儿童少卫生学影响生长发育因素.ppt

影响生长发育的因素 The Factors Affecting Growth and Development,张慧颖,参考书目 Bibliography,季成叶主编.儿童少年卫生学(第6版). 2019 Falkner F. and Tanner J.M. Human Growth. Plenum Press. New York and London Lowrey GH. Growth and development of children. 7th ed, Chicago, London: Year Book Medical Publishers Lee Catherine. THE GROWTH AND DEVELOPMENT OF CHILDREN (Third edition). Longman. London and New York 叶广俊主编. 现代儿童少年卫生学. 人民卫生出版社, 2019.1,遗传决定生长发育的可能性 Heriditary factors decide the potential 环境因素决定生长发育的现实性 Environmental factors decide the reality,儿童的生长发育 Growth and Development 是遗传和环境因素的交互作用的结果,One of the main tasks of child and adolescent health is: To investigate the factors promote disturb,normal growth and development,研究儿童生长发育的影响因素的目的 利用有利的因素，尽可能消除或降低不利因素，充分发挥遗传潜力,人类胚胎发育，由于受精卵中父母双方各种基因的不同组合，决定了子代个体发育的各种遗传性状,第一部分,影响生长发育的遗传因素 Heredity Factors,Heredity： the genetic transmission of characteristics from parent to offspring,遗传潜力能否充分发挥，即有关基因型的外显程度，受到环境因素的制约,It includes the following similarity between parents and their young: somatic, functional, structural, physical, etc.,一般地， 父母 孩子 高身材 高身材-更可能矮一些 矮身材 矮身材-更可能高一些,一、遗传的家族、种族影响 Familial and ethnic heredity,小儿在出生时的身长与父母身高的关系还不明显，自2岁以后遗传的影响就逐渐体现 家族聚集性,身高的遗传度：0.75,意味着 在良好环境中长大的儿童，其身高主要依赖于遗传,遗传度为 75%： 遗传因素起到75%的作用，而其它因素（如营养、锻炼）只起到25%的作用,性成熟和月经初潮年龄（menarche age）的早晚有家族遗传性 许多研究显示：母亲的月经初潮和女儿的月经初潮之间有很好的相关性,性成熟 Sexual Maturity,种族特性 Racial characteristics,许多研究显示出： 体型、身高、坐高、身高坐高比、骨龄、月经初潮年龄等 不同的种族，这些指标有很大的差异 体格主要是受遗传因素的影响,跨文化研究 Cross-Cultural Study,非裔和欧洲儿童: 同样的生活环境中，平均身高没有显著性差异，但前者的腿长要长 在洛杉矶长大的日本儿童： 要比本土的儿童高，但坐高身高之比却没有变化,二、双生子研究 Twin Study,同卵双生子 (MZ) monozygotic twins identical twins, 由同一受精卵发育而成，具有完全相同的遗传基因，他们在外显性状上的差异完全来自环境,异卵双生子(DZ) dizygotic twins, fraternal twins 由两个不同受精卵发育而成，其遗传基因只有50相同，他们间的性状差异来源于遗传和环境两个方面,遗传度（遗传力、遗传率）：在群体表型特征变异中，遗传变异所占的比例,Heritability: the proportion of phenotypic variance attributable to genetic variance,数值的范围：0.01.0 0.0 表示在所有的个体的表型特征的变异中，遗传变异占0 1.0 表示在所有的个体的表型特征的变异中，遗传变异占100,Heritability：0.01.0 0.0 (genes do not contribute at all to phenotypic individual differences) 1.0 (genes are the only reason for individual differences),国外的双生子研究活跃的国家： 美国、英国、澳大利亚、瑞典、 芬兰等北欧国家 有建立全国性的双生子登记制度,同卵双生子的相似的特征： 外貌、指纹、血清型、抗体 生理功能方面（血压、呼吸、心率、脑电图） 身高差别小 头围、头径测量值也很接近骨骼系统的发育受遗传因素的影响较大,国外,性发育受遗传因素的影响较大,月经初潮年龄的差异： 同卵双生子2.8月（51 对） 异卵双生子12.0月（47对） 姐妹间 12.9月（145对） 无关系的女性之间18.6月（120对）,双生子的发生率： 北京 0.6 美国 1/83（1.2%） 其中1/3 MZ,大规模双生子研究比较少见,骨龄的遗传度为0.80 遗传对骨骼发育的影响占80 环境因素的影响仅占20,我国,遗传率,身高 0.86； 坐高 0.81； 体重 0.78； 胸围 0.70； 散光 0.77； 近视 0.43； 其它：智力 0.300.70 个性 0.50,哈尔滨,相似度系数（CS）,内外向性格特征 0.7 情绪稳定性、神经质、掩饰性等 0.10.5 行为、社会能力 0.6,北京,遗传度,环境因素 Environmental Factors,第二部分,包括： -自然环境 Natural environment -社会环境 Social environment,一、营养因素 Nutrition,儿童处在快速生长发育期，需要摄入各种营养素(nutrients) 尤其是足够的能量(energy adequacy)和优良蛋白质、维生素、矿物质(minerals)、微量元素(trace elements)等,膳食金字塔 Food Pyramid,营养素缺乏 (Nutriment deficiency) 影响线性生长 引起急慢性营养不良 (malnutrition) 短时间营养不良后，可发生赶上生长 长期的营养不良可以降低骨骼发育、性发育和智力发育的速度,安徽阜阳婴儿奶粉事件,1、热能和蛋白质的作用 energy and protein,表 每日总热能需要（kcal/kg体重）,生热营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物,体格 Physique,婴幼儿很容易受到营养不良和感染的影响 例如： 孕妇如有足够的ATP、蛋白质、维生素丰富的饮食，她们的孩子的平均出生体重要比对照组重400克,骨发育 Skeleton development,长期的营养不良可影响到骨骼的成熟和骨骼的长度并引起矮小症,性发育 Sexual development,不同的社会经济状况可影响到： 青春期生长发育突增；第二性征出现的时间；激素的变化；女孩的月经初潮 发展中国家女孩的月经初潮延迟 与富裕的城市女孩相比，贫穷的农村地区的女孩的初潮时间要晚12年,智力 Intelligence,营养在智力发育过程中起着非常重要的关键性作用,营养不良的作用表现在： 脑大小不足 继发智力损伤 IQ（智商）= 70.9 （营养不良儿童组） IQ（智商）= 93.5 （对照组）,智力发展的关键期：,孕69个月至生后的6个月,2、维生素、微量元素和矿物质 Microelements and Minerals,维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类有机化合物 VB促进智力发育所必须的神经一样物质 VD促进骨骼和牙齿发育 VC有利于铁的吸收和胶原蛋白的合成，提高机体免疫力,矿物质和微量元素是人体重要的组成部分，为维持生命活动所必须 “宏量矿物质”钠、钾、钙、镁、氯 人体的必须微量元素铁、碘、铬、氟、硒等 锌、碘、钙、硒等微量元素和无机盐在生长发育过程中都是必不可少的,锌 Zinc,正常生长发育和性成熟必须,锌缺乏表现 Zinc deficiency ： 味觉减退 impaired taste (hypogeusia) 厌食症 Anorexia 生长迟缓 Growth retardation 性晚熟 Delayed sexual maturation 性功能减退 Hypogonadism 免疫功能障碍 Immune disorders 皮肤炎 Dermatitis 等等, intelligence element,含锌较高的食物 Good sources of Zinc,肉 蛋 牡蛎 啤酒酵母 肝脏 大豆 菠菜 蘑菇 葵花子,碘缺乏的主要表现： 孕期：自发流产、死胎、胎儿发育减弱 婴幼儿和儿童期：智力发育不良生长发育不足 成人期：甲状腺肿大、甲状腺功能低下,碘 Iodine,图 全球甲状腺肿的流行情况 世界人口的13受到甲状腺肿的影响 （WHO, 2019b）,轻度碘缺乏Moderate iodine deficiency 甲状腺肿 thyroid gland hypertrophies,严重碘缺乏 Severe iodine deficiency 孕期 胎儿生长迟缓、脑发育落后retards fetal growth, brain development 婴儿 - 地方性克汀病 endemic cretinism 成年期- 地方性甲状腺功能低下hypothyroidism,生活在碘缺乏区域的人智商要比生活在碘供应充足的人的智商要低13.5（WHO, 2019b） 碘缺乏是脑损伤的一个可以预防的因素 加碘盐,了解： 最佳、最有效的补碘时间：胎儿期 婴儿的最佳的碘的供给：母乳喂养 含碘丰富的食物：海产品,钙 Calcium,About 99 calcium in the skeleton and teeth,儿童期钙缺乏： 佝偻病 rickets,钙缺乏的症状： 手足抽搐 (tetany)、 骨质疏松、骨折,生长发育期儿童的钙的需要量： 5070mg/kg/天 富含钙的食物 Good sources of Calcium 牛奶、乳酪、酸奶、糖蜜、 杏仁、牛肝,氟 Fluoride,是骨骼和牙齿的组成成分 预防龋齿(dental caries)不可缺少 高氟影响中枢神经系统、引起脑损伤 先天性痴呆 氟斑牙 氟骨症,富含氟： 饮用水 海水鱼 茶,含氟牙膏 (Fluoride toothpaste) 儿童使用时密切控制,表 水中氟含量及毒性,铁 Iron,铁缺乏，可以引起贫血anemia ，是世界上最为常见的一种营养缺乏 铁摄入不足可发生在任何年龄段：婴儿、少女、孕妇 所有的铁缺乏均需要铁补充制剂,铁是组成血红蛋白和身体内许多酶的成分 缺铁性贫血对人的影响： 胎儿：神经系统、智力发育异常 ；身体发育迟滞；低体重 婴幼儿：认知功能差；反应慢；运动性差；恐惧；身体发育不良 儿童：认知能力差；学业成绩不良；不喜欢运动；运动慢；不喜欢社交；体格瘦小；易得病 孕妇：虚弱；容易疲劳；食欲差；眩晕；苍白；胎儿发育迟滞；早产儿；在围产期死产增加,铁营养状况的改善： 普及营养知识 调整饮食结构 铁的补充剂 铁强化食物,硒 Selenium,硒缺乏在国外很少见，但在中国，硒缺乏出现在受克山病、地方病毒性心肌病影响的儿童和年轻女性,中国大陆克山病分布的流行图 显示出一条横穿东北到西南的带,生命在于运动,二、体育锻炼的作用 Physical Exercise,体育锻炼对形态发育的影响 Somatic development,身高、体重和胸围的生长速度加快 促进骨的生长 整个肌肉更发达,体育锻炼对骨骼和肌肉系统的影响 skeletal and muscular system,适度的体育运动可以促进骨骼发育和骨密度的增加 锻炼可以使血液循环加速，给肌肉供给更多的营养，提高肌肉耐力和力量,体育锻炼对生理功能发育的影响 physiological function,对心血管系统的作用 心肌收缩力、心输出量、心脏面积、 心率、血管弹性 对呼吸功能的作用 呼吸量、呼吸肌、肺活量、胸围 对肌力的作用,对神经、内分泌及免疫功能的影响 提高反应能力（35倍） 合理的体育锻炼可加速身体、性发育和第二性征的发育,三、急慢性疾病的影响 acute and chronic diseases,消化道疾病 Disease of digestive tract 胃溃疡、腹泻、急慢性肝炎等 因营养素的流失或吸收差而引起营养不良，导致正常的生长发育受到影响,寄生虫病 Parasitosis 蛔虫病、钩虫病、血吸虫病等消化道寄生虫病可导致营养不良 可引起生长发育迟缓，甚至形成侏儒,地方病 Endemic disease,地方性碘缺乏 Endemic iodine deficiency 变形性骨关节病，大骨节病 osteoarthrosis deformans 地方性氟中毒 endemic fluorosis 均可严重影响儿童的生长发育,先天性疾病 Congenital disease 唇裂 Congenital harelip 腭裂 congenital cleft palate 均可影响到吸吮和吞咽功能，减少营养素的摄入,内分泌疾病 Endocrinopathy 垂体性侏儒症 pituitary dwarfism 生长激素缺乏,Girl: 21 yrs Height: 79 cm Weight: 10 Kg,遗传性疾病 Hereditary disease 先天愚型 Downs syndrome 先天性呆小症 Congenital idiocy syndrome,传染性疾病 Infectious disease 麻疹 急性肠道感染 肠道蠕虫感染 影响线性生长,其它疾病 Other diseases 糖尿病 Diabetes 结核 Tuberculosis 支气管哮喘 Bronchial asthma 肾病 Nephrosis 及时预防治疗疾病是非常重要的,四、作息制度 Daily life system,合理安排儿童少年的生活作息制度: 充足睡眠 keep enough sleep 合理饮食(平衡膳食) reasonable diet (balanced diet) 体育锻炼 physical training 1小时的户外活动 keep 1 hour outdoor activity,五、气候和季节 Climate and Season,地理气候的作用未定论。,身高为例： 沿海内陆 平原高于山区 城市高于农村 经济水平高的地区高于经济水平低的地区,图 中国汉族青年身高示意地图,季节 一般而言 春季身高增长快（35月） 秋季体重增长快（911月） In general, Height increases more rapidly in spring Weight increases more rapidly in fall,六、环境污染 Environmental pollution,以铅为例： Lead 其影响表现在： 精神发育迟缓；智商和注意广度降低；多动；阅读和学习困难；听力丧失；失眠及其它健康问题 ADHD: Attention Deficit Hyperactivity Disorder 注意缺陷多动综合征,被动吸烟 Environmental Tobacco Smoke (ETS) 暴露其中的儿童 易得支气管炎、肺炎、 呼吸道感染、哮喘症状,七、社会和家庭 Society and family,影响： 形态发育 机能发育 心理发育（包括智力和行为发育） 社会经济状况：众多因素,城乡对比 between rural and urban areas,贫困地区显著落后 行为问题发生率，乡高于城市 城市儿童的智力发育好于乡村,家庭因素 The influence of family factors,家庭在社会中所处的阶层 父母的职业 经济状况 父母受教育的程度 家庭生活方式 行为、家庭气氛、居住条件 饮食习惯、父母的性格 个人爱好及对子女的态度等,表 家长育儿方式的比较,家庭结构 Family structure,多子女家庭 独生子女 离异的家庭 虐待,生长发育的长期变化 secular growth change,一、简介 19世纪以来，尤其二次大战后，许多发达国家的儿童少年出现身材一代比一代长得高，性发育提前，成年身高逐步增长的趋势,第三部分,The concept: secular growth acceleration secular growth trend secular growth shift secular growth change,主要表现： 各年龄组儿童发育水平提高 青春期开始和结束时间均提前 其它 ：生理功能、体型、智力、行为、性成熟等方面,二、生长长期变化概况,国 外,身高和体重方面 一代比一代高 增长幅度： 57岁组：十年1.0 cm 青少年： 十年2.5 cm,图 奥斯陆儿童平均身高的变化 （19201975年）,性成熟提前 月经初潮年龄约十年提前34个月 第二性征出现也