主动脉内球囊反搏及监护ppt课件

主动脉内球囊反搏与监护 Intra-Aortic Balloon Pump,内 容,工作原理 适应征和禁忌征 IABP装置 监护,概 念,IABP(Intra-Aortic Balloon Pump)是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管于左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张早期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。,大大增加冠脉灌注。,降低心脏后负荷； 减轻心脏工作； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量）,主动脉内球囊反搏原理,通过股动脉在左锁骨下动脉以远12cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，使心肌耗氧量降低，心输出量增加。,时 相（气囊的充气/放气时间）,根据心动周期设定,以ECG为触发方式： 充气点为T波终点 放气点在QRS波前 以压力为触发方式： 充气点在DN点前； 放气点在主动脉舒张末压点,充气的目标：产生高的动脉舒张压（理想的PDA），从而增加冠状动脉的灌注。 气囊充气点调在动脉压力波 的重搏波切迹点（DN点）稍前,放气的目标：降低主动脉舒张末压（后负荷），从而减少心肌氧耗，增加心排量。 BAEDP 小于PAEDP APSP小于PSP,APSP辅助的收缩峰压,舒张峰压（PDP）,PSP收缩峰压,PAEDP病人主动脉舒张末压,PAEDP,BAEDP球囊主动脉舒张末压,DN,70,90,110,70,55,80,反搏搏动,辅助后搏动,触 发 模 式,心电图触发（ECG） 压力触发（ArterialPressure） 起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定频率（Internal）,心电图触发,最常用的触发模式 选择一个R波高尖、T波低平的导联 HR 150/min,降低IABP的效能 可用于房颤心律,压力触发,各种原因ECG不能有效触发时 要求收缩压50mmHg，脉压差10mmHg 不建议用于不规则的心律,固定频率（内触发）,用于病人不能产生心脏输出 固定频率（自动状态为80/min） 可用于收缩压50mmHg,起搏器触发,用于心房、心室及房室起搏 100%起搏频率,心房,心室,反搏频率,1:1反搏,反搏频率,1:2反搏,适 应 征,各种原因引起的心泵衰竭 急性梗死并发心源性休克 围手术期发生的心肌梗死 体外循环后低心排综合征 急性心肌梗死后发生的并发症 室间隔穿孔 二尖瓣返流 乳头肌断裂,1:3反搏,反搏频率,适 应 征,内科治疗无效的不稳定性心绞痛 缺血而致的室性心动过速 适应症的扩展 冠状动脉左主干病变病人手术前 高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败,禁 忌 症,主动脉瓣关闭不全，尤其中、重度者 主动脉夹层动脉瘤，胸主动脉瘤 严重的凝血功能障碍 不可逆性脑损害 严重的主动脉-骼动脉病变 与动脉穿刺相关的其他禁忌症,常见并发症,下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 球囊导管不动导致血栓形成 球囊破损 感染 主动脉撕裂,装 置,1.气囊导管：根据气囊充气量多少，有不同容积供不同体重的儿童和成人选用。 2.反搏机器：由监测部分、调控部分、真空泵和气体压缩机组成。采用计算机技术，自动识别心电或压力信号，并自动调控充排气时相，自动调整反搏参数，达到最佳反搏效果。在出现故障或误搏时自动停止，气囊为卷绕式。,50,cc,40,34,25,cc,cc,cc, 183 cm,163 - 183 cm,152 - 163 cm,152 cm,IABP导管,氦气导管,IABP球囊的位置,位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内. 确定位置: 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.,接IABP机器,放气,充气,阻断主动脉 截面积：85%,IABP导管阻塞面积,IABP球囊的位置异常, 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少,彩色显示屏 可倾斜、旋转或拆卸,随意放置,便于观察,极其紧凑。 体积轻巧 便于驻地及移动使用。,ARROW ACATTM1 PLUS 机器外观,辅助比率调节,放气时机调节,压力测量游标调节,充气时机调节,触发模式选择,ECG,AP,泵开关,警报,打印,气量调节,显示面板,IABP快速上机“HEART”法则,H-HELIUM（氦气） E-ECG（心电图） A-AP（动脉血压） R-RESET（球囊气量设置） RATIO （反搏比率） T-TRIGGER（触发模式） TIMING（充放气时机）,安装氦气瓶； 打开减压阀； 如左图屏幕右下方显示氦气余量。,氦气供应,心电图是绿色波，以白色部分突出充放气时间 动脉压是红色波，以白色部分突出充放气时间 球囊压是蓝色波,以mmHg为单位,波形显示,球囊压力波形,零基线 球囊压力基线 快速充气 充气机械波 充气后的稳定压力 快速放气 放气机械波 回复基线 球囊充/放气周期时间,球囊压力图解,操 作 程 序, 准备物品：IABP机，IABP导管，压力传感器，治疗 巾56包，无菌手套，消毒液，无菌纱布，肝素盐水，生理盐水，注射器，利多卡因，加压输液袋及抢救物品 打开电源、气源 连接心电图 准备好压力监测套装、压力调零 配合穿刺 连接氮气导管、连接压力监测装置 选择自动模式、反搏频率、按ASSIST/STANDBY键开始自动充气和反搏,监 护,连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。 确保QRS波幅0.5mv（若低于0.5mv不易触发，应改变触发方式）。,监 护,监测心率、律，纠正心律失常，预防电解质紊乱，以免影响球囊反搏效果甚至停搏。 观察并保持稳定的血压，及时调整血管活性药，注意用药效果，如发现异常，应及时纠治，准确记录。,监护反搏效果,皮肤、面色红润，肢体末端转暖。 中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。 舒张压、收缩压回升。平均动脉压回升。 心排血量回升；正性肌力药用量减少。,预防下肢动脉栓塞 检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。 将置管一侧下肢垫高，并每小时行下肢功能锻炼一次。 IABP病人的半坡卧体位应小于45度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。 IABP术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测APTT，抗凝治疗后需观察有无出凝血现象。,避免停搏交替或停搏因素造成血栓 触发不良 循环波动引起的低反搏压 1：3 IABP大于8小时 停搏超过30分钟而未及时拔管,预防局部感染 球囊管置管处的局部观察。