颅内动脉瘤血管内治疗.ppt

颅内动脉瘤血管内治疗,武警总医院神经血管外科 高天,颅内动脉瘤概论,动脉瘤分类 发病高峰年龄 发病率 出血的死亡率,治疗时机,破裂的颅内动脉瘤 Hunt 0-级 72小时治疗 未破裂动脉瘤 动脉瘤大小、位置 患者症状 并存疾病 治疗意愿,血管内治疗策略,原理：利用瘤内血栓形成从而闭塞动脉瘤 大概分为两种基本的策略 破坏性方法 重建性方法,破坏性方法,即闭塞载瘤动脉 优点： 清醒状态手术，重复BOT实验 检查被闭塞血管供血区域的侧支循环 评价动脉瘤内残余血流,闭塞载瘤动脉,适应症 巨大囊状动脉瘤 梭形动脉瘤 外伤性假性动脉瘤,男性，26岁，因“头痛6月伴复视”第一次入院。 查体：右眼外展受限，余查体未见异常。 DSA检查示：右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤。 术前处理：压迫右侧颈动脉3月。术前DSA,术中DSA 弹簧圈： 16mm39cm 、 16mm30cm、14mm30cm 可脱球囊：2#金球囊 2枚，术后患者未出现神经功能缺损。,术后六月复查DSA,男性，49岁。因“头晕伴左下肢麻木2天”入院。 既往4月前SAH,行右侧椎动脉瘤栓塞术。 查体：左下肢肌力4+级，余未见异常。 头CT检查未见异常。,术前DSA,术后DSA,血管重建方法,保留载瘤动脉的前提下，将动脉瘤体排除血液循环。 两种基本方式 囊内形式 腔内形式,患者女性，60岁。 突发头痛一天。 头颅CT示蛛网膜下腔出血。 查体：神清语利，脑膜刺激征（+）,术前DSA,术后DSA,破裂分叶状后交通动脉瘤 (分头并进),男性，47岁。 因“突发头痛呕吐4.5小时”入院 Hess-Hunt :2级,手术策略,1号管,2号管,后交通动脉,脉络膜前,颈内动脉,手术过程,术后半年复查,破裂分叶状前交通动脉瘤 （关门打狗）,男性，54岁， 因“突发头痛呕吐6小时”入院 Hess-Hunt :1级,治疗策略,治疗结果,术后6月复查,病例3 破裂宽颈前交通动脉瘤 （攻守兼备）,女性，64岁， 因“突发头痛呕吐4小时”入院。,Hess-Hunt :2级,治疗策略,1号管,2号管,手术结果,术后3个月复查,支架技术治疗颅内动脉瘤,单纯支架技术 支架结合弹簧圈技术,男性，26岁。 头外伤3年，右眼外突3月 查体：右眼外展位，外突17mm，右侧瞳孔5.0mm，对光反射消失,术前DSA,术中、术后DSA,男性，50y,间断性头痛10年 高血压病史10余年，糖尿病史1年 查体：神经系统未见异常,术前DSA,术中DSA,术后DSA,FEMALE,50Y,INTRACRANIAL ANEURYSM OF R-ICA,术前,术后,FEMALE,32Y,INTRACRANIAL ANEURYSM OF L-MCA,术后,术前,术中,术后,术前,术中,MALE,50Y,INTRACRANIAL ANEURYSM OF Top OF Basilar,“栅栏”作用 支架置入后动脉瘤及载瘤动脉内的血流动力学发生改变。 支架刺激血管内膜引起反应性增生，使