骨科护理查房ppt课件

双侧股骨头缺血性坏死人工全髋关节置换术 护理查房,周永会,LOGO,目录,LOGO,病情介绍,患者， 黄治俊，男，67岁，住院号：237529，于2014年02月13日入院。,因双髋部疼痛伴功能障碍5年，加重一年入院。患者诉五年前无明显诱因下,出现双髋部疼痛,间歇发作,未予重视。1年前，症状渐加重伴双下肢行走无力活动受限，行骨盆X片示：双侧股骨头缺血性坏死，遂收入住院。,1.病史,LOGO,病情介绍,发育正常，营养良好，体型中等，神清，表情痛苦，跛行入病房，查体合作，其他正常。 T: 36.5 P:78次/分 R：19次/分 Bp：118/64mmHg,2.体格检查,LOGO,病情介绍,脊柱及四肢无畸形，双髋关节无明显肿胀，皮色正常，皮温不高，双侧腹股沟中点、双侧髋关节后外侧压痛，双侧4字试验（+），双髋关节前屈、后伸及内旋活动明显受限。,3.专科情况,LOGO,诊断、治疗要点,根据病史、临床症状、体征和骨盆正位X线片，可确诊为双侧股骨头缺血性坏死。,1.诊断,LOGO,诊断、治疗要点,完善相关检查，术前1h给予预防性抗生素治疗，行保留导尿。 于2月15日在腰硬联合麻醉下行双侧人工全髋关节置换术，术中输入“B”型红细胞悬液800ml，双侧术区置负压引流管，心电监护监测生命体征，给于抗感染、活血化瘀、防血栓、止痛药物治疗。 术后第2天停心电监护，查血常规示：HGB 80g/L，静脉输入“B”型红细胞悬液800ml。 术后第3天拔除双侧术区负压引流管，复查血常规示：HGB 术后第6天拔除保留尿管。 术后第7天停用抗生素。 术后第9天下床活动。,2.治疗,LOGO,术前护理,术前心理护理： 与患者进行交流，向病人讲述手术的必要性、术后取得的效果、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程中功能锻炼的必要性。耐心的讲解人工假体的构造、性能及其治疗特点、使用年限、陈述利弊，以消除其恐惧心理。,LOGO,术前护理,术前功能锻炼： 训练床上排便：防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。 指导下肢肌锻炼方法：等长等张收缩训练，踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧放松，以此循环。做直腿抬高，直腿抬高时要求足跟离床20cm，空中停顿510秒后放松。小范围的屈膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。 关节活动训练：指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度45，并避免患髋内收、内旋。 ,LOGO,术前护理,术前准备： 术前8h禁食，6h禁饮。 术区备皮，清洁术区皮肤。 ,LOGO,术后护理,1.术后护理常规,术后6h内去枕平卧，禁食水； 观察麻醉的恢复情况； 教会患者家属尿袋的使用方法及按摩小腿； 保持双下肢外展中立位，两腿间置一软枕，并抬高，双小腿悬空； 密切观察生命体征及切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适； 保持术区创腔负压引流管通畅固定， 观察引流液的性质、颜色、量，如2小时引流液大于200ml，立即通知医师； 保持尿管通畅固定，观察尿液的颜色、量，尿管护理一日两次，鼓励患者多喝水； 保持敷料清洁固定。,LOGO,术后护理,2.饮食护理,给予活血化瘀类食物：如黄芪粥、苡仁粥； 术后禁食水6小时，6小时后开始进食少量流质易消化食物，如米粥，烂面条等。忌油腻、生冷之品，患者无不适症状后逐步改为普食。给予高蛋白、高维生素、粗纤维类食物，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水，提高机体抵抗力，必要时静脉点滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等; 卧床期间少食产气食物，如豆类、牛奶等;,LOGO,术后护理,3.功能锻炼,术后第1天即指导患者进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等长收缩训练，定时给予下肢由下往上的按摩，以促进血液循环。 术后35天可将床头抬高4560练习坐位。可开始髋部、膝关节的小范围屈曲练习。指导病人进行患肢直腿抬高训练，要求足跟离床20cm，在空中停顿510秒再下，如此反复。 术后1周做髋关节屈曲60度及髋关节外展46度的康复练习。3次/日，10个/次。 根据病情在医生同意后可下床活动，护士必须在旁指导，由健肢先下床，上床时患肢先上床，注意使患肢始终保持外展中立位，下床后指导患者做髋关节屈伸、外展动作。 进行功能锻炼时，指导病人循序渐进。,LOGO,术后护理,4.并发症的预防,术前严格备皮，绝对无皮肤划痕。 术前术后常规使用抗生素。 患侧臀部不作肌肉注射。 术前作好房间消毒工作，防止交叉感染。 术后创腔内持续负压引流管要妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出创腔内的渗血、渗液，以防内源性感染及逆行感染。,感染,LOGO,术后护理,4.并发症的预防,术前改善患者的一般状况，指导患者进行功能锻炼，防止肌肉萎缩，保证手术后足够的肌肉张力，降低脱位的发生率。 术后正确搬运。患者术后回病房最好34人搬运，分别托起患者的头、颈、躯干、下肢，同时用力将患者平放于床上，搬运时注意患髋的保护，以防假体滑脱。 患肢制动。术后患者取仰卧位，保持患肢外展30度中立位或外展内旋位（外展30度内旋15度），不要过早进行直立活动，禁止健侧卧位，对术后关节不稳定者，适当延长制动时间。 及时应用镇痛药物，以防疼痛肌痉挛致关节脱位。 术后指导患者正确的功能锻炼。 预防伤口感染也是防止脱位造成手术失败的重要措施。,髋关节脱位,LOGO,术后护理,4.并发症的预防,足踝的主动、被动环转运动：20次/分钟，2分钟/次，1次/24小时。主动环转适用于麻醉作用消失后，或术后疼痛较轻、患者体力较好时。被动环转适用于麻醉作用消失前、患者疼痛能忍，体力较差时，由护士或他人操作。 加强小腿肌肉静态收缩。 按医嘱应用抗凝药物。,下肢静脉血栓形成,LOGO,术后护理,4.并发症的预防,压疮 尿路感染 肺部感染 便秘、胃肠功能紊乱 口腔感染 关节僵硬及肌肉萎缩,其他并发症,LOGO,出院指导,培养良好的生活习惯，如生活起居有常、饮食有节、保持心情舒畅等； 术后三个月来院复查以后半年、1年复查一次,多晒太阳 ； 术后6周内使用助行器行走，后改为使用拐杖，3个月后弃拐行走，术后6个月内避免两腿交叉，不能坐低凳和马桶或下蹲，不要坐沙发3个月内不要坐小轿车或开车不坐矮凳，不做下蹲动作，不做盘腿动作。 侧身睡觉时应好腿在下，坏腿在上、中间加以厚垫、防止关节内收、内旋. 6周之内以仰卧和行走为主，尽量减少坐位。,LOGO,出院指导,向病人说明关节置换后的特殊要求，以确保关节置换术的疗效，延长人工关节使用的年限。如避免手术后初期长途旅行。不宜长时间站或坐，3个月内由家人协助穿鞋穿袜。避免任何增加关节负荷的运动，如跑步等。避免增加体重。身体其他部位感染，大小手术前（包括牙科治疗）均应告诉医师曾经接受了关节置换术，以便应用抗生素预防感染。关节局部红肿痛及不适，应及时到