常用肾功能检查的临床意义胡颖.ppt

常用肾功能检查的临床意义,定位肾功能检查法简表 -,功能 “标准”检查法 临床常用检查法 -,肾小球滤过 菊粉清除率 BUN，Cr,Ccr，血2-MG 核素法 近端小管 对氨马尿酸最大排泌量 尿糖 尿氨基酸 尿2-MG 葡萄糖最大重吸收量 尿酶（NAG LYS LAP Y-GT） 远端小管 尿比重，渗透压 浓缩稀释实验 肾血流量 对氨马尿酸清除率 131I邻碘马尿酸钠 肾小管酸中毒 酸负荷试验，硷负荷试验 -,肾小球滤过功能,肾小球滤过率（GFR） 定义：单位时间从双肾滤过的血浆毫升数。,肾小球滤过功能,菊酚清除率（Cin）,菊酚特点：FW5200D，只从肾小球滤过，不被肾小管重吸收或排泌，体内不合成亦不分解。菊酚血浆浓度不影响清除率测定的准确性，故可作为测定GFR的金标准。 晨空腹静注10%菊酚，置导尿管，待血菊酚浓度和尿流量稳定后，测尿中菊酚浓度 Cin=Uin*V/Pin,肾小球滤过功能,内生肌酐清除率（CCr）,肌酐包括内生肌酐（体内肌酸分解而来，生成恒定）和外源性肌酐（食物） 外源性肌酐对清晨空腹血肌酐影响不大 不与蛋白结合，自由通过肾小球，不被肾小管重吸收 血肌酐异常增高时，有部分肌酐从肾小管排泌，故CCr超过真正的GFR，尤见于肾衰患者 ；但用Jaffes反应测定血肌酐时，由于颜色的干扰使测定值较实际值高，这样计算出的CCr又偏低，两方面的影响使CCr接近GFR,肾小球滤过功能,CCr方法,无肌酐饮食（禁肉饮食）7天，蛋白量小于40克，避免剧烈运动 晨八时解尿净，留24小时尿，加甲苯4-5ML防腐 次晨时抽血，与24小时尿同时送检 CCr /24H=（尿肌酐（mg/dl）/血肌酐）*24H尿量 CCr/MIN=（尿肌酐（mg/dl）/血肌酐）*每分钟尿量,肾小球滤过功能,CCr,年龄对CCr的影响：40y 每10年CCr 下降7-8ml/min，80y CCr下降50% CCr下降见于：恶液质（肌肉萎缩），妊娠（正氮平衡），肝功能障碍，缺肢断肢 CCr升高见于：甲亢，剧烈运动，外伤，大手术后,肾小球滤过功能,尿素氮(BUN),BUN是蛋白质代谢的终产物，尿素全部经肾小球滤过，正常约30%-40%被肾小管重吸收 GFR下降一半以上时，BUN才升高 BUN升高还见于上消化道出血（一般40mg/dl，除非大出血，血容量不足致急性肾衰），感染，高热，脱水，高蛋白饮食,肾小球滤过功能,肌苷(Cr),Cr从肾小球滤过并以同样的速度清除，当滤过功能下降时Cr上升 GFR下降到正常1/3时，血Cr才上升 血Cr正常值1.5mg/dl,性别肌肉容积在正常值范围内影响此值 Cr下降见于妊娠，肌肉萎缩等,肾小球滤过功能,BUN/ Cr,BUN/ Cr 正常10-15 ：1 BUN/ Cr升高提示肾前性氮质血症（但多小于30 mg/dl），反之提示肾性氮质血症,肾小球滤过功能,血尿酸（UA）,UA是肾功能受损时最早升高的指标 UA升高程度与肾损不成比例 UA升高还见于痛风，白血病，肿瘤，高嘌呤饮食,肾小球滤过功能,血2微球蛋白（2-MG）或-MG,血2-MG是体内有核细胞（LC，PLT，WBC）产生的小分子蛋白，FW11800D 肾小球100%滤过，99%近端小管重吸收 故正常人血中浓度很低（1.5mg/dl），滤过功能下降时血2-MG升高,肾小球滤过功能,血2微球蛋白（2-MG）或-MG,是测定肾小球滤过功能减退的敏感指标 感染，肿瘤，自身免疫性疾病时亦可升高 肾移植成功，血2-MG下降，一旦升高，提示排斥反应 血-MG（FW27000D）意义同2-MG，且受感染影响少,肾小球滤过功能,双肾ECT （肾图）,了解分侧的肾功能 两侧肾功能（包括供血状态）有无显著差异 了解分侧上尿路通畅情况 上腹部肿物与肾脏的鉴别,肾小球滤过功能,双肾ECT,正常肾图包括陡然上升的放射性出现段a，聚集段b和排泄段c b段上升良好，峰形锐利，峰时多在2-3分钟 c段近似指数规律下降，下降斜率与b段上升斜率近乎对称，15分钟的曲线高度低于峰值一半 两侧肾图基本相同,肾小球滤过功能,双肾ECT （肾图）,功能受损型：a段减低，b段上升缓慢，峰值4.5秒,c段下降延缓,C1/28min,15min残留率50% 无功能型:不见b段,只见放射性逐渐下降,提示该肾无功能、功能极差或无肾 排出不良型： c段下降明显延缓，肾图呈不对称的抛物线状。此肾图支持上尿路梗阻的诊断,近端肾小管功能,肾小管最大重吸收量测定（葡萄糖）：正常人尿糖阴性，血糖160-180mg/dl时，可出现尿糖，这一数值称为肾糖阈。肾性糖尿系近端小管重吸收糖功能减退所致 肾小管最大排泌量测定（对氨基马尿酸）,近端肾小管功能,尿溶菌酶(Lys)：是体内吞噬细胞产生的小分子蛋白质（FW14000-15000D），自由通过肾小球，被近端小管上皮重吸收,近端肾小管功能：尿溶菌酶,升高见于近端小管受损，但受血溶菌酶影响（如白血病化疗时） 是监测肾毒性的敏感指标，慢性重金属中毒，庆大，先锋等引起的早期肾损害 肾盂肾炎或急性肾小管间质性肾炎时，尿Lys升高 肾移植早期排斥反应时尿Lys升高，但高峰较尿-GT晚1-3天 肾小球疾病引起的近端小管重吸收障碍尿Lys亦升高，FSGS尤易伴此,近端肾小管功能：尿2-MG/-MG,正常人尿中2-MG含量极微，升高见于近端小管 受损，但受血2-MG影响。 可用于监测药物肾毒性 鉴别上下尿路感染：尿2-MG且无其他原因解释时，支持上尿路感染。 尿-MG受感染，肿瘤影响少,近端肾小管功能,N-乙酰-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）,NAG属高分子量（FW140000D）溶酶体酶，不能通过滤过膜，在近端小管上皮细胞中含量丰富。 升高见于缺血或毒素引起的肾小管坏死，间质性肾炎 肾移植排斥反应（70%在排异症状出现前1-3天NAG已升高） 某些肾小球肾炎也可升高（肾小管过度重吸收尿蛋白致细胞变性？）,近端肾小管功能,亮氨酸氨基肽酶（LAP）：,LAP（FM80000D）在近曲小管上皮细胞中含量丰富 升高意义：毒性肾损害：重金属，生物毒素（蛇毒），药物（磺胺，多粘菌素，氨基甙类，造影剂）致急性肾小管坏死 缺血性肾损致小管细胞坏死，释放LAP 肾盂肾炎活动期 肾移植排斥反应早期 肾肿瘤LAP轻度升高,近端肾小管功能,-谷氨酰转肽酶（-GT）FW90000-120000D,升高意义： 1）肾小管受损 2）肾盂肾炎活动期 3）肾移植排斥反应早期，反应最灵敏 4）急性肾小球肾炎，狼疮性肾炎尿- GT升高,远端小管功能,莫氏试验：正常24H尿量1000-2000ML，夜尿小于750ML，比重差不低于0.009，最高比重大于1.020，昼夜尿量比3-4:1,远端小管功能,尿渗透压测定：禁饮8H后尿渗透压600-1000mosm/kgH2O，血300 mosm/kgH2O ，尿血比3-4.5：1 尿浓缩试验：禁水12H，尿渗=800，禁水18H，尿渗=900，低于此值提示浓缩功能不全 尿稀释实验：30分钟饮水20ml/kg，连测3次渗透压，3H内排尿50%饮水量或尿渗100为正常,远端小管功能：肾脏酸碱平衡,NH4CL试验(酸负荷实验)：NH4CL 0.1/Kg.d或CaCl2 2mmol/Kg.d服1-3天，使血PH7.35，查尿PH不能5.5，可确诊I型RTA NaHCO4重吸收试验(碱负荷实验)：NaHCO3 1-10mmol/Kg.d(84-840mg/Kg.d)口服或静滴纠正血HCO3 到正常，测血尿HCO3 和Cr HCO3排泌率=（尿 HCO3 * 血Cr）/（血 HCO3 * 尿Cr）* 100% 正常排泌率为零，II型RTA大于15%，I型RTA小于5%,肾血流量测定（肾血浆流量）,单位时间内流经肾脏的血流量。若血浆中某物质在流经肾脏一次后，全部清除出血浆，其清除率可代表肾血流量。 对氨马尿酸（PAH）清除率，科研用,肾脏免疫学检查,血清免疫球蛋白,多株球蛋白升高：见于CTD（LN，SS），慢性肝病（肝硬化性肾小球病），感染等 单株球蛋白升高：见于浆细胞病肾损，如MM，巨球蛋白血症肾病，良性原发性单 株球蛋白血症肾病等 免疫球蛋白降低见于重症肾病综合症大量蛋白尿丢失，且造成患者易于感染,肾脏免疫学检查,C3降低见于 急性链球菌感染后肾炎 系膜毛细血管性肾炎 狼疮肾 急进性肾炎 乙肝相关性肾炎 感染性心内膜炎肾损 冷球蛋白血