泌尿内科常见临床表现及基本检查.ppt

,泌尿系统简介,肾脏的基本结构及功能单位,肾小球 肾小体 脏层 肾小囊 囊腔 肾单位 壁层 近端小管 肾小管 细 段 远端小管,肾脏的生理功能,滤过功能 排除代谢废物和水 重吸收功能 调节水、电解质 内分泌功能 分泌各种激素如PG,泌尿系统疾病的常见临床表现,（一）肾性水肿 1水、钠排泄减少 2神经、内分泌因素 3低蛋白血症 4心功能不全 毛细血管通透性,肾性高血压 肾血管性和肾实质性高血压 1容量依赖性 2肾素依赖性 3肾内降压物质减少 4其它内分泌激素,肾区疼痛及肾绞痛 *突然发作的间断性肾区剧烈疼痛，由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致 临床意义： 1肾脏急、慢性炎症 2泌尿系结石 3肾血管阻塞 4腰痛血尿综合征,尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛和排尿不适 尿频：单位时间内排尿次数明 显超过正常范围，日间4-6次， 夜间0-2次 尿急：一有尿意即需立刻排尿, 常伴有尿失禁 尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区 挛缩样疼痛或 尿道烧灼感 1尿路感染 2膀胱容量减少 3膀胱神经功能失调,看到或想到水龙 头出水，就想 要上厕所,一小便就感到刺痛， 像伤口被水浸的感觉,如何预防尿路感染？,1、多喝水，小便通畅 2、不吸烟，减少刺激 3、讲卫生，洗掉病菌 4、别久坐，增强体质 5、早治疗，预防发病,（五）排尿异常 1、尿量异常 正常人每日尿量10002000ml，平均1500ml 少尿 2500ml/24h 夜尿 2、蛋白尿 首先必须区分生理性和病理性蛋白尿 生理性蛋白尿的特点 多为一过性 量较少 病因去除后消失,病理性蛋白尿则多为 持续性、量较多 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿,正常情况下，新鲜尿液 为透明、淡黄色的， 尿液的表面张力很低， 很少形成气泡。,3、血尿 引起血尿的主要原因 肾实质性疾病 尿路疾病 凝血异常 尿路周围疾病 假性血尿 月经血 剧烈运动、发热等 尿道插管或尿道周围病变 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 药物和（或）食物影响,肉眼血尿 尿液中含血量较多 （1ml/1000ml尿） 肉眼呈洗肉水色或血色,镜下血尿 3个RBC/HFP 8000/ml 10万/1小时 50万/12小时 （Addis计数）,血尿伴随症状 伴疼痛泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿肿瘤 伴尿路刺激症状泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎 伴水肿、高血压肾小球肾炎 乳糜血尿丝虫病,4管型尿 透明管型 肾炎，肾盂肾炎 红细胞管型 肾小球肾炎，间质性肾炎 白细胞管型 细菌感染 颗粒管型 肾小管损害，肾炎后期 蜡样管型 肾单位阻塞，肾衰 脂肪管型 类脂性肾病,5白细胞尿、脓尿和菌尿 5个/HFP 白细胞尿 40万/小时 100万/12小时 每高倍视野均可见细菌 细菌尿 菌落计数105 /ml 球菌计数103 /ml,五、泌尿系统疾病基本检查 尿液检查 肾功能检查 肾脏免疫学检查 肾脏影象学检查 肾脏病理检查,（一）尿液检查,记时尿24h尿 收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂 24h尿蛋白定量 内生肌酐清除率,随机尿 最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验,特殊试验尿无菌尿 有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方法有中段尿,晨尿 尿常规 尿细胞学检查 尿本周氏蛋白 晨尿肾小球、肾小管功能 适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系 统疾病动态观察和早期妊娠实验,24h尿留取的注意事项,因为本试验是计算尿蛋白的绝对值，与饮水量关系不大，所以，测定当天不必限制水分和进食量 及时加防腐剂.最好在第一次尿后加 尽量存放在阴凉的地方（25以下） 留取标本时要搅混均匀，记24h总尿量,中段尿培养,尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染主要依据 通常认为，中段尿培养菌落数 105/ml 如能排除假阳性，则为 真性菌尿，可确诊 104105/ml 可疑 104/ml 污染 结果分析应结合病人性别、有无症状、细菌种类及繁殖力综合评价临床意义 如果临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均105/ml，且为同一菌种,留取方法 强调患者的准备，嘱患者憋留晨尿46h，留尿当日清晨用温水清洗外阴，更换清洁内裤 患者取蹲位或坐位 用肥皂清洗后用清水冲洗 留取中间一段尿,注意事项 避免污染 尿感病人尽量在使用抗生素前留取 留尿前先用清水冲洗干净会阴部 尽量留取中间一段尿，最好是联系不断的中间段 经期禁留取,（二）肾功能检查,血肌酐（Scr） 正常值标准：44115umol/L 血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标,血尿酸（UA） 在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高，可见于肾脏疾病如急慢性肾炎 其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等,尿素氮（BUN） 尤其是对尿毒症的诊断有特殊价值，其增高程度与病情严重性成正比 如氮质血症期BUN超过9mmol/L，至尿毒症期BUN可超过20mmol/L，有助于病情的估计,胱抑素C（Cys C） Cys C在血清和血浆中的浓度为0.51-1.09mg/L (参考范围) 肾衰时, 肾小球滤过率下降，Cys C在血液中浓度可增加10多倍；若肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加100多倍,（三）肾脏免疫学检查,免疫球蛋白 IgG IgA IgM IgD IgE 急性链球菌感染后肾炎患者血清Ig的变化与肾小球病变的广泛程度相关，若Ig持续增加提示预后不良 血清Ig低者在反复感染后易患急性肾炎 IgA肾病患者的血清IgA可升高 狼疮性肾炎患者血清IgG明显增加，IgA、IgM轻度增加,自身抗体 1.抗核抗体（ANA) 2抗