妊娠合并糖尿病的护理.ppt

妊娠期糖尿病的护理,概念,妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 孕前已患有糖尿病 妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus， GDM） 妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常,妊娠期糖尿病的发病机制,妊娠期糖尿病的确切发病因素尚未了解清楚，由于妊娠期体内各种激素尤其是胎盘激素拮抗胰岛素作用，使胰岛素抵抗不断增强，胰岛素敏感下降，胰岛素分泌相对不足，易引发妊娠期糖尿病。,糖尿病对孕妇的影响,早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，自然流产发生率高达15%30% 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高24倍 感染是糖尿病主要的并发症，未很好控制血糖的孕妇易发生感染 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍 分娩期并发症：难产、产道损伤、手术产的几率增高，产程长易发生产后出血 易发生糖尿病酮症酸中毒 GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%69%,糖尿病对胎儿的影响,巨大儿发生率高达25%42% 易发生流产和早产 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇 死胎及新生儿死亡 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 新生儿易发生低血糖,母体血液中糖分过高胎儿高血糖胎儿高胰岛素血症,临床表现,妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿）或外阴道假丝酵母菌感染反复发作。,临床诊断,我国学者建议所有非糖尿病孕妇均应行50g葡萄糖筛查，有异常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT），以利于GDM的诊断。,临床诊断,尿糖测定：尿糖阳性应进一步做空腹血糖检查。 空腹血糖测定：两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L可诊断为糖尿病。 糖筛查试验：我国学者建议所有非糖尿病孕妇在妊娠24-28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验。 OGTT试验,OGTT的诊断标准,空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L,2小时8.6mmol/L,3小时6.7mmol/L，其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。,GDM妊娠期治疗方案,1.饮食控制 2.适当运动（降低胰岛素抵抗） 3.药物治疗（胰岛素） 4.糖尿病监测（瞬感，动态血糖仪） 5.糖尿病教育,饮食治疗,妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围而且不发生饥饿性酮症。 孕妇每日总热量：7531KJ-9205KJ，其中碳水化合物占45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-30%。应实行少量多餐，每日分5-6餐，同时适当运动。,饮食治疗,蛋白质 妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量为6g、12g，其中50%需来自高生理价值蛋白质，如蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆黄豆制品。 膳食纤维 膳食纤维具有良好的降低血糖作用，因此，保证每日饮食中纤维素含量不少于40g为宜。,饮食治疗,少量多餐，强调睡前加餐，利于控制血糖和预防夜 间低血糖 早餐：占能量10 % 15% 午餐： 30% 晚餐： 30% 加餐方法：两餐中间13次，分别在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量 510%，即从三餐中分出部分食物。加餐不加量。,运动指导,上下楼梯、散步、家务劳动、游泳、瑜伽，禁跑步、球类等 运动以上肢运动为宜，下肢过度运动怕引起子宫收缩，可予餐后半小时进行，每日散步2-3次，每次30分钟，每分钟行走120步左右，运动时带上小零食防止低血糖的发生 运动量：心率保持在130次/分以内，持续20-30分钟 运动禁忌症：先兆流产、习惯性流产需保胎，有妊娠期高血压等产科并发症,药物治疗,口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐使用。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘。对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。 妊娠早期由于早孕反应，可产生低血糖，胰岛素需减量，至32-36周胰岛素用量达高峰。产程中停用胰岛素，产后胰岛素用量为妊娠期的1/3-1/2。,GDM酮症酸中毒的处理,在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素0.1u/（kg.h）。每1-2小时监测血糖异常。血糖13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴，血糖13.9mmol/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。,妊娠期血糖控制标准,空腹：3.35.3mmol/L 餐前30分钟：3.35.3mmol/L 餐后2小时：4.46.7mmol/L 夜间：4.46.7mmol/L,产科护理,产前护理（1）妊娠合并糖尿病孕妇应在妊娠35周入院观察监护，同时，促进胎儿肺成熟。严密观察孕妇血糖、尿糖及全身各系统的变化（2）根据孕妇具体状况指导和监督孕妇的饮食和活动，监测血压-水肿及血液流变学变化，预防妊高征的发生。（3）预防感染，加强产前健康宣教。（4）加强孕期监护，监测胎心、胎动的情况。（5）保持心情舒畅。,分娩时机,血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠38-39周终止妊娠。 血糖控制不满意，伴重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，促胎儿成熟后及时终止妊娠。 选择剖宫产指征：糖尿病视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、胎儿窘迫、胎位异常、既往死胎、死产史。,健康教育,健康教育要尽早进行，在进行健康教育时要着重宣传良好的生活规律，同时要加强低文化者的饮食指导，向患者进行妊娠合并糖尿病知识的全面教育，强调饮食治疗及自我保健的重要性，使患者充分认识并发症的危害性，并让患者学会自我保健和血糖监测及预防并发症的相关知识，达到自我管理的目的。,归纳总结,妊娠合并糖尿病对母婴危害极大，做好相应的护理极为重要。孕期加强产前检查，及时发现病情变化，做好饮食控制。若饮食控