心律失常基本判读步骤.ppt

心律失常基本判读步骤,一、概述 二、窦性心律失常 三、早搏（房性、交界性、室性） 四、房颤 五、房室阻滞一度、二度（型、型、三度),主要内容,一.心律失常概述,1、定义 激动的起源和频率、传导速度或顺序中任一环节发生了异常，将引起心动过速、过缓及不规整，统称为心律失常。,自律传导系统 与 正常心脏激动,一、心律失常概述,2、分类,3、电生理特点（自学）,自律性,窦房结60-100次/分 房室交界:40-60次/分 希氏束以下:25-40次/分,传导性:普肯耶纤维最快;房室结最慢.,绝对不应期（有效不应期） 相对不应期 应激期,兴奋性,二.心律失常基本步骤,（一）初读 1、看导联 常规、连接 2、记录条件 定标电压10mm/mv 5mm/mv 3、走纸速度 25mm/s 50mm/s 0.04s 0.02s 4、干扰 A.交流干扰 B.肌电干扰（精神、肌肉） 选择干扰伪差小的导联做长描 C.常见基线漂移（常规分析）,（二）常规步骤,寻找P波 心房激动起源 QRS波群时间 心室激动可能起源 明确P和QRS波群关系 明确房室传导关系 对P、QRS关系的基础上，有无与上述分析不符合的矛盾现象 提早/延迟/阻滞/意外传导 结合临床，发作前后、终止过程ECG,二、简易步骤,（一）节律齐不齐 1、齐：窦速、窦缓、室上速、室速、室扑、 一度AVB、三度AVB、束支阻滞、WPW 2、不齐：窦性心律不齐、早搏、房颤、房扑、 室颤、房室传导阻滞,图3-4 窦性心动不齐,图3-5 室性早搏,图3-5 房性早搏,交界区早搏,图3-19房颤,图3-20房扑,图3-22室颤,二度型AVB,二度型AVB AVB？,（二）QRS波群形态 根据形态、频率、节律，初步分析心室激动起源 1、室上性（窄）：窦性心律不齐、房早、交界性早搏、房颤、房扑、二度AVB 2、宽大畸形：室早、房颤伴差传、室颤、WPW、AF+WPW,AF+差传,房早伴差传,WPW,（三）寻找P波，明确QRS与P波关系,二、窦性心律失常,图3-1 窦性心律,图3-2 窦性心动过速,图3-3 窦性心动过缓,图3-4 窦性心动不齐,三、早搏( premature beat),概念： 异位起搏点提早发放一次或两次激动而言。 表现： 为提早出现的p或QRS,其后常有一长的代偿间歇. 分类: 房性 交界性 室性,室性早搏 (ventricular premature beat),图3-5 室性早搏,图3-6 室性早搏（二联）,图3-7 室性早搏（多源）,图3-8 室性早搏（多形）,房性早搏(auricular premature beat),房性早搏,房早伴差传,房早未下传,交界区早搏(junctional premature beat),无P,P在QRS前,P在QRS后,心动过速,图3-15室上速,图3-16短阵房速,图3-17交界性心动过速,图3-18短阵室速,扑动与颤动,图3-19房颤,图3-20房扑,图3-21室扑,图3-22室颤,房室传导阻滞 (AVB),一度AVB,二度型AVB,二度型AVB,图3-27 三度AVB,三度房室阻滞,图3-28右束支阻滞,室内阻滞,图3-29 左束支阻滞,图3-30 左前分支阻滞,图3-31 预激综合征,逸搏和逸搏心律,图3-32交界区逸搏,图3-33室性逸搏,思考题,1 室性早搏的心电图特点。 2 房早伴室内差异传导与室早的鉴别要点。 3 交界区早搏的心电图表现。 4 心房颤动的心电图表现。 5 一度房室阻滞的心电图表现。 6 二度型与型房室阻滞的鉴别要点。 7 三度房室阻滞的心电图表现。,总结,一 心电基础知识 1 熟悉心电图导联连接、描记方法和临床应用价值。 2 掌握额面6导联轴方向；心电图各波、段、间期的正常值。 二 常见异常心电图 1 掌握心房、心室肥大心电图表现。 2 掌握心肌梗死基本心电图表现、分期和定位诊断。