心房颤动的抗血栓治疗戚文航疾病学术中心好医生.ppt

心房颤动的抗血栓治疗,房颤治疗 . 转复（消除）及维持窦性 . 心室率控制（药物及非药物） . 预防栓塞,心房颤动的预防栓塞治疗,脑栓塞年发生率 年龄上升，发生率上升 二种类型血栓形成 凝血因子激活为主， 常见于缓慢血流时的血栓形成 如静脉血栓 抗凝治疗 血小板激活为主，常见于快速血流时的血栓形成，如动脉血栓 抗血小板治疗,预防栓塞治疗 一、慢性的抗血栓治疗 抗凝 抗血小板 二、阵发性、心房扑动、急诊时 抗血栓治疗 三、复律时抗凝治疗,一、慢性房颤的抗血栓治疗,、瓣膜病房颤 抗凝 、非瓣膜病房颤 根据危险因素 危险因素 相对危险 过去卒中或史 高血压史 心力衰竭 高龄 糖尿病 冠心病,抗血栓治疗抗凝，抗血小板,以危险因素为基础的抗血栓治疗, 无 有 口服抗凝 口服抗凝 抗凝作用：预防新鲜血栓形成，已有血栓机化,、心超 左房血栓 左房烟云样回声 左心房血流速度明显下降,抗凝治疗,慢性房颤抗血栓治疗 , , , , 慢性 年卒中发生率 出血并发症 华法令 阿司匹林 （噻氯吡啶、氯吡格雷及其他抗凝、抗血小板制剂 ？）,华法令,有效抗凝并尽可能少的出血并发症 使保持在之间 ( ) 大出血危险明显增加岁 保持,保持作用稳定，十分重要 使华法令作用上升：乙酰水杨酸，利尿酸， 西米替丁， 奎尼丁，灭滴灵， 肠道抗生素 使华法令作用下降：苯妥因钠，苯巴比妥， ，利福平， 安替舒通,阿司匹林,天 可能较天有效() 与低剂量华法令合用，卒中及死亡上升， 不宜合用,阵发性。卒中发生率与慢性相同或略低 频发者同上处理。不作常规抗凝 心房扑动。栓塞危险可能较为低，但抗凝 原则与同 急诊。可立即转复，不必等待抗凝，也可 静脉肝素至延长至对照倍,二、阵发性、心房扑动、急诊,三、复律时抗凝 与慢性房颤抗凝性质不同，处理也不同 恢复心房收缩，血栓脱落 小时，包括慢性、阵发性 复律前华法令抗凝周，复律后持续周（心房顿抑） (阵发性应尽早转复 小时) 电击损害心耳功能，出现烟云样回声，栓塞发生率较自动或药物复律为高,(. . ) , 例 入院后立即静脉肝素， ()，内作复律治疗，复律后华法令周 ()，抗凝周，复查至血栓消失，复律 结果：未见栓塞发生率 优点：及早复律，避免周抗凝 有利于转复及转复后窦律维持,随机 对照 多中心 例 天 指导，小时肝素抗凝， 复律 常规口服抗凝治疗周，复律 转复成功率：（） （） 栓塞发生率：（） （） 出血发生率：（） （） 指导短期抗凝，复律是一有效选择,心房颤动复律,: 目标范围；：如华法林（目标；范围）,无,有, 年 拟行复律治疗 共例 入院后即开始 皮下 静注，然后静滴, , () 天内电击，然后继续抗凝治疗 () 分别皮下或口服抗凝 一级复合终点 （栓塞事件，全因死亡，大出血事件） () () 二级终点 转复率 窦律维持 小出血并发症 ：使用方便 抗凝作用稳定 ( , ),食道心超() 有助于检测心房血栓()，但不是常规 或必需的 . ()，不能排除血栓存在， 不是免除抗凝的指征 . ()，不宜复律，抗凝周至消失，复律,口服直接凝血酶抑制剂 ( ) 凝血酶，凝血途径中最后的共同通道 竞争性、可复性结合，抑制其所介导的作用 口服后迅速吸收，转换成活性物 代谢独立于肝酶等 分子量小，可穿透血凝块，抑制游离及凝块结合的凝血酶,起效快，治疗剂量窗宽 药物相互作用少，药代学稳定 固定剂量后不必血凝指标监测，不需经常调整剂量 不受体重、年龄、性别、人种影响,试验证明：预防卒中、栓塞事件效果与华法令相同 试验证明：可降低心梗后死亡、心梗复发及缺血事件 其它：,特点：,中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查 中华医学会心血管病分会 中华心血管病杂志 ，：,地理分布,共收回调查资料 份 有效进入统计的病例数 例 男女 平均年龄 (),脑卒中发生率,发生脑卒中,未发生脑卒中,脑卒中后果,脑卒中与危险因素,年龄 高血压 有高血压史 无高血压史 心力衰竭 有心衰 无心衰 房颤类型 阵发性房颤 慢性房颤 ,抗血栓治疗 （）,华法令,抗血小板,未行抗血栓治疗,抗血栓治疗与脑卒中的发生,（脑卒中患者统计其卒中前抗血栓治疗）,*,*,*与未治疗组比较，； 二治疗组比较， (),抗血栓治疗降低脑卒中相对危险性,（与无抗血栓治疗组相比较）,对抗凝及抗血小板治疗的比较显示，二