（医学课件）睡眠呼吸暂停综合征

内科学,1,第二篇 呼吸系统疾病 第十三章 睡眠呼吸暂停综合征 （sleep apnea hypopnea syndrome) 宁夏回族自治区第五人民医院呼吸科 王亮亮,2,教学目的和要求,掌握OSAS的定义、分类、临床表现、诊治及治疗原则。 熟悉OSAS的病因。 了解OSAS的发病机制。,3,睡 眠 重 要 性,人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。 80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（Sleep Medicine） 作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来,4,睡眠分期图,熟睡期 核心睡眠,浅睡眠,5,睡眠和呼吸的关系,良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。 没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。,6,打鼾仅仅是？,7,打鼾还会引起,8,睡眠呼吸障碍,睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征（SAHS）： 指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而发生一系列病理生理改变的临床综合征。 此综合征对人的健康产生严重的危害。越来越得到医学界的认同。 鼾症 病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。,9,SAHS相关术语定义 1、睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上； 2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降4%； 3、OSAHS：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/小时；,10,SAHS 流行病学特点,睡眠呼吸暂停综合征发病率约为： 4% 。发病率高、漏诊率高、死亡率高、并发症多。大部分患者尚未诊断和治疗。,11,打鼾,睡眠呼 吸暂停 SAS,阻塞性OSAS,中枢性CSAS,混合性MSAS,12,阻塞性睡眠呼吸暂停 a. 气流消失10s以上 b. 呼吸运动存在,中枢性睡眠呼吸暂停 a. 气流消失10s以上 b. 呼吸运动消失,混合性睡眠呼吸暂停 a. 气流消失10s以上 b. 呼吸运动先消失后恢复,睡眠低通气 a. 气流明显降低至20-50% b. SaO2降低或觉醒,13,病因和主要危险因素,1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index, BMI）25kg/；（体重（kg）/身高2(m2) 2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定； 3、性别：男性患病者明显多于女性；,14,4、上气道解剖异常,15,16,5、药物乙醇 其他药物安定、睾丸酮,17,6、 家族史； 7、长期重度吸烟； 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。,18,OSAS的病理生理改变,OSAS,19,OSAHS导致多系统损害,20,白天症状： 嗜睡 困倦乏力 晨起血压高和头痛 记忆力下降、智能减退、注意力不集中 食管反流引起烧心、胸骨后疼痛 烦躁、焦虑、情绪低落,临床表现一,21,临床表现二,夜间症状： 打鼾 躁动、多梦 呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，坐起或身体翻动、四肢乱动等现象） 缺氧，口唇紫绀、脉率不齐 梦游、遗尿、阳痿,22,临床症状三,主要症状：睡眠打鼾并有呼吸间隙。 继发症状：当患者出现高血压、心律失 常、肺心病、继发红细胞增多症等合并症 时可出现相应的症状和体征。,23,24,25,生活质量,26,婚姻、家庭关系,27,学习成绩下降,28,车祸、工伤事故,29,工作效率、社会生产力,30,夜间：严重打鼾、呼吸暂停 白天：嗜睡、记忆力下降、头痛 全身并发症如高血压、心脏病,SAHA临床表现 小结,31,打鼾 = SAHS ？,32,二、多导睡眠监测,33,34,课后思考和预习