手外科检查及病历.ppt

手外科检查及病历书写,手外科病史采写,急诊,受伤时间：注明几点钟：如上午9点，昨天下午1点，不用“3小时前” 受伤地点：工作中，车间，工地，生活场所，家中以及其他场所 致伤原因：机器故障，配合不好，技术不熟练，违章操作等 致伤物：刀，玻璃，冲床，齿轮，热压等 受伤机理：暴力的方向、大小，伤时手的位置姿势，作用时间,急诊,受伤部位：症状、出血、伤肢保存 伤口有无污染：化学污染，生物污染，一般污染 伤口处理情况：包扎，TAT，其他药物 有否复合伤：全身情况，发热，头晕，心慌，休克等 近期健康情况：有否其他不适，近期饮食、睡眠、大小便,晚期,受伤时间：注明年、月、日 当时的伤情及急诊治疗情况（包括急诊所要求的前9条） 目前存在哪些问题 全身健康情况：饮食、睡眠、大小便,手外科检查原则,从上到下，从肩关节到指尖 从桡侧到尺侧 两侧对比 尽量用数据表示,检查及描写顺序,望 触 动 量 特殊试验 感觉 血液循环,望诊,伤痕、创面、疤痕、形状、大小、范围、高出皮面否 皮肤的营养情况：干燥或湿润，纹理、色泽、红润、苍白、紫绀 肿胀或肿块：弥漫性肿胀或局限性，肿物的大小、形状 拇、手指缺损情况：指别、平面、残端有无疤痕 肌肉萎缩情况：肢体变细、手指变尖,望诊,手部畸形： 先天性畸形：多指、并指等 皮肤疤痕挛缩畸形：屈曲位、过伸位 骨折造成的畸形：成角、短缩、旋转 手内在肌阳性征或阴性征 拇内收旋后位畸形 铲状手或猿手 “三垂（垂腕、垂拇、垂指）”畸形 Mallet Finger(槌状指)/ Boutonniere（钮扣形指） / Swan neck deformity（鹅颈畸形）,触诊,皮肤的温度、弹性、软组织松软度、有无出汗等 肿物的边缘、质地、波动感、活动度等 压痛，残端触痛（炎症、Tumor，神经瘤，血管球瘤） 骨折的异常活动，纵向叩痛等,动诊、测量（主动、被动活动）,关节活动范围 肢体周径、长度、体积的测量 握力、捏力的测量 肌力测定 肌力恢复分级标准，神经恢复判断标准,关节活动范围,前臂旋转度数：均为90 腕关节伸屈及桡尺偏：伸屈均为60，桡偏20，尺偏30 拇内收、对掌、虎口距离测量：内收0，外展60 内收：拇指指间纹向小指指间关节线靠拢，触到时即为0。内收时若指间纹到小指掌横纹8cm左右，内收功能全丧失 对掌：拇指间纹桡侧缘到第三掌骨掌横纹正常是8cm左右，0时对掌功能丧失 三个8cm： 内收：拇指间纹至第五掌骨头横纹 对掌：拇指间纹至第三掌骨头横纹 虎口：拇指间纹至示指近指间纹,关节活动范围,拇手指各关节主被动屈伸运动 拇指活动范围：外展80，伸屈6070，掌指关节：屈曲070，过伸030，指间关节：屈曲080，过伸：060 指尖至远侧掌横纹距离： 优1.5cm 良1.62.5cm 中2.63.5cm 差3.6cm TAM（Total active movement）=总屈曲度数-伸指欠伸度数 TPM（Total passive movement）=被动总屈曲度数-被动伸指欠伸度数,关节活动范围,TAM：总主动活动范围；TPM：总被动活动范围；TAM/TPA100%=改善功能百分比 优：TAM=正常侧 良：TAM健康侧75% 中：TAM健康侧50% 差：TAM健康侧50% 劣：TAM患侧术前 欠伸距离的测量： 垂腕：前臂延长线与第三掌骨头的距离 手指：手背延长线到指尖的距离,肢体的测量,周径的测量：同一个平面两侧对比，肌肉萎缩、肢体肿胀、肿物有意义 长度测量： 肩峰肱骨外上髁 肩峰中指指尖 肱骨外上髁桡骨茎突 尺骨鹰嘴尺骨茎突 体积的测量：（Brand）（Wood）体积测量仪,握、捏力的测定,握力： 男：优势手47.6kg，非优势手45kg 女：优势手24.6kg，非优势手22.4kg 捏力：三指捏力 男：优势手7.9kg，非优势手7.5kg 男：优势手5.2kg，非优势手4.9kg,肌力测定,0级：0% 1级：10% 2级：25% 3级：50% 4级：75% 5级：100%,肌力恢复分级标准,神经恢复判断标准： M0：肌肉无收缩 M1：近端肌肉有收缩 M2：近、远端肌肉均有收缩，不抗阻力 M3：近、远端肌肉抗醉了收缩，不产生协调运动 M4：在M3的基础上，有协调的、独立的运动恢复，但低于正常 M5：完全恢复,特殊试验,Tinel sign：确定损伤部位，判断神经再生到达部位及速度 Froment sign：尺神经损伤的检查指标，用力捏物时，出现拇指掌指关节过伸、指间关节区屈曲畸形，即为（+） Pinch sign：骨间掌侧神经（正中神经分支，前臂上1/4或上1/2）麻痹的指征，拇示指捏指尖，成“O”形为（-），成“”为（+） Phalen sign，反Phalen sign：即腕关节过屈、过伸试验，腕管综合征的指标 止血带试验：上臂扎止血带收缩压，2min疼痛或感觉障碍为（+），神经卡压综合征试验，缺血诱发症状加重,特殊试验,夹纸试验：尺神经损伤的指标，骨间肌的功能 Adson试验（斜角肌挤压试验）：胸廓出口综合征，坐位，双手置膝，头转向患侧，抬高颏部并使颈部尽量向上伸展，深吸一口气，紧闭声门做屏气动作，桡动脉搏动消失或减弱，上肢麻木感加重，为（+） 伸指肌腱张力试验：屈掌指关节后，不能屈指间关节时为（+） 内在肌张力试验：过伸掌指关节后，不能屈指间关节时为（+）,感觉检查,痛觉：针刺，分为正常、减退、消失、过敏 温冷觉：冷热水试管检查（脊髓空洞症：痛、温消失，触压存在） 轻触觉：用棉絮轻划皮肤，正常有感觉并能定位 Von Fray试验：根据不同粗细的尼龙单丝线对皮肤压力不同测定触压觉的敏感程度（需压力计） 振动觉：音叉测量 两点辨别觉：2PD（Two point discrimination）：侧慢反应纤维,Two point discrimination,Ratings（评价、评分） A Normal 6mm 远节23mm，中节45mm，近节56mm B Fair（一般） 710mm C Poor（差） 1115mm D Protective （保护）only one piont E Anesthetic（麻木）no point,感觉分级标准,S0：感觉缺失 S1：深浅恢复 S2：部分浅痛觉、触觉恢复，有感觉过敏现象 S3：浅痛觉、触觉恢复，无感觉过敏现象 S3+：同S3，2PD 2级 S4：感觉正常,其他试验,Moberg拾物实验：将钮扣、硬币、等10数个小物件放在小器皿内，让患者拾起而凭感觉说出其名称，开始可以看，以后闭眼测试，10次，据说对次数评定等级。综合性试验，观察精细分辨能力。主要测试拇指、示指、中指的感觉 物体辨