急救护理学—第四章重症监护ppt课件

第四章,重 症 监 护,学习目标：,1.了解ICU的管理。 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原则. 监护分级。 3.掌握ICU 的设置，病人的收治程序和监护内容。 4.掌握常用监护技术。,Contents,重症监护病房（ICU）的组织、与管理,ICU病人的收治程序，对象与治疗原则,监护内容及分级,常用重症监护技术,第一节：重症监护病房（ICU）的组织、与管理,ICU（intensive care unit）：是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病病人进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所,一、ICU的设置,（一）ICU模式 ICU模式主要根据医院模式和条件决定，可 分为一下几种： 综合ICU:独立的临床业务科室，收治各科的危重病人，其抢救水平代表医院的最高水平。,（一）ICU模式,专科ICU：专门收治某个专科的危重病人。如心内ICU（CCU）、新生儿ICU（NICU）、呼吸内科ICU（RICU）等。 部分综合ICU：介于专科和综合之间，由医院内较大的一级临床科为基础组成的ICU，如外科、内科、麻醉科ICU等。 目前，国内ICU发展趋势仍然以综合性和专科ICU为主。,（二） ICU规模,1.床位 ：一般综合性医院综合ICU床位数占全院总床位数1%-2%，发达国家为5%-10%。一般以8-12张较为经济合算。每张面积20，以25为宜，室温20-22，湿度50%-60%。 2.中心监护站设置原则：位置在所有病床中央地区,3.人员编制：目前国内外尚无统一规定，一般综合性ICU要求 医生/床位（1.5-2）/1 护士/床位=（3-4）/1,4.ICU装备： 常用监测设备： 多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置、血气分析仪、血流动力学监测设备、血氧饱和度监测仪、心电图机等。影像学设备包括床边X线机和超声设备。,（二）ICU规模,治疗设备： 输液泵、注射泵、呼吸机、心脏除颤仪器、临时心脏起搏器、主动脉内球囊反搏装置、血液净化装置、麻醉机等。,除颤仪,除颤器的应用,能量 200360j，不宜超过4次 电极板放置位置 右胸骨旁锁骨中线24肋间（STERNUM心底） 左乳头外侧第45肋间与腋中线的交点（APEX心尖） 两电极板的距离不小于10cm,二ICU的管理 1.ICU的基本功能,转运过程中生命支持,对各种检验结果做出快速反应,持续性生命体征监测和有创血流动力学监测,有心肺复苏能力,呼吸道管理及氧疗,心脏临时性起搏,掌握各种检测技术操作,进行肠外静脉营养支持的能力,对各个脏器较长时间支持的能力,二、ICU的管理,规章制度 执行制定完善的各种规章制度是做好抢救工作的基本保障。如各级医务人员岗位责任制。出室入室、转送病人制度，查房制度，交接班制度，消毒隔离制度，探视制度，观察记录制度，设备的使用、维修、保养制度等。,二、ICU的管理,组织管理 ICU实行院长领导的科主任负责制，科主任负责科内全面工作，定期查房组织会诊和主持抢救任务 医生的配备模式：固定与抢救相结合 护士长负责监护室的管理工作 护理队伍是ICU的主体,二、ICU的管理,提倡团结协作精神 ICU较普通病房更加强调提倡团结协作精神，包括护理队伍内部、医疗队伍内部、医护之间及其他临床科室、辅助科室之间能够团结协作，做到配合默契，在转送、抢救病人时各部门工作能及时到位，配合有序,三、ICU的感染控制,ICU是医院内感染的高发区，细菌耐药比普通病房更为普遍。 原因： 病人病情重，病种复杂，感染的病人相对较为集中，病人机体免疫力降低，易感性增加，侵入性操作技术大量用于诊断和治疗，常住细菌大都是对多种抗生素耐药的菌株等。,ICU感染控制措施主要包括：,1.隔离病人 2.限制人员出入 3.严格更衣、换鞋 4.养成勤洗手习惯 5.保持创面、穿刺和插管部位无菌 6.尽量使用一次性医疗护理用品 7.严格执行消毒隔离制度,8.清洁室内卫生 9.合理使用抗生素 10.引流液和分泌物常规，多次做细菌培养 11.加强口腔护理 12.气管切开及介入性治疗如病情允许应尽早终止,消毒隔离制度,ICU感染控制措施,清洁室内卫生,隔离病人,引流液和分泌物常规，细菌培养,合理使用抗生素,加强口腔护理,严格更衣、换鞋,限制人员出入,勤洗手,保持创面、穿刺和插管部位无菌,一次性医疗护理用品,气管切开及介入性治疗如病情允许应尽早终止,第二节：ICU病人的收治程序、对象与治疗原则,是不是有病情变化的病人，都应该收住ICU治疗？,思 考,ICU病人收治程序,病人的转出,做好病人家属的工作,医嘱的执行,护理评估,病人的交接,床单位准备,一、ICU病人收治程序与对象,收治对象 1.创伤、休克和感染等引起多器官功能衰竭病人 2.心脏脑复苏术后需要对其功能进行较长时间支持者 3.严重的多发性复合伤病人 4.物理、化学等因素导致的危急病症，如中毒、溺水、触电、虫咬伤和中暑者,一、ICU病人收治程序与对象,收治对象 5.有严重并发症的如心肌梗死、严重的心律失常、急性心力衰竭和不稳定心绞痛病人 6.术后重病人或者年龄较大，术后易发生意外的高危病人 7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人 8.严重代谢障碍性疾病 9.各类大出血、突然昏迷、抽搐和呼吸衰竭等,一、ICU病人收治程序与对象,引起各系统器官功能不全的支持者 10.脏器移植术后需要加强护理者,ICU病人的治疗原则,第三节：监护内容及分级,每位入住ICU的病人监护内容一样吗？为什么？哪些监测更重要？,一、监护内容,按照应用的顺序，监护内容依次为：心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、动脉血氧饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质、动脉血气、肝肾功能、肺毛细血管楔压、心排血量等项目,监护级别,Block Diagram,二、监护分级,监测的分级是人为划分的，监测项目应根据具体情况而随时变化，尤其是重症病人，病情变化快，监测的项目应随时调整，不可一成不变，危重病病人常涉及许多器官功能但主要是呼吸和循环功能。因此，对呼吸和循环功能的监测更为重要。,第四节 常用重症监护技术,成人正常体温平均值及正常范围,部位 平均温度 正常范围 口温 37.0 36.337.2 肛温 37.5 36.537.7 腋温 36.5 36.037.0,第四节：常用重症监护技术,第四节：常用重症监护技术,2.测温部位： 1）直肠温度：接近中心体温，恒定，常用， 但易受粪便影响。 2）食管温度：咽喉部或食管下端 3）鼻咽温度：间接了解脑部温度 4）鼓膜温度：与脑温非常接近 5）口腔和腋下温度：口温高于腋下0.3-0.5摄氏度，腋温加0.51度与直肠温度接近。,2019/9/30,45,口温测量(oral temperature) *,肛温测量 (rectal temperature)*,腋温测量(axillary temperature),体温测量的不同部位及方法示意,第四节：常用重症监护技术,3.异常体温 可分为发热和体温降低两种 体温降低： 1）浅低温32-35 2）中低温：25-31.9 3）深低温：24.9 病情十分危重，循环衰竭，抵抗力极度下降,发热程度的分级（以口腔温度为例）,分度 温度范围 低热 37.338.0 中等热 38.139.0 高热 39.141.0 超高热 41 以上,常见热型（common fever type),热型：体温曲线的形态 1. 稽留热 (Continued fever) 定义：体温持续在3940左右，达数天或数月，24h波动范围不超过1。临床意义：见于肺炎球菌肺炎、伤寒等 2. 弛张热 (remittent fever) 定义：体温可达39以上，24h内温差达1以上，体温最低时仍高于正常水平。 临床意义：多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。,热型,3.间歇热 (intermittent fever)定义：体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作,即高热期和无热期交替出现。 临床意义：见于疟疾等。 4.不规则热 (irregular fever)定义：发热无一定规律，持续时间不定。临床意义：多见于流行性感冒，癌性发热等。,呼吸功能监护,作用 诊断呼吸功能障碍的类型和程度 评价病人呼吸功能状态 掌握高危病人呼吸功能的动态变化,以估计病情和调整治疗方案，指导呼吸治疗的实施、调整或撤离 对呼吸治疗有效性做出合理评价,细胞内氧化代谢,组织换气,O2,CO2,CO2,肺,血液循环,组织细胞,O2,肺通气,肺换气,外呼吸,气体在血液中运输,内呼吸,呼吸全过程示意图,1.呼吸运动的观察,1）呼吸频率 正常成人：1620次/min 小儿随着年龄增大，频率降低 新生儿40次/分，1岁25次/分 呼吸频率的增快或减慢，提示可能发生呼吸功能障碍,呼吸形态：胸式、腹式,频率异常：,呼吸过速 ( tachypnea，气促) 特点：呼吸频率24 次/分 见于：发热、疼痛、甲亢 体温每升高1，呼吸频率增加34次/分 呼吸过缓 (bradypnea) 特点：呼吸频率12次/分 见于：颅内压增高、巴比妥类药物中毒,常见异常呼吸,深度异常,深度呼吸 又称：库斯莫氏(Kussmauls)呼吸 特点：深长而规则的呼吸（酸中毒大呼吸） 见于：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒 浅快呼吸 特点：浅表而不规则 见于：呼吸肌麻痹、肺与胸膜疾病、濒死者,节律异常,潮式呼吸 又称：陈-施 (Cheyne-Stokes)呼吸 特点：浅慢深快浅慢暂停，周而复始 见于：CNS疾病（脑炎、脑膜炎、巴比妥中毒） 间断呼吸 又称：毕奥氏(Biots)呼吸 特点：呼吸和呼吸暂停现象交替出现,声音异常,蝉鸣样(strident)呼吸 特点：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音调 出现“三凹”征：吸气时，锁骨上窝、胸骨上窝、肋间及腹上部软组织内陷。 见于：喉头水肿、喉头异物 鼾声(stertorous)呼吸 特点：呼吸时发生一种粗大的鼾声 见于：昏迷者,型态异常,胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 见于：肺、胸膜或胸壁疾病 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强 见于：腹部疾病 点头呼吸：吸气时，下颏向上移动，呼气时重返原位，类似点头状。多见于垂危病人。 原因：胸锁乳突肌收缩,二、呼吸功能测定（通气、换气功能）,1.肺容量的监测 1）潮气量(VT) 在平静呼吸时， 每次吸入或呼出的气体量。 正常值：5-7ml/kg 2）肺活量(VC) 最大吸气后所呼出的气体量。 正常值：30-80ml/kg 机械通气的指证之一： VC15ml/kg,3）功能残气量(FRC) 定义：平静呼气后，肺内残留的气体量，可以衡量肺泡是否通气过度。 正常成人比值为：20%-30% 作用 气体缓冲，使肺泡分压在呼吸周期中保持相对恒定。,肺总量,肺活量 残气,深吸气量 功能残气量,补吸气量,潮气,补呼 气量,残气,肺容量及其组成,2.肺通气功能测定 A.每分钟通气量(VE) 静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量 是潮气量与呼吸频率的乘积。 正常值：男6.6L/min 女4.2L/mim B.每分钟肺泡通气量(VA) 静息状态下，每分钟吸入的气量中能够到达肺泡进行气体交换的有效通气量。 正常值：70ml/s VA=(VT-VD)*RR,生理无效腔（VD）是解剖无效腔和肺泡无效腔的总和，容积约为150ml。解剖无效腔指口、鼻、气管和细支气管这一段呼吸道。肺泡无效腔指一部分在肺泡中未能与血液发生气体交换的空间,最大通气量（MVV）：单位时间内病人尽力所能吸入或呼出的最大气量。 检测方法：让病人在15秒内做最大最快深呼吸，用肺量计监测。 正常值：男性104L/min,女82.5L/min 是通气功能中较有价值的测定项目,时间肺活量（TVC）、用力呼气量（FEV）深吸气后用最快的速度、最大的气力呼气，所能呼出的全部气量。 FEV% 是指FEV占VC的百分比，常用来表示呼气率 FEV1.0%、FEV1%VC-1秒率：88% FEV2.0%=96%, FEV3.0%=99% FEV1.0%、FEV1%VC意义最大。,临床意义： (1) FEV1 ： 降低见于大小气道阻塞， FEV160%肯定有气道阻塞。 可用于判断气道阻塞是否具有 可逆性。 用于评价支气管解痉药疗效。 是气道反应性测定（激发试验、 舒张试验）中常用的反应指标。 FEV降低见于限制性通气障碍 、呼吸肌力减弱、重度COPD,肺功能检测对确定气流受限有重要意。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC(%)70%，且FEV1实测值/预计值(%)80%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可确定COPD的诊断。,3.气道阻力监测 呼吸道阻力峰值突然增高可能是气胸，是呼吸道阻塞的一个有价值的早期指标。机械通气时应设定安全的压力报警限以保证通气安全。 气道峰压（PIP）：是整个呼吸周期气道的最大压力，PIP过高易致气道受损。在机械通气中保持PIP35cmH2O 气道平台压（PPlat）：是吸气后，屏气时气道的压力，平台压过高亦可致气道损伤，应控制在3035cmH2O以内,4.脉搏血氧饱和度（SPO2）监测,现被称为第五生命体征监测，能够无创、持续经皮监测血氧饱和度。 正常值：96%-100% 临床意义：间接了解组织缺氧情况,5.呼气末CO2分压（PETCO2） PETCO2是重要的生命指标之一，不仅可监测通气，而且也可反映循环和肺血流情况。一定程度 上来将PETCO2 逐渐增高说明肺通气不足，如果波形突然降到零附近，说明可能气管插管误入食管，呼吸道出现梗阻，呼吸系统漏气。,6.动脉血气和酸碱监测 血气分析已经成为抢救过程中常规的监测手段。而酸碱失衡是多种疾病发展的共同通道，又可称为原发死亡的主要原因之一。 包括：血液酸碱度、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压、动脉氧饱和度、碱储备、碱剩余、二氧化碳总量,动脉血采集方法,部位 桡动脉、股动脉、足背动脉 一般采血，2-3ml 1000u/ml肝素抗凝 避免空气进入，及时送检,血液酸碱度（pH） 正常值 7.35-7.45，平均7.40，静脉血比动脉血pH低0.03 人体耐受极限；最低PH为6.90 最高为7.70 pH抢救范围：6.8-7.8 临床意义：判断酸碱失衡 pH7.35失代偿性酸中毒或酸血症 pH7.45失代偿性碱中毒或碱血症,动脉血二氧化碳分压PaCO2,是指物理溶解在动脉血中CO2所产生的张力。 正常值：35-45mmHg,平均40mmHg 临床意义： 1.判断肺泡通气量： PaCO2降低表示通气过度；PaCO2升高表示肺泡通气不足。 2.判断酸碱失衡：大于45mmHg，表示通气不足，持续通气不足，造成呼酸（高碳酸血症），呼酸时PaCO2有原发性升高，呼碱时原发性降低 3.诊断呼吸衰竭的必备条件 型呼吸衰竭时，降低或者正常， pH增高或者正常 型呼吸衰竭时， PaCO2升高，50mmHg,动脉血氧分压PaO2,是指物理溶解于血液中氧所产生的张力。 正常值：90-100mmHg,随着年龄增大而降低，但是不低于70mmHg。 PaO2=103-年龄（岁）*0.42+3.5mmHg 临床意义 1.衡量有无缺氧及缺氧的程度 轻度缺氧：90-60mmHg；中度缺氧:60- 40mmHg；重度缺氧：40-20mmHg；低氧血症生存极限30mmHg 鼻导管吸氧浓度（FiO2）=21+4氧流量（Lmin） 吸入的氧分压PaO2=(760-47)FiO2,2.诊断呼吸衰竭 诊断标准 海平面、760mmHg大气压、休息状态、吸室内空气，测得的PaO2小于60mmHg，伴或不伴PaCO2升高，并排除右向左分流、肺V-A漏，即可诊断。,4.动脉血氧饱和度SaO2：正常值为96%-100% 5.动脉血氧含量（CaO2）：1620mldl 6.实际HCO3-(AB)： 正常值为25mmol/L3mmol/L 7.标准HCO3-(SB) PaCO2为40mmHg，温度为37 ，血红蛋白100%饱和，动脉血中HCO3-的含量 正常值： 25mmol/L3mmol/L 临床意义：正常人SB=AB。病人SB正常，而ABSB有呼吸性酸中毒存在，ABSB显示呼吸性碱中毒存在。如病人AB=SB，同时又都低于参考值下限，为失代偿性代谢性酸中毒;如同时二者高于参考值上限，则为失代偿性代谢性碱中毒,碱剩余（BE） 标准状态下（PaCO2为40mmHg，温度为37 ，血红蛋白100%饱和）， 将每升血液中pH滴定到7.40时所需要的酸或者碱的mol数，若所需是酸，BE正值。 正常值：3nmol/L，平均为0. 临床意义BE正值增大，是代碱，BE负值增大，代酸。,碱储备（BB）：血浆中具有缓冲作用的负离子总量。 正常值45-55mmol/L 临床意义：升高为代碱或者呼酸代偿 血浆阴离子间隙（AG） 正常值122mmol/L 临床意义：大于16mmol/L提示AG型代酸,7.酸碱失衡的判断方法 六步法： 第一步 评价PH值 第二步 评价换气状态 第三步 评价代谢过程 第四步 判断原发还是继发，分清单纯还是混合 第五步 评价氧合状态 第六步 作出结论,评价PH值,PH7.35-失代偿性酸中毒 PH7.45-失代偿性碱中毒 PH 7.35-7.45 可能为三种情况 1）正常，无酸碱失衡 2）代偿了的酸碱紊乱 3）互相抵消的酸碱紊乱,评价换气状态,PaCO26kPa(45mmHg)通气不足，呼酸 PaCO24.67kPa(35mmHg)通气过度，呼碱,评价代谢过程,AB、SB、BE值来判断 若原发性HCO3-升高，则代碱 若原发性HCO3-降低，则代酸,判断原发还是继发，单纯还是混合,A 首先结合病因，临床表现，治疗药物判断 其次从PaCO2、 HCO3-变化判断 1）无代偿仅一项发生变化 2）部分代偿两者均异常，PH异常,原发失衡决定pH值变化 3）完全代偿两者均异常，但是PH正常 PH 7.35-7.40 原发性酸中毒 PH 7.40-7.45 原发性碱中毒,B 注意PaCO2、 HCO3-呈相反变化，必定有混合性酸碱平衡紊乱 1） PaCO2升高、 HCO3-降低，则呼酸加代酸 2） PaCO2降低、 HCO3-升高，则呼碱加代碱,C PH值7.25，考虑呼酸加代酸 PaCO28kPa（60mmhg）、 PH值7.40，考虑呼酸加代碱。 PaCO210kPa（75mmhg）、 PH值正常，考虑呼酸代碱 判断三重混合性酸碱平衡紊乱，需要结合AG值,判断氧和状态,PaO2正常值 80-100mmHg 轻度低氧血症 PaO2（60-80mmHg），SaO2 91-96% 中度低氧血症 PaO2（40-60mmHg），SaO2 75-91% 重度低氧血症 PaO2（40mmHg以下），SaO2 75%,做出判断,慢支炎、肺气肿，pH7.35，paco255mmhg，Hco3-30mmol/l 判断？ 结论：呼酸完全代偿 2型呼衰 Paco255mmhg呼酸原发变化，hco3-升高：呼酸代偿，合并代碱，无代酸 Hco3 30mmol/l在代偿范围 hco3-升高为呼酸代偿，无代碱合并 治疗：抗炎，祛痰，解痉、平喘。,第四节：常用重症监护技术,三、循环系统功能监护 心率监测 血压监测 中心静脉压监测 肺动脉压监测 心输出量监测 心电图监测,第四节：常用重症监护技术,三、循环系统功能监护 (一)心率监测 1、正常值：60-100次/分 2、临床意义 （1）判断心输出量 心率过高过低都会引起心输出量降低。,（2）求算休克指数 =HR（心率）/SBP（收缩压） 正常值0.5 1，提示失血量20-30% 1，提示30-50% （3）估计心肌耗氧量 心率收缩压 反映心肌耗氧情况 正常值12000,第四节：常用重症监护技术,三、循环系统功能监护 （二）动脉压监测 1、影响血压的因素 心排血量、循环血量、周围血管阻力、血管壁的 弹性和血液粘稠度等5个方面 2、测量方法 无创 有创（动脉穿刺插管直接测量）,第四节：常用重症监护技术,三、循环系统功能监护 （三）中心静脉压监测 1、概念 指胸腔内上、下腔静脉的压力。 2、正常值及临床意义 512cmH2O 1520cmH2O-右心功能不良,补液试验：0.9%NaCl250ml iv drop，510min，如血压升高，cvp不变提示血容量不足，如血压不变cvp升高35cmh2o，提示心功能不全,三、循环系统功能监护,（三）中心静脉压监测 3、适应症 （1）各类大中型手术，尤其是心血管、颅脑和胸部大而复杂的手术 （2）各种类型的休克 （3）脱水、失血和血容量不足 （4）右心功能不全 （5）大量静脉输血、输液,三、循环系统功能监护,（三）中心静脉压监测 4、注意事项 （1）判断导管插入上、下腔静脉或右心房无误 （2）将玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线 （3）确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、 空气，管道无扭曲等。 （4）测压时确保静脉内导管通畅无阻。 （5）加强管理，严格无菌操作,三、循环系统功能监护,（三）中心静脉压监测 5、影响CVP的因素 （1）病理因素 （2）神经因素 （3）药物因素 （4）麻醉插管和机械通气 （5）其他：如缺氧、肺血管收缩、肺动脉高压、肺水肿等,三、循环系统功能监护,（三）中心静脉压监测 6、并发症及防治 （1）感染 （2）出血和血肿 （3）其他：气胸、血胸、气栓、血栓、神经和淋巴结损伤等。,第四节：常用重症监护技术,三、循环系统功能监护 （四）肺动脉压监测 1、基本原理 左心室舒张末期，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，二尖瓣开放，这样肺动脉瓣与主动脉瓣之间形成密闭内腔，如果肺血管正常，左心室舒张末压近似等于肺动脉压，左心室舒张末压可代表左心室前负荷，故监测肺动脉压可近似监测左心功能,第四节：常用重症监护技术,三、循环系统功能监护 （四）肺动脉压监测 2、适应症 （1）急性左心衰竭病人 （2）血流动力学极不稳定的病人 （3）急性心肌梗死 （4）施行各类大手术的高危病人 （5）区分心源性肺水肿和非心源性肺水肿,第四节：常用重症监护技术,三、循环系统功能监护 （四）肺动脉压监测 3、防治并发症 （1）心率失常 （2）气囊破裂 （3）血栓形成和栓塞 （4）肺栓塞 （5）导管扭曲、打结或损伤心内结构和导管折断 （6）肺出血和肺动脉破裂 （7）感染,三、循环系统功能监护,（四）肺动脉压监测 4、临床意义 （1）评估左右心室功能 （2）指导治疗 （3）选择最佳的PEEP（机械通气呼气末正压 ） （4）通过压力波形分析，可帮助确定漂浮导管位置,三、循环系统功能监护,（五）心输出量监测 1、临床意义：反映心泵功能 2、测定方法：有创；无创 3、临床意义 了解心泵功能，并绘制心功能曲线，判断心脏功能与前后负荷的关系，以及正确地进行心血管治疗，有助于心力衰竭和低排综合征的诊断、处理和估计预后。,三、循环系统功能监护,（六）心电图监测 1、应用范围 心电图主要反映心脏激动的电活动。对各种类 型的心律失常有独特的诊断价值。诊断心梗的最可靠方法。ST段弓背向上抬高,第四节：常用重症监护技术,三、循环系统功能监护 （六）心电图监测 3、监测方法 （1）心电检测仪的种类 心电监护系统；动态心电图监测仪；遥控心电图监测仪 （2）心电导联连接及其选择 综合导联 综合导联 CM导联,第四节：常用重症监护技术,四、中枢神经系统功能监护 1.一般监测 包括意识、瞳孔、其他如检眼镜检查、运动神经功能，生理反射，病理反射及脑膜刺激征等 2.颅内压监测 3.脑电图监测 4.脑血流图监测,CNS作为人体高级生命功能，其表现不但能体现颅脑等局部病理状态，也能反映人体整体状态水平和病情轻重。 意识 生命体征 颅内压 其他：头痛、瞳孔、反射、肌力、脑神经 脑电图、脑血流、脑代谢等,颅内压监测,正常值：0.72.0kPa(515mmHg) 升高：脑水肿、脑积水、血管瘤、恶性高血压、占位 轻度增高：2.02.7kPa(1520mmHg)中度增高：2.75.3kPa(2040mmHg)重度增高：5.3kPa(40mmHg) 降低：腰穿、引流、外漏、脱水、休克等,第四节：常用重症监护技术,五、肾功能监护 1.尿量 2.肾浓缩稀释功能 3.血清尿素氮 4.血清肌酐 5.尿/血渗透压比值 6.内生肌酐清除率 7.酚红排泄率,肾功能监护,监测目的 了解肾损害程度，借以制定治疗方案；复查肾功能、观察其动态变化，估计预后。 监测内容 尿量异常 尿液异常 实验室检查,第四节：常用重症监护技术,五、肾功能监护 （一）尿量 尿量变化是肾功能改变的最直接的指标。 每小时尿量2500ml/24h 少尿400ml/24h或17ml/h，提示肾功损害 无尿100ml/24h,是肾衰的基础诊断依据,第四节：常用重症监护技术,五、肾功能监护 （二）肾浓缩稀释功能 尿比重正常值：1.0151.025