医疗技术、手术分级

医疗技术管理制度,医疗技术 定义,是指医疗机构及其医务人员以诊断和治疗疾病为目的，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康而采取的诊断及治疗措施。,医疗技术管理规定,实行技术准入制度 不得应用未经批准或已经废止和淘汰的技术,医疗技术管理规定,医疗技术实行分级、分类管理 分几类？,医疗技术管理规定,医疗技术分为三类,医疗技术管理规定,第一类、第二类、第三类 我们医院主要应用哪一类技术？,医疗技术分类,我院目前主要应用一类技术 第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。,医疗技术分类,第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门加以控制管理的医疗技术。,二类技术,目前我院使用二类医疗技术的有： 1，全身麻醉技术（正在申请中) 2，白内障超声乳化技术（不能申请） 3，骨关节置换技术（不能申请）,医疗技术分类,第三类医疗技术是指需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术。 我院没有此技术。,第一类医疗技术审核 程序,1.科室提出申请，填写医疗技术临床应用申请表。 2.科教科对申报材料进行初审，并提交医疗技术委员会审核。 3.科教科负责将审核结果反馈科室。,第二类医疗技术临床应用,由医院医疗技术委员会初审后报江苏省（无锡市）医院协会审核,第三类医疗技术临床应用,需由医院医疗技术委员会初审后经江苏省卫生厅备案后，报卫生部审核,中止应用医疗技术情况,1. 被卫生部废除或者禁止使用； 2. 主要专业技术人员或者关键设备、设施条件发生变化，不能正常临床应用； 3.发生与该项医疗技术直接相关的严重不良后果；,中止应用医疗技术情况,4. 存在医疗质量和安全隐患； 5. 存在伦理缺陷； 6. 临床应用效果不确切； 7. 卫生行政部门规定的其他情形,高风险诊疗技术管理 周金明,医疗技术分级,医疗技术分为： 普通有创诊疗技术 高风险诊疗技术,普通有创诊疗技术,低风险，操作简单、安全的有创操作：如导尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超引导下诊疗性腹穿、胸穿，清创等。,高风险诊疗技术,高风险诊疗技术包括手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术及第二类、第三类医疗技术。,高风险诊疗技术管理,高风险诊疗技术实行操作授权及审批管理制度,高风险诊疗技术资格许可授权审批程序,从事高风险诊疗技术人员填写高风险诊疗技术资质申请表 要实事求是根据自己能力填写。,高风险诊疗技术资格许可授权审批程序,科室质量管理小组对申请人进行初审，根据其实际操作能力等条件，同意后由科主任签署意见上报科教科。,高风险诊疗技术资格许可授权审批程序,医疗技术委员会根据相关规定，结合其操作能力等进行综合评定，并签署审批意见,高风险诊疗技术资格许可授权审批程序,医疗技术委员会审批结果，在院内公示一周。公示通过后，医院发文批准，科教科在技术档案中备案。,高风险诊疗技术实行追踪管理,开展高风险诊疗技术的科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况进行总结,高风险诊疗技术实行追踪管理,高风险诊疗技术资格许可授权实行动态管理。每两年复评一次 进行操作技术能力再评价与再授权,出现下列情况，取消其相应资格：,1.再授权考核不合格者。 2.达不到操作许可授权所必需资格认定的新标准者。 3. 操作并发症的发生率超过规定的范围者。 4. 明显或屡次违反操作规程者。,一、 2014普外科高风险诊疗技术项目：,1、腹腔镜胆囊切除术 2，腹腔镜阑尾切除术 3、新开展的各种手术; 4、诊断不明确的探查术。,二、2014妇产科高风险诊疗技术项目：,1、全子宫切除术; 2、阴式子宫切除术; 3、新开展的各种手术（腹腔镜）;,三、2014骨科高风险诊疗技术项目,1, 75岁以上髋部骨折手术 2，四肢骨折切开复位内固定术（AO分型C 型）,四，麻醉科高风险诊疗技术项目,1、全身麻醉技术 2，深静脉穿刺术,医疗技术风险 预警制度,周金明,定义,医疗技术风险是指医疗服务过程中存在或出现的可能发生医疗失误或过失导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功能和心理健康受损等不安全事件的危险因素，无论不良后果是否发生以及患者是否投诉，均属预警监控范围。,医疗技术风险预警目的,为了及早发现医疗技术风险，加强预警监控，防止医疗事故，确保医疗安全 。,预警分级,风险预警分为三级,一级预警,指违反有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者或医院造成损害或患者投诉等不良后果。,二级预警,1.因发生一级风险预警引起患方投诉； 2.一年内累计发生两次及两次以上风险预警； 3.由于责任者的过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损失金额低于 10000元人民币。,三级预警项目,1一年内发生两次以上二级风险预警； 2.由于过失，造成非事故性医疗缺陷，给医院造成经济损失，金额超过10000元； 3.出现医疗事件酿成医疗纠纷，虽未认定为医疗事故，但责任者过失严重，情节恶劣，严重损害了医院声誉； 4.发生严重违反医德医风事件，被上级通报或新闻媒体曝光，造成较坏的社会影响。,处理程序,1.属于自查立案的，应当限期整改并做好记录。 2.属于投诉立案的，应在受理投诉后48小时内通知被投诉个人或单位并限期整改，,处理程序,3.被二、三级医疗技术风险预警警示的当事科室或当事人，在 48小时内必须作出检讨或说明，根据情节、后果、态度和整改结果，10日内作出处理。 4.经依法鉴定认定为医疗事故的医疗事件，按照处理医疗事故的相关规定以及医院有关规定处理。,处罚,1.根据警示等级、情节轻重与后果，参照态度和一贯表现，确定处罚度。 2.做出处罚决定时，要区别直接责任与间接责任，合理地确定责任比重。 3.对于受到风险警示的部门和个人，坚持教育为主、处罚为辅的原则；对于及时发现风险、努力补救、避免重大事故发生的工作人员，应当给予一定的奖励。,医疗技术风险 处置与损害处置预案,周金明,处置预案,一、立即消除致害因素。 二、迅速采取补救措施。 三、尽快报告有关领导。 四、组织会诊协同抢救。 五、迅速收集并妥善保管有关原始证据,处置预案,六、妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。 七、如患者已经死亡，必要时应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议，并力争得到患方书面答复。,处置预案,八、全面检查、总结教训 九、因技术损害构成医疗事故者，按照医疗事故处理条例规定程序进行处理,新技术、新项目 准入及应用管理制度,周金明,定义,新技术、新项目是指在在我院范围内首次开展的，国内外比较成熟诊疗技术项目，并具有一定的先进性和实用性。,新技术、新项目准入申报流程,（一）立项：每年度开展新技术、新项目的科室，申请人认真填写鹅湖人民医院新技术新项目申请表，经科室讨论审核签字后报科教科,新技术、新项目准入申报流程,（二）论证：每项新技术、新项目应在鹅湖人民医院新技术新项目申请表中就以下内容进行详细的阐述，科教科对符合新技术新项目开展原则的项目论证备案。,新技术、新项目准入论证内容,该技术项目目前在国内外或其它省、市医院临床应用基本情况 临床应用意义、适应症和禁忌症： 社会效益、经济效益预测：,新技术、新项目准入论证内容,新技术、新项目的诊疗常规及操作规范： 科室技术力量、人力配备和设施： 新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案：,新技术、新项目监督管理流程,科教科作为主管部门，对于全院开展的新技术、新项目进行全程管理和评价，制定医院新技术、新项目管理档案，对全院开展新技术、新项目不定期进行督查。,新技术、新项目监督管理流程,实行全程监管和质量追踪 每半年和一年各总结一次 科室要填写开展记录手册,新技术、新项目监督管理流程,新技术、新项目时限周期一年 周期满后科室作出书面汇总，将不再纳入新技术、新项目管理。,结果,中止开展 列为常规技术管理,手术（麻醉）分级 管理制度,周金明,手术分级,一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。,手术分级,目前我院只能开展三级以下手术，不能开展四级手术。,手术医师分级,(一)住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。,手术医师分级,(二)主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内者。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上者。,手术医师分级,(三)副主任医师 1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。,各级手术医师权限,（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。,各级手术医师权限,（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。 （四）高年资主治医师：可主持三级手术。 ,各级手术医师权限,五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。 （六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。 （七）主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。,资格准入,各级医师在规定的具有申报资格的相应手术分类中同时具备下列条件者可获得相应手术资格准入：做为一助完成例数15例；在上级医师指导下作为术者完成例数5例者；,手术（麻醉）医师资格分级授权 程序,医师本人根据手术分级管理要求提出申请 科室讨论、同意申报 医务科审核 医院医疗技术委员会同意授权 全院公示,手术（麻醉）医师资格分级授权程序,手术（麻醉）医师晋级高一级别手术时，填写手术医师手术权限晋升申请表,手术资格再评价与再授权,每两年复评一次 填写手术医师能力评价表 科室讨论同意 医务科审核,强调,手术科室严格按照本科室分级目录开展手术。 手术医生要严格根据自己的手术权限开展手术。,继续医学教育制度,周金明,继续医学教育的对象,医学院校毕业后具有初级以上专业技术职务从事卫生技术工作的所有人员,医院继续医学教育委员会,主任：蔡向东 副主任：吴春晓、冯萍、陆文清 委员：李春雷、周金明、朱小素、李华、周蔓娟、杨秋芳、王泉兴、唐军、钱亚平、朱丹青、华林、邹玉良、顾伯华、许伟。 办公室设在科教科，周金明任办公室主任。,学分要求：中级以上,不低于25分， 其中类学分不低于10分，类学分不低于15分。 类、类学分不可替代。 类学分应含市级项目5学分。,学分要求：初级人员,每年15学分， 类、类学分均可。 包含市级继续教育项目5学分,学分登记,实行电子信息（IC）卡 学分卡登记制,学分验证、考核,医师定期考核 晋升专业技术职务 执业