妇一概念图.ppt

案例分析,卢女士,29岁,已婚，G2P0A1，因停经6+2周,阴道出血10天，腹痛2天于2011-09-12就诊入院。 体查：T：37.2、 R：100次/分 、HR：20次/分 BP:110/76mmHg，左下腹轻度压痛，无反跳痛，左附件有轻度压痛，阴道有血污，宫颈抬举痛（+） 患者最有可能发生了什么情况？为了进一步诊断还需做什么检查？,辅助检查,2011-09-13行彩超示:子宫内膜增厚不均；左附件混合性肿块（27mm22mm及33mm21mm）考虑异位妊娠 2011-09-03 血HCG44.39IU/L 2011-09-07 血HCG797.58IU/L 2011-09-09 血HCG1525IU/L 2011-09-12 血HCG1580.69IU/L 诊断：异位妊娠,血HCG,正常参考值： 妊娠周数 HCG（IU/L） 0.2-1周 5-50 1-2周 50-500 2-3周 100-5000 3-4周 500-10000 4-5周 1000-50000 5-6周 10000-100000 6-8周 15000-200000 2-3月 10000-100000 在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠，在大约孕8周以后HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。前八周平均每1.7d-2d升高两倍，如果连续两次增加速度缓慢，提示宫外孕可能；如果增加速度非常快，表明有葡萄胎的可能，必须紧密监测。,异位妊娠（ectopic pregnancy) 受精卵在子宫腔以外着床发育，以输卵管妊娠最多见, 占9598% 。 是妇科常见急腹症之一。 发病率有上升趋势。 异位妊娠后不孕率5060。 再次妊娠发病率10。,高危因素,输卵管炎症（常见因素） 输卵管发育不良或功能异常 其他 辅助生殖技术后 人工流产 口服避孕药 使用宫内节育器避孕失败 内分泌失调及精神紧张 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素,IVF-ET,既往史：2007年人流一次 ，2011-08-21移植冷冻胚胎3个 体外受精-胚胎移植 俗试管婴儿技术 是指应用人促性腺激素刺激多个卵泡发育,而后将卵子从卵巢取出,在体外使之与精子受精并形成胚胎，当胚胎发育至28 周时, 再将胚胎移植入子宫，使其在母体子宫内继续发育,临床表现,结局：输卵管妊娠流产或破裂，甚至陈旧性宫外孕或继发性腹腔妊娠。 症状：在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛（撕裂痛），反复发作，阴道出血，以至晕厥休克。 体征：腹膜刺激征，移动性浊音，附件包块，宫颈抬举痛。,治疗方法,手术治疗 非手术治疗,开腹手术 腹腔镜手术 禁忌症：大量腹腔内出血或有休克者,药物治疗 0.9%NS 4ml MTX 50mg 期待疗法,im（分两侧臀部）,适应症：患者生命体征平稳,无内出血或贫血现象;(2)B超显示附件包块直径5 cm,无胎心搏动，无急性腹腔内出血,阴道直肠窝内无积血;(3)血HCG小于2 000 Iu/L;(4)肝、肾功能正常。,异位妊娠药物保守治疗的护理,药物治疗,显效标准：（用药后14天） 患者腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，血常规及肝、肾功能正常，B超示包块缩小或消失，血HCG值下降至正常或接近正常范围 。 监 测：生命征 腹痛及阴道流血情况 血HCG B超,概念图,概念图,问题1：有感染的危险 目标：避免感染，维持正常体温 结局： 病人体温维持正常，无感染征象 1.病情监测：密切观察病人体温，动态监测血常规;询问病人有无发热等不适感。 2.保持外阴清洁：指导病人及时更换会阴垫、清洗外阴血污，保持外阴清洁干燥。 3.加强营养支持：鼓励病人多进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物，尤其是富含铁蛋白的食物，以促进血红蛋白的增加，增强抵抗力。 4.休息与活动：尽量卧床休息，注意保暖，避免感冒。 评价效果：患者体温正常，无主诉发热等不适,问题2:潜在并发症：失血性休克 目标: 患者未发生休克 结局:囊胚未破裂出血，未出现休克现象 1.监测病人的生命体征，测BP、P、R Q6h，密切注意腹痛及阴道流血量，重视患者的主诉，如腹痛加剧、肛门坠胀感明显等。 2.指导病人尽量卧床休息，减少搬运病人，指导其保持大便通畅，避免剧烈咳嗽、按压腹部、变换体位过快等增加腹压的活动，在卧床期间，提供相应的生活护理。 3.进行心理生活指导，真诚与之交谈，给予卫生指导，宣传生育知识，保护患者隐私。 4.若发生囊胚破裂征象，给予保暖、心电监护、低流量吸氧，开通静脉通道、配血、配皮，做好手术准备。 评价效果：患者生命体征正常，无主诉腹痛加剧及阴道流血量增加,妇科一区 陈晓丽 饶艳 谭蓉,Thank you!,出院指导