中风、胃痛分析.ppt

,辨 证 施 护,护理学院内科教研室 中医护理学课程组 宋秋月,第二节 内科病证辨证施护,中 风,目 录,护理措施（恢复期）,辨证分型,辨证要点,病因病机,内 容,健康教育,中风的概念,学习要点,1.掌握中风的概念，了解中风的病因、病机、证型、护治原则。 2.熟悉中风恢复期各证型的主要症状。 3. 能够对中风恢复期患者进行辨证，并通过辨证结果实施相应护理措施。,中医何谓中风？,中风又名卒中，由于气血逆乱，导致脑脉瘀阻或血溢于脑脉，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言语不利等为主要临床表现的病证。 有中脏腑和中经络之分。,概 念,包括：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、局限性脑梗塞、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等。,概 述,出血性 缺血性,病因病机,一、病因,内伤积损 饮食不节 情志所伤 气虚邪中 劳欲过度,病因病机,内伤积损,病因病机,饮食不节,病因病机,情志失调,病因病机,气血不足 脉络空虚,气虚邪中,气血痹阻,中风,风寒乘虚入中,形盛气衰 痰湿素盛,外风引动痰湿 痹阻经络,病因病机,烦劳过度,劳欲过度,阴血暗耗,中风,气血逆乱扰动清窍,虚阳化风,房劳过度,肾虚火旺,肝阳亢奋,病因病机,1. 情志过激:过喜、过悲、过怒 2. 过度疲劳:疲倦、房劳 3. 暴饮暴食:饮酒过多、过饱 4. 跌仆 5. 寒冷刺激 6. 排便用力等,诱因:,病因病机,基本病机：阴阳失调、气血逆乱。 病位: 心脑，与肝、肾有关。 病理因素: 风、火、痰、瘀。 病理性质: 本虚标实。 病理变化: (1)急性期多以标实证候为足。 (2) 恢复期或后遗症期，多虚实夹杂，或以本虚为主。,辩证要点,1.根据病情轻重，分为： 中经络：无神志改变，病轻。 中脏腑：常有神志不清，病重。 二者可相互转化。,辨证要点,2.辨中脏腑中闭证与脱证：,辨证分型,中经络,风痰入络 风阳上扰 阴虚风动,痰热腑实证 痰火瘀闭证 痰浊瘀闭证 脱 证,中脏腑,恢复期,风痰瘀阻证 气虚络瘀证 肝肾亏虚证,症状 肌肤不仁、突发口眼歪斜、口角流涎、舌强言謇或不语、甚者半身不遂、舌质黯淡、苔薄白、脉浮数。 治法 祛风化痰通络 方药 真方白丸子加减,辨证分型,1.1 风痰入络,辨证分型,1.2 风阳上扰,症状 素有眩晕头痛、耳鸣目眩，突发口眼歪斜、舌强言謇、手足重滞，甚者半身不遂，舌质红、苔薄黄，脉弦有力。 治法 平肝潜阳，通络熄风 方药 天麻钩藤饮加减,证治分类,1.3 阴虚风动,症状 素体阴虚，突然出现口眼歪斜、言语不利、手足蠕动，甚者半身不遂，舌质红或黯红，少苔或无苔，脉细弦数。 治法 滋阴潜阳，熄风通络 方药 镇肝熄风汤加减,辨证分型,2.1 痰热腑实证,症状 平时多有眩晕头痛、心烦易怒、便秘等症，突然出现昏仆不省人事、半身不遂、口眼歪斜、语言不利、肢体强硬拘急，舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑。 治法 通腑泄热，熄风化痰 方药 桃仁承气汤加减,辨证分型,2.2 痰火瘀闭证,症状 突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手紧握、大小便闭、项强身热、面红神热、频繁抽搐、气粗口臭，偶见呕血、舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 治法 熄风清火，豁痰开窍 方药 羚羊钩藤汤加减,辨证分型,2.3 痰浊瘀闭证,症状 突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、口噤不开、两手紧握、大小便闭、项强面白唇暗，四肢不温，静卧，舌质淡，苔白腻，脉沉滑。 治法 化痰熄风，醒神开窍 方药 涤痰汤加减,辨证分型,2.4 脱证,症状 突然昏仆，不省人事，目合口张，肢体软瘫，鼻鼾息微，手撒肢冷，冷汗淋漓，大小便自遗，舌萎软，脉细弱或脉危欲绝。 治法 益气回阳，救逆固脱 方药 参附汤合生脉散加减,辨证分型,3.1 风痰瘀阻证,症状 口眼歪斜，半身不遂，舌强言謇或失语，肢体麻木，舌紫暗，苔腻，脉弦滑。 治法 搜风化痰，行瘀通络 方药 解语丹加减,辨证分型,3.2 气虚络瘀证,症状 肢体偏枯不用，软弱无力+气虚证，舌质淡紫或见瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 治法 益气养血，化瘀通络 方药 补阳还五汤加减,辨证分型,3.3 肝肾亏虚证,症状 半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌质红，脉细弦或细弦数。 治法 滋养肝肾 方药 左归丸合地黄饮子加减,急救处理 (1)就地治疗为原则。尽量避免搬动和长途转院。 (2) 取头高足低卧位，头稍偏向一侧。血压稳定者可抬高头部30度。 (3) 保持呼吸道通畅。及时清除口腔分泌物与呕吐物。防窒息。,护理措施,病情观察 (1)严密观察意识状态及生命体征的变化 (2)注意观察瞳孔、面色、呼吸、汗出等变化 (3)血压、头昏、头痛的情况 (4)加强中风先兆症状的观察 (5)重视夜间巡视，严格交接班。,护理措施,护理措施,生活起居护理 急性期卧床休息，避免移动头部。 保持气道通畅。 保持肢体功能位。 加强基础护理。 采取安全护理措施。,饮食护理 (1) 原则：清淡低盐，低脂，易消化。禁忌：忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，禁烟酒。 (3) 急性期、初期神昏者禁食； 中经络者流质或软食，多饮水； 中脏腑者病情稳定后鼻饲饮食。 (4)辨证施食,护理措施,护理措施,情志护理 劝说开导 愉悦开怀 转移注意力,护理措施,用药护理 汤剂少量频服 中药保留灌肠 使用降压药、脱水剂后严密观察病情。,护理措施,适宜技术 骤然中风昏迷针刺人中、十宣、合谷等。 口噤不开可用乌梅、胆南星研磨擦舌。 急性期后，尽早进行肢体及语言的功能锻炼。 配合针灸、理疗。,了解中风相关知识和康复护理 合理饮食：宜高蛋白、低盐、低脂清淡 保持大便通畅、劳逸结合 积极治疗原发病，按时服药，定期复诊,健康教育,刘某，男，57岁。患者素体壮实，诉常有头晕，但不 影响劳动，性情急躁，大便干结。昨天突然头晕加重， 继之言语不利，左侧半身感觉麻木，面部口眼歪斜， 神志尚清。舌红，苔黄腻，脉弦滑。头部CT扫描示一 脑缺血病变区。,病 案,病 案,试写出中西医诊断 分析证型、治法、主方 根据病情，列出可能的护理诊断 写出护理措施,胃 痛,目 录,护理措施,辨证分型,辨证要点,病因病机,内 容,健康教育,胃痛的概念,何谓胃痛？,又称胃脘痛，是由于外感邪气、内伤情志、饮食劳倦、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的病证。 兼胃脘部痞满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、腹胀等。,与西医联系,现代西医学指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胃下垂等病以上腹部疼痛为主要症状者 。,病因,外邪犯胃 寒湿暑邪，侵袭胃腑 饮食伤胃 脾失健运，胃失和降 情志不畅 肝气郁结，横逆犯胃 素体脾虚 正气不足，胃失温养,不通 不荣,胃痛,寒、湿、热邪侵袭,内客于胃,胃气壅滞,不通则痛,胃痛,素问举痛论说：“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。”阐发了寒邪入侵，引起气血壅滞不通而作痛的机理。,病因病机,过食生冷，寒积胃脘,辛辣酒热，热结胃腑,肥甘厚腻，积滞难消,过饥过饱，损伤脾胃,气机壅滞 不通则痛,胃 痛,素问痹论篇：“饮食自倍，肠胃乃伤。” 医学正传胃脘痛中说：“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒，复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深，故胃脘疼痛”,病因病机,恼怒伤肝 肝气横逆,忧思伤脾 脾失健运,胃失和降胃气阻滞,不通则痛,胃痛,胃络血瘀,沈氏尊生书胃痛曰：“胃痛，邪干胃脘也。，唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”,病因病机,素体脾虚,劳倦内伤,久病不愈,脾阳不足,胃阴受损,中焦虚寒,胃失濡养,病因病机,病因：外邪犯胃、饮食、情志、素体脾虚 病位：胃，与肝脾关系密切 病理因素：气滞、血瘀、寒凝、火郁、湿阻、食积 基本病机：不通则痛、不荣则痛 病理性质：有虚实寒热之异,病因病机,辨证要点,1.辨寒热 热证：胃中灼痛、遇热痛甚 寒证：绞痛剧烈、喜温喜暖 2.辨虚实 实证拒按，虚证喜按。 3.辨气血：病初在气，病久在血。 气虚、气滞 血瘀,寒邪客胃 症状 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧 治法 温胃散寒，行气止痛 方药 良附丸,辨证分型,辨证分型,饮食伤胃 症状 胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑 治法 消食导滞，和胃止痛 方药 保和丸加减 （健胃消食口服液）,辨证分型,肝气犯胃 症状 胃脘胀痛，痛连两胁，每因烦恼郁怒则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，喜长叹息，大便不畅，苔多薄白，脉弦 治法 疏肝解郁，理气止痛 方药 柴胡疏肝散加减,辨证分型,瘀血停滞 症状 胃脘疼痛，痛如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，疼痛持久，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血黑便，舌质紫黯，或有瘀斑，脉涩 治法 化瘀通络，理气和胃 方药 实证用失笑散合丹参饮加减,辨证分型,脾胃虚寒 症状 胃痛隐隐，绵绵不休，空腹痛甚，得食痛缓，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓 治法 温中健脾，和胃止痛 方药 黄芪建中汤,病情观察 疼痛部位、性质、程度、伴随症状、规律、诱发和缓解因素 等。 勿乱用止痛剂。 警惕消化道出血。,护理措施,生活起居护理 慎起居，防外感（寒邪客胃，脾胃虚寒者，注意休息保暖） 虚证多卧床休息，避免劳累 胃痛急性发作时应卧床休息,护理措施,饮食护理 饮食原则 饮食以软、烂、易消化、富营养、少量多餐为原则 。忌暴饮暴食，辛辣、煎炸、硬固等食物，禁烟酒茶。 辩证施食,寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃 、瘀血停滞、脾胃虚寒,护理措施,宜食温热性食物，忌生冷寒凉之品。 饮食宜温热服。 食疗方：生姜红枣粥,生姜5片,红枣10枚,粳米100g,寒邪客胃,温热,情绪波动时切不可进食。 宜食疏肝理气，忌辛辣刺激，不消化，阻滞气机之食品。 食疗方：佛手玫瑰茶,肝气犯胃,佛手10g,玫瑰花15g,脾胃虚寒,宜食温补性食物，忌生冷寒凉之品。 饮食宜温热服。 食疗方