肺炎护理查房.ppt

,肺炎的护理查房,全科医学科,内 容,肺炎概述,01,34床病例讲解,02,5、治疗要点,4、实验室检查,3、临床表现,1、定义 2、病因,6、护理诊断,一、肺炎,肺炎( pneumonia)是指 终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。,1、定义,细菌性肺炎（最常见 肺炎链球菌） 非典型病原体所致肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体和理化因素所致的肺炎,1）按病因分类,2、病因与分类,2）按患病环境分类,社区获得性肺炎 医院获得性肺炎,3）按解剖分类,大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎,3,2,1,呼吸困难、窘迫、发绀（部分肺炎）,发热、咳嗽咳痰 原发呼吸症状加重,肺实变或胸腔积液体征,3、临床表现,血常规,胸部X线或CT,痰培养,4、实验室检查,确定病原体的依据,抗感染抗生素.,对症止痛、退热、吸氧等.,支持治疗改善营养,5、治疗要点,4、护理诊断,3、疾病诊断,2、病史,1、病人基本信息,5、护理措施,二、病例讲解,姓名：王XX,01,性别：女 年龄：61岁,03,入院时间：2018-10-09 住院号：0344184001,05,入诊方式：平车推入,06,主诉：全身散在红疹伴水疱两周余，间断发热、咳嗽一周余,04,床号：34.,02,1、病人基本信息,患者2周前无明显诱因下出现全身散在红疹，伴水疱及渗出；一周前出现间断发热，最高体温38.2C，伴咳嗽、咳痰，为黄粘痰，不易咳出；自行口服头孢类及阿莫西林数天，症状无好转，为求进一步治疗就诊我院，门诊查胸部CT提示1、双肺散在炎症 2、双侧胸膜增厚 3、右侧降位结肠、肝内钙化灶。门诊拟“肺部感染”收住入院。 患者病程中，患者神志模糊，大小便失禁。,2、病史,1）现病史,既往有高血压病史，具体不详，未予治疗。 否认糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、肿瘤等重大疾病，否认肺结核、乙肝等传染病及接触史，否认输血史、手术外伤史，否认药物及食物等过敏史，预防接种史不详。 2011年6月因“脑出血”行手术治疗，切除左侧大脑半球。 个人史:出生于安徽。否认疫区及毒物接触史，无吸烟及饮酒史， 否认冶游史。 家族史:子女体健，否认家族遗传病史。,2、病史,2）既往史,胸部CT： 1、双肺散在炎症 2、双侧胸膜增厚 3、右侧降位结肠、肝内钙化灶。,血常规: WEC 6.99109，N# 4.71109，Hb 105g/L，CRP 49.2mg/L，余项未见明显异常。 尿常规:亚硝酸盐2+，白细胞酯酶3+。 心电图：正常范围心电图。,3、辅助检查,肺炎,颅内出血（术后）,高血压,4、疾病诊断,间位结肠（右侧）,多索茶碱 布地奈德、特布他林雾化平喘,头孢哌酮舒巴坦抗炎,吸氧支持,用药治疗,2.皮肤完整性受损：与长期卧床、水肿，机体抵抗力下降有关,4、护理问题,4.营养失调：低于机体需要量，与长期进食困难，摄入量不足有关,6.潜在并发症：脑血管意外，与高血压病史及既往颅脑手术史有关,5.潜在并发症：下肢深静脉血栓，感染性休克,3.体温过高：与致病菌引起肺部感染有关,1.清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、咳痰无力有关,5、护理措施,一、清理呼吸道无效（18.10.09.13:30）,护理目标：患者气道通畅，痰液易吸出,效果评价：患者肺部湿罗音较前好转，痰液量较前减少（2018.10.15）,护理措施： 1、保持呼吸道通畅，床边背吸痰装置，协助翻身拍背； 2、指导少量多次饮水，稀释痰液，防止痰液干结； 3、密切观察患者痰液性状，包括颜色，量，性状； 4、遵医嘱使用止咳化痰药物，严密观察药物不良反应,5、护理措施,二、皮肤完整性受损（2018.10.09.13:30）,护理目标：保持患者皮肤干燥，不发生院内压疮,效果评价：患者皮肤完整，未发生压疮（2018.10.15）,护理措施： 1、使用气垫床，保持床单元清洁干燥； 2、床边建立翻身卡，予Q2H翻身； 3、遵医嘱予营养对症治疗； 4、正确书写护理记录，严密观察患者压疮评分。,5、护理措施,三、体温过高（2018.10.09.13:30）,护理目标：体温控制在正常范围。,效果评价：患者目前未出现高热现象（2018.10.15）,护理措施： 1、保持病室通风，温湿度适宜； 2、遵医嘱抗感染对症治疗，出现高热时使用退烧药物； 3、嘱患者多饮水，出汗后及时更换潮湿衣物 ，防受凉； 4、保持床单元清洁干燥； 5、高热时做好口腔护理。,5、护理措施,四、营养失调（2018.10.09.13:30）,护理目标：患者营养比例均衡,效果评价：患者住院期间体重正常，未明显下降（2018.10.15）,护理措施： 1、指导家属给予患者高蛋白高维生素流质饮食，少量多餐； 2、尽量保证食物的色香味俱全，增进食欲； 3、提供安静、整洁的进食环境，减少不良刺激，进食时避免各项治疗护理,5、护理措施,五、感染性休克及下肢深静脉血栓(2018.10.09.13:30),护理目标：预防感染性休克及下肢深静脉血栓的出现，发生时及时治疗抢救,效果评价：患者未发生感染性休克及下肢深静脉血栓(2018.10.15),护理措施： 1、密切观察生命体征变化及休克争相 （烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、精神萎靡、神智模糊、尿量减少等) ; 2、出现休克及时配合医生抢救； 3、指导家属给予患者功能锻炼，促进血液循环； 4、遵医嘱使用抗凝药物,5、护理措施,六、脑血管意外（2018.10.09.13:30）,护理目标：患者情绪稳定，血压正常,效果评价：患者病情平稳，未出现脑血管意外（2018.10.15）,护理措施： 1、保持患者情绪稳定，避免一切不良刺激； 2、每天按时服用降压药，并教会家属自测血压； 3、发生病情变化及时通知医生处理,1、积极预防上呼吸道感染，如避免受凉、过度劳累。天气变化时及时增减衣服，感冒流行时少去公共场所,6、健康教育,3、适当锻炼身体，多进营养丰富的食物,6、出院后应继续用药者，应指导病人遵医嘱按时服药，向病人介绍药物的疗效、用法、疗程等,4、减少异物对呼吸道刺激,2、保持生活规律、心情愉快，增强机体抵抗力,7、最新进展,呼吸机相关肺炎（vantilator-associated pneumonia,VAP）为接受机械通气患者常见的院内感染。其发病率高，死亡率高。随着现代医学的日益发展，机械通气治疗渐渐成为挽救患者生命重要治疗手段之一，呼吸机在给予患者机械通气治疗的同时，也不可避免地给患者带来了一定的损害，呼吸机相关性肺炎是使用呼吸机常见的并发症之一。呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者接受机械通气治疗48h后和停用机械通气，拔出人工气道48h内发生的肺实质的感染性炎症，为接受机械通气患者最常见的医院内感染。据国外报道发病率为22.8%，而死亡率为27%，接受机械通气的患者危险因素增加310倍，一旦发生VAP将导致患者住院时间延长，院内感染死亡率增加，经济负担加重。采取有效措施预防VAP的发生，对降低病死率，减少住院时间和医疗费用，节约医疗资源具有重要意义。,诊断标准：(1)肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72h内。(2)机械通气时出现发热，体温38，气管内吸出脓性分泌物，白细胞计数10.0109/L，深部痰培养检出致病菌或在原有感染的基础上培养出新的致病菌。(3)肺实变体征或者湿性啰音。,护理对策： 1 加强病室的管理 2 加强医护人员手卫生管理 3 预防和减少误吸 4 保持呼吸道通畅，做好口腔、眼部护理，减少细菌定植 5 呼吸机管路的护理 6 药物的使用管理 7 营养支持 8 心理支持,PPT模板下载： 行