呼吸机的维护及使用.ppt

呼吸机的维护及使用 长沙市第四医院 重症医学科 201302,内容概要,机械通气的概念及基本模式,呼吸机的种类及基本结构,各部件的清洗和消毒,使用中的维护及报警的处理,呼吸机使用中经常出现的问题,有创呼吸机,BiPAP Vision 双水平气道内正压 无创呼吸机,机械通气的概念,利用呼吸机的机械装置产生气流和提供不等氧浓度，通过增加通气量，改善换气和减少呼吸功。以达到改善或纠正缺氧、二氧化碳潴留和酸碱失衡的治疗措施。它主要起生命支持作用，为基础疾病的治疗创造条件。 无创通气（鼻罩或鼻面罩） 有创通气（气管插管或气管切开）,呼吸机的基本模式,辅助/控制型(A/C ： Assist/Control；CMV) 半自主型： 同步间歇指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV)：Volume Control 压力控制方式(PCV)：Pressure Contro 自主呼吸方式： 持续正压呼吸 ： CPAP 压力支持(PSV) ： Pressure Support,参数设置-个性化,VT 6-8ml/kg RR 12-18次/min I:E 1：1.52 吸气压 10-15cmH2O FiO2 40-50% PEEP 310cmH2O（或根据iPEEP） 湿化器温度 39-40C 同步触发灵敏度 1-3L/min 准确的报警参数,BiPAP Vision无创呼吸机,S/T模式为使用最普遍，用于各种病人 Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式 病人呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时为S模式 当呼吸周期大于后备通气频率时为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期 ps：BPM=10次/分 呼吸周期=60秒/10=6秒 则呼吸机等待6秒。如病人在6秒内能触发呼吸机 则为S工作模式，相反为T模式。 相当于PSV+PEEP/PCV-C,BiPAP呼吸机的常用参数,IPAP 吸气相高压 EPAP 呼气末正压 BPM/RR 后备通气频率 Ti 后备吸气时间 Rise Time 压力上升时间,IPAP 通常压力设置为：1022cmH2O 相当于气道峰压PIP帮助病人克服阻力 增大病人通气量，减少病人呼吸作功。 EPAP 相当于呼气末正压PEEP或CPAP 抵消病人的内源性PEEP 防止持续过度充气，增加功能残气量。 改善氧合，减轻肺水肿，减少二氧化碳 重复呼吸。,有创呼吸机的基本结构,呼吸机回路附件 湿化装置 机械臂 空气压缩机 呼吸机主机,呼吸回路附件,1、用戴手套的手将呼吸回路附件完全拆卸为最小单位后送供应室消毒。 2、若外置回路上有血渍、痰痂等污物，应予以初步处理后再送消毒。,各部件的清洗和消毒,湿化装置,1、采用专有的容器浸泡 2、用500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒 浸泡30min。 3、特殊病菌污染的浓度用1000-2000mg/L 浸泡3060分钟。 4、用灭菌注射用水冲洗，晾干。 5、使用中的湿化器内湿化液应每天更换 以减少细菌繁殖。,各部件的清洗和消毒,机械臂（又称万用臂）,用湿润的纱布擦拭每日一次,各部件的清洗和消毒,空气压缩机,用湿润的纱布擦拭每日一次,各部件的清洗和消毒,呼吸机主机,1、用湿润的纱布擦拭每日一次。 2、擦拭触摸屏式操作面板将其拧干切勿使液体进入呼吸机、内部。 3、擦拭污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%医用精擦拭。 4、进气口、出气口必须75%酒精棉签擦拭。,各部件的清洗和消毒,各部位的清洗和消毒,呼吸机呼气阀的消毒,1、打开呼气阀用水冲洗 2、使用75%酒精浸泡45分钟 3、灭菌注射用水冲洗 晾干,各部位的清洗和消毒,伟康呼吸机后盖的空气过滤网,每48-72小时将滤网取出清洗一次 用清水洗净表面尘埃后 用力甩干或烘干 以防灰尘堆积造成细菌繁殖,各部位的清洗和消毒,德尔格呼吸机后盖的空气过滤网,各部位的清洗和消毒,纽邦E360呼吸机空气过滤网,各部位的清洗和消毒,谊安呼吸机空气过滤网,各部位的清洗和消毒,其它特殊部件 可拆卸的流量传感器：精密电子产品且价格昂贵 应根据厂家的要求严格更换，清洗消毒。 或用75酒精棉球十分小心地轻轻擦干净 定期更换呼吸机内皮囊、皮垫、细菌过滤器等。 呼吸机每工作1000小时，应全面进行检修及消耗品的更换 。 呼吸机吸气端地细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器 防灰网等部件可厂家要求或按需要进行清洗更换。 呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒 传染病病人及特殊感染病人用过的呼吸机管路应单独清洗消毒。 采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，应用灭菌注射用水彻底冲洗。,各部位的清洗和消毒,BiPAP Vision无创呼吸机 回路附件清洗和消毒与有创呼吸机相同,各部位的清洗和消毒,BiPAP Vision无创呼吸机 头带 鼻罩 口鼻罩 漏气接头（PEV平台漏气阀） 近心端压力监测管 清洗和消毒 晾干后使之处于备用状态 漏气接头（PEV平台漏气阀）,呼吸机使用中的维护,1、清洁屏幕 2、保持积水杯处于最低位 3、处理管路内的积水 4、支撑臂的调节 5、湿化罐内及时添加灭菌注射用水 6、湿化器入气口必须低于呼吸机吸气管道口 （防止水倒流至主机内） 7、每周更换呼吸机管道并按时登记,千万别忽视报警 !,使用中呼吸机监测指标,呼吸频率 （f） 吸呼比 （1:E） 分钟通气量 （MV） 气道峰压 （PPEAK） 气道平均压 （PMEAN） 呼出潮气量 (VTE) 吸入潮气量 （VTi） 吸气时间 （TI） 呼气时间 （TE） 呼气末正压 （PEEP） 氧浓度 （FiO2）,常见的呼吸机报警,压力报警 潮气量报警 呼吸频率报警 分钟通气量报警 窒息报警,呼吸机报警的处理步骤,1、判断报警信息 2、分析报警原因 患者原因、呼吸回路或人工气道原因 操作者的原因、呼吸机的原因 3、处理相关报警,处理报警的原则,确保病人的基本通气 1、吸入纯氧 2、使用简易呼吸器 3、更换呼吸机,压力报警,压力上限报警 病人端： 痰液堵塞导管打折或弯曲 导管末端贴壁 气囊堵塞导管末端 呼吸机端：呼吸管路扭曲 打折 受压 积水 参数设置不当 压力下限报警 病人端： 气囊漏气 呼吸机端： 呼吸管路脱落或漏气,呼吸频率报警,1、管路积水 2、呼吸回路阻力增加： 人工气道、呼吸机管路、阀门反应迟钝 3、参数设置不当：触发灵敏度过高,窒息通气报警,1、患者自主呼吸频率减慢，产生内源性PEEP。 2、呼吸机触发灵敏度设置过低，呼吸回路脱开。,呼吸机使用中经常出现的问题,管道连接不合理 未按要求处理 消毒管道 湿化罐加水不及时或加水过多 呼吸机报警处理不及时 终末处置不恰当 未定点放置未定专人保养未定期维护,总结,随着医疗水平的进展和医疗设备的更新，接受呼吸机治疗的病人越来越大，这类病人病人由于病情重，机体抵抗力低，多伴有呼吸道感染，已行气管切开或