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OCT与IVUS在介入治疗中应用对比,刘 健 北京大学人民医院心脏中心,IntraVascular Ultrasound System,Optical Coherence Tomography,OCT (Optical Coherence Tomography) 光学干涉断层成像技术，是一种高分辨率的影像学技术，它利用近红外光，可探查生物组织内微米级结构。,与声纳和雷达的原理类似，OCT测量的是光学反射波,探测器所感知的两个波反射回来所需时间的差异，反映了导致波反射的两个界面与发光源距离的差异。,OCT成像原理,由于光速远比音速快得多，所以需要利用一个干涉仪来测量反射光。 干涉仪将光源分成两个“臂”，一个参考臂，以及另一个扫描组织的样本臂。,通过测量和比较两个部分反射回来的光的强度，从而可以推测出组织的光学特性。,干涉仪示意图,OCT成像原理,OCT成像原理,IVUS (Intravascular Ultrasound)血管内超声技术，利用高频的超声波，在血管内呈现高分辨率的影像，可以全面分析血管壁和管腔的情况。,超声: 振动非常快而人耳无法听到的声音(听力范围20KHz or 20,000每秒) 声波以Hertz (Hz)为单位被测量 - 1 Hz : 每秒一个周期运动 MHz: 超声频率的测量单位 频率决定分辨率- MHz数越高 =图像质量越高,IVUS成像原理,高频超声从血管壁反射回来并返回系统,系统电路处理后形成图像,IVUS成像原理,机械式探头 探测晶体为单片,在驱动轴上旋转 (波士顿公司) 40 MHz, 单片晶体, 实时成像 相控阵式探头 晶体不需要旋转(VolcanoTM) 20 MHz, 64片晶体, 合成图像,IVUS成像原理,影像学技术 IVUS Angioscopy OCT Thermography Spectroscopy Intravascular MRI,分辨率 100m 不知 10m 0.5mm 不适用 160m,纤维帽 + + + + +,脂核 + + + + +,钙化 + + + +,血栓 + + + +,+=灵敏度90%; +=灵敏度8090%; +=灵敏度5080%; =灵敏度50%,各种影像学技术比较,OCT与IVUS的对比,IVUS与OCT,OCT看得更清楚？,纤维斑块,纤维钙化斑块,钙化斑块,脂质斑块,富含脂质斑块,血 栓,血 栓,支架贴壁不良,斑块破裂,支架置入后的即刻疗效的评价 再内皮化（组织覆盖） 支架中期和长期疗效的评价 评价新的支架,OCT评价支架的临床应用,EHJ 2019,OCT能否成为评价DES安全性和有效性的替代终点?,OCT 形态计量法（Morphometry）,Kume et al, Circ J 2019; 69: 903 907,A,100m,Barlis et al. EuroInterv J 2019,临床应用:比较OCT和IVUS评价支架效果,8,29,7,18,2,12,3,18,0,5,10,15,20,25,30,35,Dissection,Tissue,prolapse,Incomplete,apposition,Irregular,struts,OCT,IVUS,Number of stents,(Bouma et al, Heart 2019;89:317-321),Dissection?,IVUS,OCT,PCI过程中影像学病例报道: 支架边缘夹层,LCx,LAD,A,B,C,D,Schinkel et al. J Am Coll Cardiol Intv.2019; 1: 449-451.,Late DES thrombosis,GWA,C,A,B,C,D,Late DES thrombosis,Schinkel et al. J Am Coll Cardiol Intv.2019; 1: 449-451.,Ormiston et al. Lancet 2019.,BVS 支架的随访,SB,SB,OCT与IVUS在临床应用中的比较,OCT对于评价支架的金属丝（机械性表现）；内皮覆盖（厚度，结构，面积和分布），特别是随访期间的覆盖程度；血栓形成；组织突出；血管损伤（夹层）；特别是对易损斑块的识别（纤维帽，坏死核心，斑块破裂）的影像优于IVUS OCT检查需要阻断血流，容易诱发心肌缺血；球囊导管为OTW球囊，操作相对复杂 相对于IVUS应用规模较小，临床研究和数据不足,OCT与IVUS在临床应用中的比较,IVUS因其成像范围和穿透能力较强，所以，对于评价血管壁的改变（正性或负性重构），血管周围的损伤（血肿、穿孔）等方面优于OCT 检查过程中不用阻断血流，较少引起