感冒.ppt

感冒,感冒是小儿时期常见的外感性疾病之一，临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征。感冒又称伤风。 感冒可分为两种，普通感冒为冒受风邪所致，一般病邪轻浅，以肺系症状为主，不造成流行；时行感冒为感受时邪病毒所致，病邪较重，具有流行特征。,感冒,本病发病率占儿科疾病首位，除了4-5个月以内小儿较少发病外，可发生于任何年龄的小儿。 本病一年四季均可发病，以冬春多见，在季节变换、气候骤变时发病率高。 小儿患感冒，因其生理病理特点，易于出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。,感冒,历史沿革,素问骨空论：“风有百病之始也风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒” 小儿药证直诀 伤风：“伤风昏睡，口中气热，呵欠闷顿，当发散，大青膏解。”小儿感冒夹惊 仁斋直指小儿附遗方论：“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稠黏”感冒病名最早记载 幼科释谜 感冒：“感者触也，冒其罩乎”,咳嗽、发烧、头痛、流鼻涕、肌肉酸痛、腹泻呕吐,病因病机,口鼻 卫表郁遏恶寒、发热、头痛、身痛 外邪 肺卫 （风寒、风热、暑湿、风燥等表证 ） 皮毛 肺气失宣鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽 热郁化火，内扰神明，引动肝风挟惊 肺脾不足，聚津为痰，痰阻肺络挟痰 脾常不足，脾失健运，食滞内停挟滞,感冒,小儿感冒特点,辨证要点,感冒的基本治疗原则为疏风解表。 因小儿为稚阴稚阳之体，发汗不宜太过，以免耗损津液。 小儿感冒容易寒从热化，或热为寒闭，形成寒热夹杂之证，单用辛凉汗出不透，单用辛温恐助热化火，常取辛凉辛温并用。 感冒若单用解表法易汗出后复热，应据证情合用清热解毒、清暑化湿、化痰消食、镇惊熄风等治法。 体质虚弱者不宜过于发表，或采用扶正解表法。 反复呼吸道感染患儿应在感冒之后及时调理，改善体质，增强免疫力。,方药： 轻 发热咳嗽 荆防败毒散加减 寒邪 重 发热咳嗽 麻黄汤 仅鼻塞流涕（表寒轻） 葱豉汤 表寒以咳为主 杏苏散（杏仁、苏叶、前胡、桔梗、枳壳） （杏苏散偏于宣肺，此时的咳无痰 ）,高热惊厥,高热惊厥，是小儿惊厥的常见原因，约4%小儿曾患。发病在6个月5岁之间，多由病毒上感引起，发作多在体温骤升之时，38.540 或更高. 简单型: 年龄（6月4岁） 复杂型：年龄（6月6岁）,高热惊厥,1、简单型: 年龄（6月4岁）全身性发作,在高热时发生 。 特点:全身性发作,在高热时发生 时间:数秒、数分、极少，10分、24小时内无反复 预后：发作后无神经系统异常，热退1周后脑电图正常预后良好,高热惊厥,2、复杂型：6月6岁 特点：局部性发作，数次发作后低热或无热即发生 时间：5分钟以上，24小时内可重复 预后：发作后有短暂麻痹症， 热退2周后脑电图异常，预后差，1530%为癫痫,高热惊厥,高热惊厥，急症退热：阿司匹林5-10mg/kg或对乙酰氨基酚 止惊：安定0.3-0.5mg/kg，im；鲁米那58mg/kg（首剂20mg），im,反复呼吸道感染(RRI) 复感者,反复呼吸道感染(RRI)是小儿常见病，发病率达20%左右，以26 岁最常见。 患有RRI 的小儿简称复感儿，在1 年内有710 次以上的上下呼吸道感染。 多为先天性因素或机体免疫功能低下或微量元素和维生素缺乏，或喂养方式不当，以及遗传、护理、居住环境等多种因素综合作用的结果，若治疗不当会导致哮喘、心肌炎、肾炎等病，严重影响小儿生长发育与身体健康，为目前儿科领域内重要研究课题之一。,病因病机,(1)小儿出生体质较差。 例如低出生体重儿、早产儿、双胎儿、多胎儿及畸形儿等。,病因病机,(2)小儿因生产过程中出现问题。 例如难产引起的窒息儿及吸入性肺炎等。,病因病机,(3)因新生儿期患病影响体质。 例如新生儿败血症、新生儿肺炎、肠炎等感染性疾病。,病因病机,(4)因婴儿期喂养不当引起。 例如缺乏母奶或母奶不足，人工喂养不合理，自小引起消化不良，脾胃不和，以致营养不良。或因缺钙、缺铁、缺锌等而造成佝偻病、缺铁性贫血等。,病因病机,(5)因婴幼儿期自身的生理解剖特点所致。 例如，呼吸道和消化道发育不够成熟，免疫器官发育不完善，没有足够的抗病能力，因此极容易感染疾病。,病因病机,(6)因环境因素引起。 例如天气的突然变化，忽冷、忽热，小儿对冷热的耐受力极差，加上自己又不会及时地添加衣服而引起感冒。,病因病机,(7)因空气污染所致。 小儿生活在城市中，大气常被汽车的尾气污染，又生活在吸烟的家庭中，空气被香烟污染使小儿处在被动吸烟的条件下，又因呼吸道免疫功能低下而易引起咳嗽和感染。另一种污染是小儿与有感冒或气管炎的成人或儿童在一起生活，病菌通过空气直接吸入而造成交叉感染。尤其是照顾小儿的直接监管人有呼吸道疾病时更易使小儿感染。,病因病机,(8)因管理不周而造成。 幼儿期的小儿能自己穿脱衣服的不多，对室内外温差较大的地区，更应注意合理地穿脱衣服。活动量大的小孩子出汗多，也要及时补充水分，擦干汗水，不要让汗水靠自身的温度焐干，这样，容易得病。另外，每一个孩子的体质不同，有的怕热，有的怕冷，有的喜饮冷水，有的喜饮热水，要随孩子的体质，随时加强管理，以免得病。,病因病机,(9)因心理因素所致。 幼儿变换环境也容易引起不适应而得病，例如，新入园的小孩容易得病，或更换保姆，也有因小孩挨大人打骂后引起情绪的紧张，也能引起疾病。因此，为孩子造成一个快乐的家庭气氛也是十分重要的。,诊断要点,诊断小儿反复呼吸道感染的标准为： 0-2岁，每年发生上呼吸道感染7次，下呼吸道感染 3次； 3-5岁，每年发生上呼吸道感染 6次，下呼吸道感染 2次； 6-14岁，每年发生上呼吸道感染 5次，下呼吸道感染 2次。,1肺卫不固,证候：面色欠华，常自汗出，恶风怕冷，鼻塞流涕，发热不甚，反复感邪，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。 分析：肺卫不固，外邪易侵。小儿正气不足，肺卫不固故常自汗出，反复感冒；面色欠华，恶风怕冷为肺气虚证；舌淡苔薄、脉细弱为气虚之象。 治法：益气固表。 方药：玉屏风散加味。常用药：黄芪益气固表，白术健脾补气，防风祛风护卫，苏叶理气和中，生牡蛎敛汗护表。 汗出较甚者加生龙骨、糯稻根固表止汗；气虚明显者加党参、茯苓健脾益气；食欲不振者加陈皮、焦山楂运脾开胃。,2营卫不和,证候：平素汗多，汗出不温，面色觥白，肌肉松弛，肢凉畏寒，舌淡红，苔薄白或花剥，脉无力。 分析：营卫不和，正虚邪恋。卫阳不足故面色胱白，肢凉畏寒；营阴失守则多汗不温；舌淡红、苔薄白为气阳不足之象。 治法：调和营卫。 方药：黄芪桂枝五物汤加味。常用药：黄芪益气固表，桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣调和营卫，敛汗固卫。 低热绵延者加白薇、银柴胡清其虚热；出汗过多加浮小麦、酸枣仁固表止汗。,3肺阴不足,证候：面色潮红，形体消瘦，潮热盗汗，口渴咽干，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细。 分析：肺阴不足，阴虚内热。肺阴不足，则咽干口渴；