肾动态显像及GFR值测定的影响因素分析.ppt

肾动态显像及GFR值测定 的影响因素分析,何宗喜,GFR 清除：血液流经肾脏时，肾脏将其血浆中所含某种物质从尿中排出的能力。 清除率：单位时间内肾脏清除含有该物质的血浆毫升数。 某些物质能从肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收或分泌，故单位时间内肾脏清除含有这类物质的血浆容量或肾脏的清除率，即为肾小球滤过率（GFR）。 GFR测量原理 应用放射性示踪剂测定GFR，示踪剂从肾小球自由滤过而不被肾小管重吸收或分泌，尿中示踪剂的放射性浓度U（计数/ml）和尿流量F（ml/min）的乘积应等于肾血浆清除率C（ml/min）和示踪剂在血浆中放射性浓度P（计数/ml）的乘积，即PC=UF，清除率C即为GFR，得出GFR=(UF)/P.,GFR的测量,肾动态显像已成为临床核医学的常规检查项目。一次检查可以了解肾脏的血流灌注、大小、形态及其摄取、分泌、排泄功能，并获得肾小球滤过率等重要指标，是评价肾功能特别是分肾功能最准确的方法之一，为临床提供诊断和治疗依据。,存在问题,很多因素如患者的准备、仪器设备状态、药物制备、注射剂量、医护人员操作等情况均可能会影响图像质量和GFR值测定的准确性，因此，需对相关影响因素进行分析。,影响因素,一、检查前患者的准备对GFR值的影响,1,2,3,患者检查要求,加强与患者沟通,患者检查体位,1.患者检查要求,一、检查前患者的准备对GFR值的影响,允许患者正常饮食,检查前30min须饮水300ml500ml,在正式做检查之前需排尿,一、检查前患者的准备对GFR值的影响,1,2,3,患者检查要求,加强与患者沟通,患者检查体位,2.加强与患者沟通,一、检查前患者的准备对GFR值的影响,？,措施： 1、必要时可使患者家属陪伴安抚 2、不能配合的儿童应在镇静睡眠状态下进行检查。 3、上检查床前一定要排空膀胱，若膀胱过度充盈，肾脏通过的时间可能会延长，甚至有少数患者因尿急而提前终止检查。,一、检查前患者的准备对GFR值的影响,1,2,3,患者检查要求,加强与患者沟通,患者检查体位,3.患者检查体位对GFR值的影响,一、检查前患者的准备对GFR值的影响,患者进检查室前须取下钥匙、手机、皮带等含金属物品； 常规取仰卧位（或坐位），后位采集； 探头尽量贴近患者背部，视野包括双肾和膀胱，双手置于头侧以利于注射操作。,金属异物阻隔使其局部放射性计数被屏蔽 探头离身体距离的增大将导致计数率降低，直接导致图像质量和GFR值降低,要 求,影响因素,二、仪器设备对GFR的影响,检查机房温湿度（Everyday）,安逸舒适的检查环境,仪器预热（30min）+ 连接设备,灵敏度、均匀度在正常范围内,影响因素,三、药物制备对GFR的影响,（1）无毒； （2）不被肾小管重吸收或分泌； （3）具有生理学惰性，不被肾代谢； （4）在血浆和尿中的量可用实验室技术精确测定； （5）可自由通过肾小球毛细血管膜，且不与血浆蛋白结合。,测定GFR的药物必须满足的条件,99mTC-DTPA,肾小球滤过型显像剂,三、药物制备对GFR的影响,三、药物制备对GFR的影响,1.放射性化学纯度,99mTc-DTPA的放射化学纯度必须达到95%方可使用。,已制备好的放射性药物放置时间长，其游离99mTc的含量增加，会降低99mTc-DTPA放化学纯度，造成肾图像质量不佳及GFR值减低。,三、药物制备对GFR的影响,三、药物制备对GFR的影响,2.血浆蛋白结合,理想的99mTc-DTPA显像剂应该是不与血浆蛋白结合，而实际上99mTc-DTPA在血浆中与白蛋白结合率为3%5%， 99mTc-DTPA与血浆蛋白结合使测得GFR值降低约10%。其机制主要有：,（1）结合物的分子量增大，难以通过滤过膜； （2）结合物带负电荷，滤过膜也带负电荷，两者相互排斥，结果从肾小球滤过的99mTc-DTPA减少，最好的解决方法是测定每批显像剂的血浆蛋白结合率，然后对测得的GFR值进行校正。,影响因素,四、注射剂量对GFR的影响,成人：185370（最大740）MBq 儿童：7.4MBq/kg(74370MBq),核医学临床技术操作规范,解决办法 采用3.7MBq/kg原则确定注射剂量，但最适剂量应根据本单位具体条件而定，一旦确定不能随意更改。,影响因素,五、医护人员操作对GFR的影响,五、医护人员操作对GFR的影响,1. “弹丸”注射对GFR的影响,（1）选择近心段较粗、较直的血管； （2）注射体积在应小于1mL，在0.20.5mL为宜； （3）静脉穿刺成功后应立即推注药液，回血不能太多； （4）药液推注完后，松开止血带时将患者的手抬高； （5）采集注射部位残余放射性，该部位计数越高，GFR下降越明显，当外漏计数5%总计数时，应重新检查。,放射性药物静脉“弹丸”注射不理想直接导致图像质量下降及GFR偏低；解决办法首先努力提高穿刺技术，此外，在“弹丸”注射操作过程中应注意：,五、医护人员操作对GFR的影响,五、医护人员操作对GFR的影响,2.肾脏及本底感兴趣区（ROI）勾画对GFR的影响,99mTc-DTPA肾动态显像能同时进行显像和测定GFR值，在临床上应用广泛。其中GFR的测定使用Gates法，因准确、简便，目前已是临床上最常用的测定GFR方法。,Step1,注射显像剂前、后分别采集注射器内显像剂的放射性计数,Step2,注射显像剂后 采集病人数据,Step3,感兴趣区(ROI)的划定：划出肾脏范围及本底,Step4,GFR的计算,五、医护人员操作对GFR的影响,2.肾脏及本底感兴趣区（ROI）勾画对GFR的影响,总肾摄取率(%)=(R-RB)/e-xR+(L-LB)/e-xL/(Pre-Post),GFR=总肾摄取率(%)1009.81270 6.82519,探头和肾脏之间的软组织会造成肾脏放射性计数的衰减，需根据肾脏的深度来进行校正。而肾脏深度计算又需根据患者体重和身高估算,左肾深度（cm）13.2（体重/身高）0.7,右肾深度（cm）13.3（体重身高）0.7,五、医护人员操作对GFR的影响,2.肾脏及本底感兴趣区（ROI）勾画对GFR的影响,感兴趣区选择 肾动态显像中GFR的计算和肾图曲线等都是建立在ROI的基础上。因此，首先应明确两个概念：肾脏ROI和本底ROI。,肾脏ROI,对一段时间内（1min）的肾脏图像叠加，图像性噪比提升,勾画所需区域,本底ROI,肾脏ROI内放射性计数并不全都是肾脏摄取，应扣除肾脏前、后软组织的放射性计数,肾动态显像中，图像前后重叠，难以直接实现,假设肾外某一部位ROI的放射性计数与肾脏内的肾脏前后软组织相同,肾旁本底ROI的放射性计数与肾脏前后软组织非常接近，可作为肾脏前后软组织的最好代替物，即本底ROI。,五、医护人员操作对GFR的影响,2.肾脏及本底感兴趣区（ROI）勾画对GFR的影响,Gates分析法自动定量分析中，ROI有两种方法即计算机自动勾画和手工勾画，对比得出后者更为实用。 手