肋骨骨折疾病查房.ppt

主讲人：吴 彬,主查人：程海鹰,时间：2016-08-24,疾 病 查 房,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,基本情况,姓名：吴其仙 性别：女 年龄：84 床号：833 住院号：1610493 诊断：多发肋骨骨折,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,简要病史,患者于2016年8月16日不慎被车撞后正面着地，上颌牙碎裂，当即感胸肋部、左肘、左膝疼痛，头痛头晕，至我院急诊，查胸部CT示：1右侧3、4、5前肋骨折，左第4肋骨折2两肺多发斑片影，考虑炎症3左肺舌段局灶肺不张。为进一步治疗拟“肋骨骨折”收入院。入院时T 36.9，P 74次分，R 20次分，Bp 16487mmHg。患者有高血压病史十余年，口服“苯磺酸左旋氨氯地平片5mg每日1次”控制可。入院后予伤科护理常规，级护理，低盐低脂优质蛋白饮食，陪人一名，药物予活血通络、消肿止痛，护胃、降压等对症支持治疗，按摩京门、带脉、章门、期门、膈腧穴行穴位磁贴贴敷治疗1/日以行气止痛。现患者精神可，面色欠华，诉头晕头痛较前好转，胸肋部、左肘、左膝等多处疼痛。生命体征平稳，纳寐可，二便尚调。舌淡红，苔薄白，脉弦。,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,中医辨证,患者不慎被车撞，正面着地，暴力直接作用于胸部，使骨之完整性及连续性遭到破坏，骨断筋伤，脉络受损，血溢脉外，留注于肌肤腠理之间，阻碍气血运行，终致气滞血瘀，不通则痛，骨断失其支撑作用，筋伤失其束骨之力，故见局部活动受限。舌质淡红，苔薄白为瘀血尚未化热传里之象，脉弦主痛主瘀。本病位于筋骨，证属实证、急证，证型为气滞血瘀型。,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,讨论内容,护士长问：肋骨骨折的定义是什么？,胡莎答： 肋骨共12对，平分在胸部两侧，前与胸骨、与胸椎相连，构成一个完整的胸廓，对胸部脏器起着保护作用。肋骨骨实质连续性或完整性中断，称为肋骨骨折。胸部损伤时，无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折最为常见，约占胸廓骨折的90%。儿童的肋骨富有弹性，不易折断，而成人，尤其老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。,杜大丽补充： 肋骨骨折是最常见的胸部外伤，其中第肋第肋最易骨折，可为单根单处、单根多处、多根单处及多根多处肋骨骨折。肋骨骨折时，其断端可刺破壁层胸膜和肺组织、肋间血管或胸内大血管，产生血胸、气胸、皮下气肿、咯血等，如治疗、急救不及时，可危及病人的生命,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,讨论内容,护士长问：肋骨骨折有什么症状？,陈芳答： 肋骨骨折的临床表现有： 1局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重，有时患者可自己听到或感觉到骨摩擦感。 2疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸运动度受限，呼吸浅快和肺泡通气减少，患者不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，这在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤应予以重视。 3当连枷胸存在时，吸气时，胸腔负压增加，软化部分胸壁向内凹陷，呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，称“反常呼吸运动”，可使两侧胸腔压力不平衡，影响血液回流，造成循环功能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。,吴彬补充： 肋骨骨折时，骨折部位可见局部肿胀，有血肿或瘀斑；骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音；胸廓挤压试验阳性。,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,讨论内容,护士长问：肋骨骨折的病因？,罗晓萍答： 肋骨骨折多由暴力所致，通常有两种形式 1外来暴力： 直接暴力 直接暴力作用于胸部时，肋骨骨折常发生于受打击部位，骨折端向内折断，同时胸内脏器造成损伤。 间接暴力 间接暴力作用于胸部时，肋骨骨折发生于暴力作用点以外的部位，骨折端向外，容易损伤胸壁软组织，产生胸部血肿。 混合暴力 包括火器或锐器直接损伤，造成开放性骨折。 2病理因素：当肋骨有病理性改变如骨质疏松，骨质软化或原发性和转移性骨肿瘤的基础上发生骨折。,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,讨论内容,护士长问：肋骨骨折的西医治疗？,范青春答： 肋骨骨折多可在2-4周内自行愈合，治疗中不象对四肢骨折那样强调对合断端。肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。 1.单处闭合性肋骨骨折的治疗 骨折两端因有上下肋骨和肋间肌支撑，发生错位、活动很少，多能自动愈合。固定胸廓主要是为了减少骨折端活动和减轻疼痛，方法有：宽胶条固定、多带条胸布固定或弹力胸带固定。单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。可口服或必要时肌注止痛剂。 2.连枷胸的治疗：纠正反常呼吸运动，抗休克、防治感染和处理合并损伤。当胸壁软化范围小或位于背部时，反常呼吸运动可不明显，可采用局部夹垫加压包扎。当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5厘米或为双侧连枷胸综合征时，可迅速导致死亡，必须进行紧急处理。 3.开放性骨折的治疗：应及早彻底清创治疗。清除碎骨片及无生机组织，咬平骨折断端，以免刺伤周围组织。胸膜破损者按开放性气胸处理。术后常规注射破伤风抗毒血清和抗生素防治感染。,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,讨论内容,护士长问：肋骨骨折的中医保守治疗？,陈素娇答： 无并发症的单纯性肋骨骨折病人一般采取保守治疗，近年来中医治疗较受欢迎。 骨折早期（伤后2-3周）：气滞血瘀，阻遏胸胁，多用宽胸理气、逐瘀止痛之剂，成药可选择接骨七厘片等。 骨折中期（伤后4-8周）：营卫失调，瘀血凝滞，多用调和营卫，化瘀和伤之剂，成药可选择接骨紫金丹等。 骨折后期（伤后8周以上）：气血不足，肝肾亏虚，多用补益气血，滋补肝肾之剂，成药可选六味地黄丸等。,刘科娜补充： 护理上，可以对保守治疗的肋骨骨折患者根据辩证选择相应的治疗措施。 中药外治：四黄散外敷治疗、各种成药类药膏外用。 中药涂擦：早期用活血止痛类中成药涂擦。 中药熏洗：中后期，瘀血阻络，局部仍有疼痛者，可用海桐皮汤等熏洗。 物理疗法：中后期，可红外线照射，中频低频电治疗等,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,讨论内容,护士长问：肋骨骨折患者如何护理？,张银飞答： 病情观察：严密监测生命体征变化，密切观察呼吸频率、节律、深浅度以及血氧饱和度的变化。若出现烦躁不安、口唇发绀、面色苍白、呼吸困难、脉微细数、四肢厥冷，立即报告医生，做好抢救准备。 情志护理：肋骨骨折患者多见疼痛、呼吸困难，患者多有焦虑，并对疾病预后有惊恐心理。故给予耐心细致安慰和解释，解除其恐惧心理，帮助了解损伤修复过程和治疗措施，以配合治疗。 疼痛护理：保证患者舒适体位，卧床制动，取半坐卧位，定时翻身，禁向患侧翻身。咳嗽排痰时，指导或协助按压伤处，以减轻疼痛；疼痛甚者，根据疼痛程度分别给予双氯芬酸钠口服、肌肉注射盐酸曲马多或哌替啶、镇痛泵持续静脉泵入。 饮食护理：早期：宜清淡易消化饮食，多吃水果蔬菜，忌肥甘、辛辣及易胀气食物。中后期：以富营养食物为主，按健脾和胃、补益肝肾、强筋壮骨原则来调整饮食。,术前准备：完善相关检查，做好术前准备和术前指导，按胸外科手术常规备皮，向病人及家属介绍手术方法及注意事项，做好病人呼吸道方面的准备，注意保暖，避免感冒，进行深呼吸、有效咳嗽等肺功能锻炼。 术后护理：加强病情观察，如有异常及时处理。胸腔闭式引流者，妥善固定引流管，防止管道脱落，发生意外。将引流瓶放于安全处，保持引流瓶低于胸腔，引流管下口浸入液面下。保持引流管通畅，观察有无水柱波动，正常的水柱上下波动，经常挤压引流管。翻身活动时防止引流管受压、打折、扭曲、脱出。 保持引流瓶密封无菌，每日更换胸腔引流瓶，更换引流瓶时需用两把血管钳夹管，以防空气进入胸膜腔，在引流瓶的水平线上注明日期和水量。在任何情况下引流瓶及连接管末端不能高于胸壁水平，以防引流液逆流进入胸腔造成胸腔内感染。皮肤切口处每日用碘伏棉球消毒后用无菌纱布覆盖，注意观察切口有无红肿、渗血、渗液。取半坐卧位，以利引流。,并发症的预防及护理： 休克：合并血胸者，首先应防治休克，迅速开通静脉通道，扩容。伴有严重肺挫伤者，严格控制输液速度，防止发生肺水肿。严密监测生命体征，观察尿量、皮肤颜色、温度的变化，有无面色苍白、脉细弱、心率加快、血压下降等症。 呼吸困难：多根多处肋骨骨折，或合并气胸、血胸、肺挫伤者，呼吸困难比较严重，立即吸氧，及时清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅；对无力咳痰或呼吸衰竭者，应立即行气管切开。 进行性出血：合并血胸者，观察引流物的性状、颜色、量及引流速度以掌握病情的动态变化，如闭式引流血量连续每小时超过，且有鲜红色血液引出；脉搏增快、血压下降；输血补液，血压回升不明显；血红蛋白、红细胞计数和比积持续降低；连续胸部线监测，胸膜腔阴影继续增大，提示胸腔内有进行性出血，需急救处理。 肺部感染：病人因咳嗽无力、排痰困难、呼吸道分泌物潴留易引起肺部感染，要鼓励病人正确有效排痰，保持呼吸道通畅，经常变换体位，指导病人深呼吸、咳嗽、定时翻身叩背。 肺不张：观察病人呼吸频率、节律及深浅度、血氧饱和度变化，有无呼吸困难、胸痛、呼吸运动减弱，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰、吹气球，促进肺复张。,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,总