13,尼古丁貼片 (Nicotine Transdermal Patch),諾華藥廠 (Novartis) - 克菸貼片 7mg, 14mg, 21mg (Nicotinell TTS 10, 20, 30), 信東藥廠 - 淨菸貼片 4.2mg, 8.3mg, 12.5mg (Smokefree Nicotine TDDS, No. 5, 10, 15),14,克 菸 貼 片,中片,小片,大片,15,克 菸 貼 片 建 議 量,克菸貼片 30: 20支/天,克菸貼片 20: 20支/天,克菸貼片 10: 設計用來減少使用尼古丁 取代法，直到治療結束,17,經皮膚吸收， 一片可貼24小時,初始治療應選擇高劑量，然後逐漸減少,治療時間不建議超過3個月,克菸貼片,18,尼古丁貼片使用方法, 移去鋁箔外層護套 貼片貼於清潔、乾燥、完整的皮膚上（不能有 乳液、酒精、軟膏殘留物，建議貼於軀幹、 臂、臀部） 手掌輕壓10秒鐘 每天避免貼於相同部位，預防局部刺激現象 戒菸日開始使用 若戒斷症狀很明顯，可考慮增加劑量,20,尼古丁貼片的副作用,皮膚過敏（25-50） 下痢、消化不良、肌肉骨骼痛（3-9） 失眠（1-3） 不容易入睡 可以在睡前停用，或使用16小時貼片 通常繼續使用會改善 因副作用停用貼片者（6-7）,21,2mg，4mg 50%尼古丁在口腔黏膜吸收 20根/天，建議使用4mg/粒 以3個月為一療程 1-3個月改掉抽菸習慣 4-6個月降低口嚼錠數量,尼古丁口嚼錠 (Nicotine Gum),22,尼古丁口嚼錠 (Nicotine Gum),咬幾口，感覺有麻辣感，放在臉頰與牙齦中間 吸收幾分鐘後，再咬幾口。 每粒可使用30分鐘。,23,尼古丁吸入劑 (Nicotine Inhaler), 尼古丁蒸氣於口腔黏膜吸收 像香菸的手持器，裡有面10mg尼古丁 的棉花填充包 像吸菸的行為 吸氣時，同時吸入藥匣中尼古丁,24,尼古丁吸入劑 (Nicotine Inhaler), 一次吸入的尼古丁量，約是吸一口香菸的1/10 藥匣釋放出尼古丁，經口腔黏膜吸收。 不要吸太深 每顆藥匣約可使用30分鐘 建議劑量： 616藥匣/天 連續使用36個月,25,尼古丁鼻噴劑 (Nicotine nasal spray), 每噴一下，含尼古丁0.5mg，兩側鼻孔需各噴一下。 鼻腔黏膜吸收，不要用力吸。 建議劑量 : 噴1-2次/ 小時 連續使用36個月, 威博雋 持續藥效錠 (Wellbutrin SR Tablet) 戒必適 (Champix),非尼古丁藥物療法,27,非尼古丁藥物療法(一),威博雋 持續藥效錠 (Wellbutrin SR Tablet) 成份: Bupropion HCl 150毫克 耐煙盼 (Zyban) 作用: 抗憂鬱劑、戒菸輔助劑 作用機轉: 抑制正腎上腺素及多巴胺再吸收,28,威博雋 持續藥效錠 (Wellbutrin SR Tablet), 使用方式: (150mg/粒) 威博雋 需一周才達到 steady-state blood level，患者需於戒菸前一週即開始使用 前兩周設定“Target quit date”(戒菸日),1,1,1,前3天,2,2,2,第7天,停止抽菸,712週,2,戒菸日,29,威博雋 持續藥效錠 (Wellbutrin SR Tablet),此藥不需要逐步減量 (Dose tapering)可立即停藥 可與其他戒菸方式併用 有癲癇，頭部創傷或正在服用精神科藥物 請先告知醫生 副作用: - 癲癇,口乾,失眠,多尿,30,非尼古丁藥物療法(二),戒必適 (Champix) 成份: Varenicline (0.5mg ; 1mg) 作用機轉: 阻擋尼古丁和受體結合，但Champix會刺激神經中樞邊緣多巴胺系統，使人體得到與吸菸產生相同的快感。,31,戒必適 (Champix),0.5mg 11顆/盒,1mg 14顆/盒,第13天,第47天,第8天12週 療程結束,32,戒必適 (Champix),33,戒必適 (Champix), 副作用: 噁心、睡眠障礙、便秘、脹氣、嘔吐 使用初期可能有情緒低落或自殺的想法，但這些不良 反應是因為尼古丁之戒斷作用，還是因為Veren