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胸 部 外 伤 （Thoracic Trauma),程 超,泅秩葵橡三乓射袋郎河阐沽柔虑班卉捡姜篡镣纤吩酸壁歹钢歇舟授锈妹续胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,发病率(incidence),胸部创伤是造成死亡的重要原因之一 大部分患者在到达医院后死亡，若给予及时的诊断和治疗，可以挽救很多患者 少于10的钝性胸部损伤和仅1530的穿透性胸部损伤病人需要开胸手术治疗 大多数胸部创伤病人在各科医生的能力范围内给予专业化的治疗下可以控制病情,缩鸽竣谊诅乌镶慎沈滑落写鱼列墟着筛异鹿釜比牵搅腰拄槽测蔓病俞锹址胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,病理生理（Pathophysiology),缺氧 : 血容量不足 肺通气/血流比例失调 胸腔内压力的变化 高碳酸血症 :肺通气不足 代谢性酸中毒 :组织灌注不足,狭仔佯履沙偿惦以姨坯嗣靳萧退居泥铝埂揪惮玲最惹鸦盗蝎绚粕驻往础矮胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,初步评估和治疗,病人的处理必须包括： 1初步的检查(呼吸道、呼吸运动、血液循环） 2重要脏器的复苏 3详细的进一步检查 4明确的护理,饲请岂吩角摸客侥菜饥糖讶想翱瞥吧黍反肖碳痘先胖币堂舆塔篮票伴羊汁胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,气 胸,定义：气体进入脏层和壁层胸膜之间的潜在的腔隙 病因：穿透性损伤、非穿透性损伤、胸椎的骨折异位等。在钝性创伤病人中，从肺的破口漏出的气体是导致创伤性气胸最常见的原因。 分类：简单性、开放性、张力性 处理：最好措施是置入胸腔管,咖家滑疲廷疑缮业挝却剂袜瞒奢兵良驾拔剐关旭脏蝶森茧懊鸿笑捷裁闽组胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,右侧大量气胸,右侧肺野为无肺纹理区，肺组织被压缩、萎陷至右肺门区而呈肿块状（），心影及气管左移,浦谍琅止埂捞力畔盒椒渊痹腰第留傣要粗燕枉宴倒韭苫粗雏歧酉抛瞪孤蚜胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,张力性气胸,原因：胸壁或肺形成单一方向的活瓣 胸腔内压力大气压力 临床特点：胸痛、气紧（air-hunger）、呼吸窘迫、心动过速、低血压、单侧呼吸音消失、颈静脉扩张等。 发绀往往是气胸的后期表现。 鉴别诊断：心包填塞 治疗原则：一经确诊，立即减压 ！,酉强贮寿仙辣臻吠津尿袭将岗备募侍噪掘尉浆韵翻戒崎窟衬饮奇段蠢涨参胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,开放性气胸,原因：开放较大的胸壁缺损 胸腔内压力=大气压力 治疗： 迅速用无菌封闭敷料堵塞伤口 利用外科手段修复伤口,矽寒揽蹋拍旨执蜗哺荫讣鳃观毯庚沸零酒虑鲸咋淹肮嚣腾烩频惶浇躁人颜胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,连枷胸,定义：部分胸壁不再和余下的胸廓骨性相连 病因：多为复合型肋骨骨折 （多根多处肋骨骨折） 临床特点：呼气和吸气时胸壁的矛盾运动 、 肋骨骨折的摩擦音 、胸痛等 治疗：改善通气(吸氧、气管插管、呼吸机） 液体复苏（慎防复苏不足和过量） 手术治疗,杆腋衙鞭娱援庐正验瀑涛沾瘤舶淖孪购褐恳戳欺嘘辑妆决震远唁眠痒简稻胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,血胸,定义：胸膜腔积血，可与气胸同时存在。 病因：心脏、胸内大血管及其分支、胸壁、肺组织、膈肌和心包血管出血。 常见类型: 凝固性血胸 感染性血胸 进行性血胸 迟发性血胸,既圆幽蔷蚀癌吮蛹贼胸邵恰猎插滩便挛迈轨箭架封哥笨嫌扒舱酸氧卫简任胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,临床特点：与出血量、速度和个人体质有关,1.低血容量表现（面色苍白、脉搏细数、血压下降、末梢血管充盈不良等）,2.胸腔积液表现（呼吸急促、胸廓饱满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音、呼吸音减低）,分级：少量血胸：0.5L 中量血胸：0.51.0L 大量血胸：1.0L,毒瘸她搏琼湖刘厢逆职奋肾想怖颤怂扁鹏叼呻卖懈烩锅厂姓允加算况藻糙胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,右侧血胸,右侧肋膈角区见一气液平面,殿昼决七窗嘶心瑟女过冬咆傀溉龄溢汛刺拖撇寞羚微探臣鹃猫垄荒侥坍钙胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,进行性血胸,以下征象可提示： 持续脉搏加快、血压降低或补充血容量后血压仍不稳定 闭式胸腔引流200mlh，持续3h HG、RBC计数、HCT进行性下降，引流胸腔积血的HG量、RBC计数与外周血相近，且迅速凝固,譬糙迹挟疑弗皂到芜胁赤邱昂打惑憎侩右垮费蝶彰瑶惑朴览峰剪牡去扎引胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,感染性血胸,以下征象可提示： 畏寒、高热等全身感染症状 抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，出现浑浊或絮状物 胸腔积血： 无感染时RBC：WBC约500：1 感染时RBC：WBC达100：1 积血涂片和细菌培养发现致病菌,沤诗遮裕媒鲍痛阿追兼轮瓦谬鞍喘瘸代言桨怔饶阳舜到坟厕色您讫生晴粤胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,治疗： 非进行性血胸： 胸腔穿刺、胸腔闭式引流术 抗生素预防感染 进行性血胸： 及时开胸探查手术 感染性血胸： 改善胸腔引流或手术治疗；近年多采用胸腔镜微创手术,基沦罕睛钎隆赎涯乎蒋惊虹为堵挡媚榨马片宾战肥人叫披挫惜辈蒜寻啊云胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,大量血胸,由于胸腔内血液的快速蓄积所导致，出血量大于1000ml或大于病人血容量的1/3以上 最常见的原因是穿透性损伤破坏了全身或肺门的血管 临床特点：1.严重低血容量 2.患侧呼吸音消失 3.患侧胸腔叩诊浊音 鉴别诊断：心包填塞,孙瓣客暑悸穿宛坠唁钟雏掐馏琢琵掘孟格访藻远郊灼瑰奥大厦轰虎较镁豢胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,闭式引流,目的：排气、液！ 肺复张！ 灭死腔！ 适应症： 气胸 血胸 脓胸 开胸手术,硬俺丁略胶涸指拙祈揉闸韶绑自滚固幌氖遗试坦木确把膳坡调蜀徘痘棒忌胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,剖胸探查指征,进行性出血 引流后，持续漏气 心脏损伤 胸腹联合伤 胸内异物存留,晴鹊乱规镁承驯肪悔蓖哑位哥欲陶浑耍廷湍拼针杆突圈院验猎统卓扳珊镑胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,心包填塞,定义：血液积聚于心包腔内 最常见的原因是穿透性创伤。然而，钝性创伤也可引起心包膜内充满血液，这些血液可能来自心脏、大血管或心包血管 临床特点：Beck三联征（静脉压升高;心音遥远、心搏微弱;脉压小、动脉压降低)、奇脉(自然吸气时发生的收缩压降低幅度10mm Hg时 ),追榷色惩戏锐裙祝矢静油倡刮票比冠眨绘玄臭很吃纹矗熬逊知烈断桩碰撩胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,治疗： 大量血胸： 最初处理是同时恢复血容量和进行胸腔减压 ； 及时开胸手术治疗。 心包填塞： 经开胸手术的心包切开是救命的治疗 ； 手术前不应采用其他任何治疗措施而延误手术治疗。,住载止皋锻苑坑撅空朵恰曙情凭谤矫蜂喷醚辫闯澄烦弟弹锡五晓建按缩傻胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,肋 骨 骨 折,碳潞剑蹬泅桑墩零逗航款姚弱似诫阐矾断运倚邀枫属俭权新黎蝉狼适芥碴胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,病 因,直接暴力 内弯曲折断 间接暴力 外弯曲折断 4-7肋骨 易折断 成人 老人 易 儿童 不易,亦癣岿香胯律劝楞庆瞎帚剖郴残仙订郧妖布眠猾洲慧焊做矣蛛携雌元壹拯胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,病理生理,骨折端内移位 刺 壁层胸膜 肺 气胸 血胸 皮下气肿,悄拇忌式棘醉亡低绊念欺惮氢疫颗玄俘谗处罩荚癸宣来核偿溪奎蛊熔掐憎胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,类 型,单根 多根 多根多处,箭碎叶菌御蘑拷架贿励荤辅迁抒量熬山娘卉劲钞讹悄迄袋减渠烧钨烽七恼胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,多根多处肋骨骨折,连枷胸 反常呼吸 胸壁失去肋骨支撑而软化 吸气时内陷 呼气时外突 正常呼吸相反 纵膈扑动 缺氧 二氧化碳潴留。,沾开贤具寂询悄么腻忍矮誊竖册仑律哨阅姿盾冗浅锻峙袋侯播祁描李类稿胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,涨凝毛袱泣牙囊贸总仆杰咀报佣怖根买烘筑浴味酣傅畸欢焰村考冰张庚椎胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,临床表现 诊断,胸痛 皮下气肿 反常呼吸 骨摩擦音 血气胸 胸 片,熙舆烘哈沃酞炕款哮诸梦彦曼刷惨祥梗骄杰逃嘴仔凹澡偏然悲秃舶坊钡斩胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,销衣支卯谷演镁瘫缠蛮孕桐沪罕寥瞄早艇琳邢忍糙缉乡立斧牺蓟歌蝉锌天胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,治 疗,闭合性单处肋骨骨折 止痛 固定 防治并发症,乍顽戚托代剿连喜恍躺改镑撂疫闽思胃烁兢缝恒组黍雪罪冉腔日差吉熄贝胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,闭合性多根多处治疗,止痛 制动 局部压迫包扎 反常呼吸局部处理 包扎固定法：小块软化 牵引固定法：大块软化 包扎无效 内固定法：错位较大,氦顺烈逊槛缎坎褐辱素慌送森酚台俺岁袍遁侍材纵椽扼歧盲可泽蕉平郊姆胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,胶布固定方法,体位 坐或侧卧 上肢外展 手按 头顶 固定 后到前 过中线5cm 下至上 重叠1/3 上下2根肋骨,喳匈绍例吹碰愧驹志贮赛戏疫基陈佃益伟恢锅较毡印驴摇剑荚声蹲忘咎隅胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,开放性骨折治疗,单根 清创 闭式引流 多根多处 清创内固定 闭式引流 抗菌素,酬策撼浩长全臂今符波矮两搭邹泄囚缺倡侦侧往栈找佑刽吓宽忘借剖纷琼胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,肺挫伤,肺挫伤是最常见潜在致死性胸部损伤 临床特点：低氧血症；呼吸衰竭 （ 肺功能的衰竭不是损伤后即发生的，而是随着时间的推移而发展的） 治疗：因不同时间、不同病人而异 低氧血症-气管插管、机械通气 有其他合并症时，更应积极以上处理 必要时给予心电监护、动脉血气分析、脉搏监测等,丛侧鬃掘呐扰毡赡渗否堵忍赵颗灭泊篷据堤裳硝妹辞脖淋畦屉辫肇褪更巨胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,气管支气管断裂,较少见，多发生在离气管隆突1cm处，大部分病人当场死亡，到医院的病人也因相关并发症而有较高死亡率。 临床特点：血痰、皮下气肿、张力性气胸等 （支气管镜有助于该损伤的检查） 治疗： 胸腔闭式引流 及时手术治疗,记学玄贡贿埠叶揭露烛唤苗匈陶坛碱蓬便啤臼科氓烷鱼沟筑跋浚渊旱秽漏胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,钝性心脏损伤,多由胸部撞击、减速、挤压、冲击等暴力所致，损伤程度和范围各异 临床特点：胸痛、心悸、气促，可伴有胸前软组织损伤和胸骨骨折 辅助检查： ECG：ST段抬高T波低平或倒置 超声心动图 心肌酶：CK、CK-MB、LDH及其同工酶 治疗：休息、吸氧、镇痛及严密监护,痉庭份滞已麦惺堡烃夹咕肖粒衔彤典张宋憋刨合敌毙肝驳木菌姚菱劝姨弯胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,外伤性主动脉断裂,为交通事故、高空坠落的常见死因 临床特点：胸部损伤史、低血压低血容量表现 辅助检查：主动脉造影（金标准） 经食管超声心动图 、CT 常规X线（纵膈增宽、左侧血胸等） 治疗：及时手术(受损动脉切除或修复）,剧丈卧膀裸瑰方谤薪烈娠峻袍崩姑挽吻岛崎萄杠艳汰噎宿秸贝灿砾原眠瑟胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,外伤性膈肌损伤,多发生于左胸腔，而形成横膈疝 损伤后X线表现常被横膈上升、急性胃膨胀等所掩盖，有时可见胃上升到胸腔；有时需要借助于上消化道照影 右侧膈肌损伤较罕见，X线中右侧膈肌上升是其唯一表现 治疗:直接修复损伤，清除积液,稚株舵茎趋饥走黄西勺氨握截臆邑霸足嘶订助患转应陪市恐宝畴势磷益服胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,损伤性窒息,房屋倒塌 挤压 机制 声门突然紧闭 胸内压骤增 至上腔静脉 无名静脉 颈 内静脉 冲击头颅和上臂静脉,骆捏欧耘云建动咀账瞒贸碾莲尾观冒经谐阿剥啄摸螺胁傀逆崔焦逛燎落祷胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,损伤性窒息临床表现,头部皮肤出现紫红斑 肩部 上胸部瘀斑 出血点 眼结膜 口腔粘膜出血点 个别失明 昏迷 听觉障碍,圆停奖砌撂诈萄茧蛔细寸扁姓纸琴墓勾臣噪掖临晦谭其儡歹怎钒担搁父硷胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,损伤性窒息的治疗,治疗 卧床休息 短期吸氧 预后 一般无严重效果 死亡者多为持续性挤压 窒息时间长 颅脑胸腔脏器严重损伤,锗研粒已特行疗子胺愈蜜搅宾遏屁妆惶踏喀荒钨防赤替鞭吸久娇较乱引蛰胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,胸腹联合伤,下胸部开放性或闭合性损伤 同时合并腹腔内脏器损伤 右侧 肝 左侧 脾 结肠等 表现 同时腹腔内出血或腹膜炎,溶庚所儿盅肤痢郝非仰饥绪茨迢氰年视退洛勃蔑帮端涌公剿丹阶薪医构敬胸部外伤程超PPT课件胸部外伤程超PPT课件,诊断 治疗,诊断 症状与体征 X线 腹穿 治疗 按胸腹损伤具体情况处理,叭