相关疾病与精神障碍PPT课件.ppt

2019/9/20,1,相关疾病与精神障碍,北京大学精神卫生研究所 北京大学第六医院 韩永华,2019/9/20,2,概 述（一）,相关疾病的精神障碍指人体任何部位发生功能性或组织结构性变化时，可能会影响到大脑或精神系统而出现的精神障碍 由于精神障碍已经作为相关疾病的后果或直接组成部分，所以，已经纳入该疾病重要的临床症状之一,2019/9/20,3,概 述（二）,症状性精神病基本概念最早由Bonhoeffe提出（1912）。认为躯体疾病伴发的精神症状是脑组织对各种外因性损害的反应 并认为不论何种躯体病，所产生的精神障碍并无特异性，所以命名为“症状性精神病”,2019/9/20,4,概 述（三）,随着经济的发展和卫生事业的进步，躯体疾病伴发的精神障碍在综合医院并不少见 如严重的心肾功能衰竭伴发精神障碍 消化系统 脑部疾病 手术后精神障碍 妇产科疾病 结缔组织胶元病等,2019/9/20,5,许行键（1995）报道了在综合医院会诊中约占57.6，其中心血管系统、消化系统各占13 精神障碍在综合医院躯体病中不容忽视；同样也是联络精神病学的重要内容！,2019/9/20,8,临床特点及表现（三）,临床常见综合征 脑衰弱症候群 意识障碍综合征，起病急，在躯体病加重的高峰，随躯体病好转而恢复；轻者意识模糊、嗜睡，重者出现精神错乱，谵妄状态最常见,2019/9/20,9,器质性情感障碍综合征，往往是躯体病本身的情感变化抑郁、躁狂。 不包括患者对自身疾病的情感反应,2019/9/20,10,诊断原则,临床上表现为意识障碍、智能障碍或遗忘综合征，均应考虑器质性精神障碍的可能 有躯体疾病的依据 精神症状的出现与躯体病的进展有时间上的联系。躯体病精神障碍,2019/9/20,11,精神症状随基础病的缓解而改善，因其加剧而恶化 精神症状不能归因于其他精神病,2019/9/20,12,躯体病患者的心理障碍（一）,急性应激反应表现为突然得知自己患病之后，立即产生强烈的心理反应；短者数小时，长者数天 茫然意识范围狭窄，部分遗忘 木僵状态对周围刺激无反应 激越、紧张不安、躁动 焦虑和抑郁的情绪反应,2019/9/20,13,躯体病患者的心理障碍（二）,适应障碍 （持续性应激反应，存在时间较长的应激源，不断对患者产生重复的应激和重复的身心创伤），大约一个月之后精神症状明朗化，优势的症状如下,2019/9/20,14,焦虑为主反复叙述自己的躯体痛苦体验，伴有明显的植物神经系统症状 抑郁为主认为患了较重的躯体病，对疾病康复无信心，可以表现轻、中度的抑郁,2019/9/20,15,躯体病患者的心理障碍（三）,情绪不稳定型为主常常表现为烦躁、克制力差，为一点小事发脾气，过后常后悔、自责，但当时却难以克制 防御心理增强为主较严重的疾病，如癌症等，医生为了避免对病人产生过分的心理创伤，常常与家属交代病情，对病人加以隐瞒，这种现象十分常见,2019/9/20,16,躯体病患者的心理障碍（四）,病人常常对医生的一言一行，态度十分敏感，医生话均与自己有关，预示着自己疾病的严重性。这种状态不能达到妄想程度，可以耐心的解释加以摆脱 可以认为：病人患躯体病之后，依赖性和暗示性明显的增高，可以出现在强烈情绪基础上的超价观念,2019/9/20,17,内科疾病与精神障碍（一）,焦虑、抑郁症与内科疾病 焦虑、抑郁症是内科、神经科医生在门诊和住院病人中对精神科病人诊断和治疗最多的临床疾病之一。在我所出诊去综合医院会诊的病例中，大约占精神障碍的60-80%，非专科医生对其诊断常常不准确，治疗也难奏效 对心理障碍未予以足够重视,2019/9/20,18,内科疾病与精神障碍（二）,国外资料报道 患一种或多种慢性内科疾病的病人患任何一种精神障碍的危险度可高达41% 慢性内科疾病患者出现的抑郁症、焦虑症、以及药物滥用所致的精神障碍较高,2019/9/20,19,内科疾病与精神障碍（三）,20-45%的癌症患者在不同病程和疗程中发生抑郁症和/或广泛焦虑症 脑血管疾病如：脑动脉硬化症、脑血管意外后遗症等特别易患抑郁症和焦虑症，可高达1/3以上 据一项调查表明，2/5的巴金森氏征患者有不同程度的抑郁症,2019/9/20,20,内科疾病与精神障碍（四）,心脏病患者中抑郁症也很常见 在100例男性的心肌梗塞中有近1/3发病后产生短暂的抑郁反应，一年后随防，定式精神检查发现这100例中有19名患重症抑郁 在心脏监护病房心肌梗塞病人的精神状态研究，33%左右的病人符合轻度和重度抑郁症，15%的病人在三个月时仍处于抑郁状态,2019/9/20,21,内科疾病与精神障碍（五）,临床会诊的部分病人中，相当部分的焦虑、抑郁状态的病人可能诊断冠心病待查？冠心病发作的也不少见!经过抗情绪药物治疗后出院了 注意精神状态的躯体化，过多的转化为各种躯体不适的症状，夸大了躯体症状的现象! 躯体化障碍-同样是焦虑症的临床表现,2019/9/20,22,内科疾病与精神障碍（六）,脑血管病与抑郁的关系 抑郁对脑血管病致残的可理解反应，躯体病反应 抑郁视为脑缺血或局部脑损伤的直接结果 抑郁在脑血管疾病中的“危险因素”加重,2019/9/20,23,内科疾病与精神障碍（七）,中风后抑郁的现象学 记忆受损 非言语性解决问题能力受损 注意能力下降 精神运动速度缓慢,2019/9/20,24,内科疾病与精神障碍（八）,抑郁增加患脑血管病的危险吗？ 在高血压病人（重度）伴有抑郁者又患有中风的可能性上升2.32.7倍，也就是说，抑郁显然是使有血管病危险的患者，是发生中风的一个协同危险因素 对6676名中风成年人的研究，随访29年指出产生抑郁症状与中风死亡率的增加有关,2019/9/20,25,妇产科学的精神病学侧面（1）,精神病学与妇产科学之间存在交界面，许多妇产科状态或疾病存在心理问题或伴发精神疾病 妇科学的精神病学侧面 1、初经的困惑烦躁和焦虑 2、初经意味着青春期的到来，青春期前抑郁症在两性发病率相等,2019/9/20,26,妇产科学的精神病学侧面（2）,到达青春期或之后，女性抑郁症的患病率高于男性23倍 青春期后到40岁两性相等 40岁后女性的患病率升高 3、痛经 4、经前综合征（PMS）和经前心境恶劣障碍（PMDD）-心绪不良和躯体不适；而且自杀风险和共病率高,2019/9/20,27,妇产科学的精神病学侧面（3）,5、经前行为改变 经前认知改变 违反劳动纪律，易与人争执（62） 行为不检点，追逐异性 经前期病（精神疾病）或发作（癫痫、偏头痛）等,2019/9/20,28,妇产科学的精神病学侧面（4）,6、闭经对妇女带来烦恼和心理问题 约13的精神分裂症和抑郁症患者在疾病严重时出现闭经；一些精神药物由于拮抗多巴胺，引起催乳素水平上升可导致闭经 监狱和战俘营的妇女闭经高达90,2019/9/20,29,妇产科学的精神病学侧面（5）,假性妊娠多发于渴望怀孕的妇女，此时易于发生闭经 神经性厌食的少妇，一但体重降低25即闭经 7、月经周期与精神病 不少复发性精神病，特别是精神分裂症和情感障碍（尤其是双相），可在月经周期呈周期性病程 “周期性精神病”，可能与下丘脑功能障碍有关,2019/9/20,30,妇产科学的精神病学侧面（6）,8、绝经 出现的心理烦恼 抑郁症以及精神疾病是否会增加？ 是否存在更年期抑郁症 性腺激素生理性改变是否引起心境障碍,2019/9/20,31,妇产科学的精神病学侧面（7）,产科学的精神病学侧面 不孕近期难以解决的现实生活事件；本人无能为力治疗难以奏效；不孕妇女的焦虑和抑郁情绪 受孕有关心理反应 不需要的妊娠 自发流产 妊娠反应,2019/9/20,32,妇产科学的精神病学侧面（8）,妊娠时焦虑多发生于前三个月或后三个月；妊娠早期的的焦虑发生率为10；常与抑郁伴发 妊娠时抑郁 精神药物对胎儿的影响,2019/9/20,33,妇产科学的精神病学侧面（9）,产后精神障碍 产后心绪不良指产后数日内发生短暂（不超过两周）和轻度的心绪不良，发生率2050 产后抑郁症1022之间 产后精神病（产褥期精神病）大多是双相情感障碍的变异，占产后妇女0.10.2，大多在产后3天两周内 产后焦虑惊恐发作和强迫障碍,2019/9/20,34,慢性肾功能衰竭患者精神障碍（1）,肾衰患者常伴有精神障碍轻度的感知混乱，可发展到谵妄、昏迷 轻度精神障碍主要有抑郁、焦虑、睡眠呼吸暂停综合征等 重度的精神障碍则表现为精神错乱、嗜睡、谵妄、昏迷及痴呆,2019/9/20,35,慢性肾功能衰竭患者精神障碍（2）,肾衰病人精神障碍发生率为58.8。周氏对血透病人出现抑郁焦虑的发生率为57.5 国外报道：睡眠呼吸暂停综合征发生精神障碍至少为60 主要精神障碍抑郁 四组症状抑郁心境；自我评价下降；睡眠障碍；社交退缩,2019/9/20,36,慢性肾功能衰竭患者精神障碍（3）,焦虑：三组症状 情绪紧张不安 植物神经功能失调 运动系统症状 同时可伴有体内的生化改变（血糖、肾上腺素、皮质醇） 睡眠呼吸暂停综合征表现白天过度睡眠，起床后不清醒感、夜间出汗、短暂的记忆丧失等,2019/9/20,37,慢性肾功能衰竭患者精神障碍（4）,谵妄：主要由三组表现 1、不同程度的意识障碍（意识模糊、意识清晰度受损、动作缓慢、嗜睡昏睡昏迷），由于脑功能失调使病人对周围环境和自身的认识和反应能力发生障碍； 2、运动增加； 3、常有幻觉尤其是幻视 痴呆脑功能全面受损，缓慢出现的智力受损为组要临床特点,2019/9/20,38,呼吸系统疾病伴发的精神障碍（1）,在呼吸功能不全的基础上伴发的精神障碍，原因是呼吸生理学、血液学和脑代谢等多方面改变所致 肺性脑病慢性肺部疾病应起肺功能不全或衰竭时的一种精神障碍。并粒机制是Co2的潴留和缺氧、呼吸性酸中毒,2019/9/20,39,呼吸系统疾病伴发的精神障碍（2）,临床表现 90以上的患者有意识障碍 躁狂状态 焦虑抑郁状态 幻觉妄想状态 记忆障碍,2019/9/20,40,风湿性疾病（结缔组织病变）所致的精神障碍红斑狼疮，硬皮病、结节性动脉炎,精神障碍发生率在1760不等，症状复杂，并无特异性，常见以下四类 类神经官能症 类精神分裂症的症状 类情感性精神障碍 器质性精神障碍 神经系统症状5060有神经系统症状和体症，损害中枢神经系统所致,2019/9/20,41,手术前后（围术期）伴发精神障碍（一）,一种严重的心理应激反应，手术前后病人普遍存在心理紧张、焦虑、抑郁、恐惧等反应 国外报道1560 国内报道术前焦虑症状2564，但术后明显下降,2019/9/20,42,手术前后（围术期）伴发精神障碍（二）,精神症状表现 术后精神障碍分为急性和慢性障碍前者意识障碍，术后以焦虑和抑郁情绪反应 原有精神疾病复发，手术作为诱发因素 手术麻醉药反应 癌症患者手术后的毒麻药品戒断症状类似酒、药戒断症状，意识障碍、幻觉妄想等,2019/9/20,43,酒精、苯二氮卓类药物与精神障碍（1）,活性物质对中枢的亲和力 受体结合 临床表现 躯体和精神的依赖 戒断症状 中毒症状 治疗,2019/9/20,44,酒精、苯二氮卓类药物与精神障碍（2）,定义：精神活性物质所致的精神障碍是指来自体外的可显著影响精神活动的各种物质 中枢神经系统抑制剂安定类、酒精类 中枢神经系统兴奋剂咖啡因、可卡因 大麻古老、有名的致幻剂 阿片类人工合成或半合成（海洛因、吗啡、美沙酮、杜冷丁、二氢埃托啡） 烟草,2019/9/20,45,酒精、苯二氮卓类药物与精神障碍（3）,几个概念 药物依赖：一种强烈的渴求，精神和躯体性病理状态 戒断状态：意识障碍伴有精神病性症状（幻觉和妄想） 中毒状态：急性和慢性,2019/9/20,46,酒精、苯二氮卓类药物与精神障碍（4）,诊断原则（ICD-10） 在过去的一年某些时间内体验过后至少有以下三条 强烈渴求和冲动感 使用行为的开始、结束及剂量难以控制 有过戒断症状的出现 耐受的依据、逐渐加量