临床医学糖尿病中西医结合诊疗基础.ppt

糖 尿 病 中西医结合诊疗基础1,路波 主任医师 陕西省中医医院 内分泌科,提纲,糖尿病的概念 糖尿病的诊断 2型糖尿病的发病机理 糖尿病的治疗 糖尿病并发症的诊治,糖尿病的概念,什么是糖尿病？ 糖尿病的危害 糖尿病远非仅仅是血糖问题 社区防治工作的主要内容和主导思想 中西医结合治疗的需求和优势,什么是糖尿病？,糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。,血 糖 值,糖尿病的危害,危害健康、缩短寿命 急性并发症： 主要由于血糖过高或其它代谢紊乱所致。 各种感染：消化道、呼吸道、泌尿道、皮肤等。 慢性并发症：血管病变 、神经病变。 费用昂贵、影响家庭 消耗大量医疗资源 影响家庭和谐,糖尿病,糖尿病患者人数正在剧增,(万人),中国糖尿病流行的现状 近20年我国T2DM患病率急剧上升 全国部分省市的调查 1980年 0.67% 人均年收入 376元 1996年 3.21% 人均年收入 1271元 2002年 45% 人均年收入 7078元 我国DM患病率还会继续增加,From P.Zimmet et al:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003,糖尿病的发展现状与趋势 世界各国DM的发病率均在上升，其中90%为2型糖尿病 据国际糖尿病研究所（IDI）2003年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约1.94亿，到2025年将突破3.33亿 发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%比45%），21世纪DM 将在中国、印度等发展中国家流行,世界糖尿病流行现状与趋势 糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加。21世纪将在全世界流行。 DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因 美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元 DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题 对DM及其并发症防治的研究是20世纪后 20年国际研究的重点 21世纪人类将和糖尿病长期战斗,糖尿病新世纪的瘟疫,糖尿病合并症患病率高问题严重 2001年糖尿病学会对30省市住院病人调查： 合并高血压，心、脑血管病患者 60% 合并肾病、眼病患者各占 34% 成为糖尿病人主要致残、致死原因,糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担 美国DM医疗费约 1987年240亿美元 1998年980亿美元 2002年1320亿美元 中国2002年17省会城市调查： DM医疗费188.2亿人民币，约占卫生事业费4% 平均普通DM病人3726元/年/人（占19%） 有并发症病人13897元/年/人（占81%）,糖尿病年人均治疗费用（欧元）,T1DM：,T2DM：,2001ADA Chairman Shewin,糖尿病远非仅仅是血糖问题，糖尿病所引发的一系列并发症，尤其是大血管并发症，是糖尿病防治的核心问题 因此，全面控制2型糖尿病是目前糖尿病治疗的热点,社区防治工作的主要内容和主导思想,贯彻“预防为主”的方针 预防糖尿病降低糖尿病发病率 预防并发症减少糖尿病并发症 治疗并发症减低致残、致死率,在于糖尿病的斗争中发挥战斗堡垒作用 21世纪人类将和糖尿病长期战斗 社区医生常最早发现糖尿病 社区医生常承担糖尿病患者的日常门诊,糖尿病中西医结合防治的需求和优势,霸王举鼎需双手，中西治糖要互助 糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决问题。就如同要举起千斤大鼎，就是“力拔山兮气盖世”的西楚霸王项羽也要双手协力。一只手万难办到。所以，治疗糖尿病我们提倡中西医结合的方法。 中、西医是两个学术体系，但都以人体为研究对象。西医采用分析研究的方法，由组织、器官到细胞再到分子、基因，逐层剖析，注重数据，有微观优势；中医采用抽象研究方法，对人体身心、环境因素抽象总结，推演病因、病机、病位、病性，注重辨证，有宏观特点。 中西医好比人的双手，有不同分工，但更多的是合作。西医、中医各自以不同的优势，为人类的健康做出了自己的贡献。糖尿病的中西医结合治疗，不是简单将两种方法拼凑与堆砌，而是有机地结合，发挥各自长处，取得良好效果。如近年我们治疗糖尿病足，不是单纯西医检查诊断与西药治疗，而是结合中医药对病按初、中、末不同病程分期，采用中医药清热解毒、排脓解毒、益气扶正、收敛生肌等治疗方法，取得很好疗效。,人 体 症状、体征、理化指标,分析研究,抽象研究,病因 病机 病位 病性,证,中西医结合的本质属性（定义） 两种医学理论和诊疗技术结合并综合运用 继承发扬中医、西医两种医学 发挥两种医学的优势防治疾病,中医对糖尿病的认识简介,中医认为糖尿病属“消渴病”范畴。,内生燥热 耗伤阴精,口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体消瘦、大便干结、乏困无力、皮肤燥痒、易生疖肿。,饮食不节 积热伤津 情志失调 郁火伤阴 先天不足 水火失衡,症见,津亏、气虚、阳虚、寒凝,瘀血、痰湿、气滞、热毒,外感邪气,消渴本证,胸痹（冠心病） 中风（脑血管意外） 眩晕（高血压） 麻木、痹证（周围神经病变） 水肿（糖尿病肾病）,消渴变证,瘀 血贯穿消渴全病程,阴虚内燥（初期）,气阴两虚（中期）,阴损及阳（晚期）,津虚血浓内生瘀血,推动无力 内生瘀血,阳虚寒凝 内生瘀血,消渴变证,消渴本证,胸痹 （冠心病） 中风 （脑血管意外） 眩晕 （高血压） 麻木、痹证 （周围神经病变） 水肿 （糖尿病肾病）,胸痹 （冠心病） 中风 （脑血管意外） 眩晕 （高血压） 麻木、痹证（周围神经病变） 水肿 （糖尿病肾病）,阴虚内燥（初期）,气阴两虚（中期）,阴损及阳（晚期）,津虚血浓内生瘀血,推动无力 内生瘀血,消渴变证,消渴本证,生津活血,补气活血,温阳活血,阳虚寒凝 内生瘀血,预防,治疗,中西医结合治疗原则的研究 （1）复合、结合的原则 单一的降糖药使用不如作用于多个环节的降糖药联合使用效果为好。,中西医结合治疗原则的研究 （2）优势互补的原则 中医辨证论治加用中药或滋阴补气，或活血化瘀巩固机体内环境如阴阳、气血、升降等机制相对调整，对原有剂量的西药降糖药往往更为敏感，而依具体情况可以减少西药用量。,中西医结合治疗原则的研究 （）增效减副（作用）的原则： 如钙拮抗剂常见的副作用如水肿、头痛、心悸、心动过速、面红、眩晕、便秘、恶心、乏力等，此时如结合辨证的基础上加用健脾、安神、利水的中药，上述副作用可迅速解除，而降压效果可进一步巩固。,中西医结合治疗原则的研究 （）增效减副（作用）的原则： 噻嗪类利尿降压药长时应用可导致高尿酸血症，或使原有的高尿酸血症加重，此时联合中药在辨证论治基础上加用促进尿酸排除的药物如陈皮、土茯苓、大黄、车前草等，对减缓防止此类降压药副作用的同时，还可加强巩固其降压疗效。,在继承的基础上发展、创新，通过大量的实验研究，揭示血瘀证的科学内涵： 血液循环障碍为主（体循环、局部循环，特 别是微循环障碍） 血液理化性状改变 组织异常增生、炎症及免疫功能紊乱等,血瘀证可见于各科疾病之中，症状表现繁杂，按血瘀证发病之缓急、病程之久暂、病邪之性质和瘀血之深浅可将血瘀证分为慢、急、实、虚、热、寒、潜瘀七大类，这种分类方法，对指导临床辨证辨病结合施治及提高临床疗效有重要的参考价值。,血瘀证分类,慢瘀，是指久病入络为瘀，多指现代医学的冠心病、高血压、糖尿病、中风后遗症、肝硬化、血栓闭塞性脉管炎等； 急瘀，系指暴病、急症多瘀，如急性心肌梗死、休克、急腹症、脑血管意外等； 热瘀，指温热病重症多瘀，如急性感染性疾病、风湿热、痈肿疮疡及血热妄行所致的各种出血性疾患； 寒瘀，指各种寒凝血瘀证，如变异性心绞痛、血栓性静脉炎、雷诺综合征、冻疮等； 虚瘀，因气血阴阳亏虚所致的各种血瘀证，如各种消耗性疾病、衰老性疾病等； 实瘀，指跌打损伤等各种创伤性疾病； 潜瘀，指舌紫黯，或有瘀斑、瘀点等而临床无症状者，如无症状性心肌缺血等。,传统活血化瘀药的分类,按药物作用程度，分为和血、活血、破血三类。 (1) 和血类药物：指有养血、和血脉作用者。包括当归、丹皮、丹参、生地黄、赤芍、鸡血藤6种。 (2) 活血类药物：指有活血、行血、通瘀作用者。包括川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、三七、穿山甲、大黄、姜黄、益母草、泽兰、苏木、牛膝、延胡索、鬼箭羽、乳香、没药、蛴螬、王不留行、紫威21种。 (3) 破血类药物：指有破血、消瘀、攻坚作用者。包括水蛭、虻虫、三棱、莪术、血竭、桃仁、干漆、