《医疗纠纷制度》PPT课件.ppt

医 疗 纠 纷 处 理,中国医院 1982年 全国医院规章制度 1979年 全国医疗工作条例试行草案 我院 总经理院长负责制 医疗机构职业许可证 着业活动必须遵守法律、职业技术规范。 诊疗科目 必须按职业许可证规定的科目范围经营,职业医师法 职业医师考试 职业医师注册证书 拥有这两个证书才能上岗行医 护士管理 较职业医师法早，要获得护士职业资格证书，并且注册后才能上岗，职业注册时间为两年，中途不从事，还要重新考试，同时规范护士的责任、义务。,传染病 预防 消除 防止疾病传染的发生 疫情报告：如果发生传染病，要按照相关法规条理汇报传染病疫情。 甲：鼠疫 霍乱 SARS （要求在6小时内以最快的速度向上级卫生单位报告） 乙：HIV （要求在12小时内以最快的速度向上级卫生单位报告） 药品管理 药品生产企业必须办理生产许可证，合格证、经营许可证。 进药时要严把质量关，必须严格登记。,医疗器械监督管理条例 保证医疗器械安全有效 严把质量关 进购时必须检查生产企业的生产企业许可证、经营企业许可证、合格证。 中华人民共和国母婴保健法 提高出生人口素质 1、 婚前保健 2、 孕期保健 3、 技术鉴定 凡从事产科事业的医生，必须获得母婴保健服务许可证，三年一换。,麻醉药品管理办法 1、麻醉药品：连续使用容易产生身体依赖性，能成瘾的药品。 2、 类型 阿片类 吗啡类；可待因类；合成麻醉药 3、购买时必须到省市药监局申请，经批准后方可购买。 4、用途：1、麻醉、镇静 2、止痛 3、止咳 5、处方权：需严格审核，处方书写要求严格，必须记清使用人真实姓名、地址、用途、使用剂量、注射水针剂不超过2天，片剂不超过3天。,精神类药品 直接作用在神经中枢系统，使之兴奋或抑制连续产生依赖性的药物。 1、 咖啡因、强痛定 在县区卫生部门指定医院购买 处方只能开3天用药剂量，处方保存3年。 2、利眠宁、安定 各个医疗卫生单位使用（不包括药店）处方只能开7天用要剂量，处方保存2年。 医用毒性药品 有明显毒性的药品，（西药11种、中药25种） 医院调配处方必须经过医师签名的正式处方 药店购买必须正式处方+医疗单位章（一次有效，并保存2年）,放射性同位素与放射性保护条理 从事放射工作必须登记备案（卫生厅、公安部门） 特别强调1、保护周围环境； 2、医务人员防护； 3、对患者的保护； 卫生监督及公安部门每年对放射设备及同位素的进行监督检查。 血液制品管理 预防控制经血液途径传播的疾病，对原料血浆的采集及血制品生产的严格见控。,消毒管理办法： 1、 加强消毒工作、消毒药剂、消毒器械的管理，防止疾病传播。 2、 明确地提出：进入人体组织或无菌器官的必须灭菌；各种穿刺、注射、采血器械必须一人一用灭菌；凡接触皮肤的器械必须消毒。 3、 对消毒的药剂和器械及一次性医疗用品要进行消毒效果的检测。 4、 医院的污水排放必须符合国家污水排放标准，（本院使用二氧化氯发生剂，污水处理后的余氯量2.5mg/l，大肠杆菌群900个/L。,医院感染管理规范 医疗质量为基础，医疗技术为前提 经营管理为中心，人性化服务为特色。 购买一次性用品 生产企业卫生许可证 医疗器械卫生许可证 产品合格证 产品许可证 经营产品许可证 性病 梅毒 淋病 ADS 软下疳 慢性淋巴细胞肉芽肿 非淋菌性尿道炎 生殖器疱疹 以上疾病必须由卫生部批准的才有诊断权利,结核病 必须是归口管理1、发现疫情必须及时上报并将病人转到结核病医院； 1、 报告疫情要及时 城市24小时内报告，农村2周内报告。 2、 接种卡介苗 3、 许多行业要进行结核病严检。 医疗事故 1、 医疗机构发生重大过失，24小时内向县以上医疗单位报告。 2、 重大过失导致3人以上死亡，10人以上人身损害的，必须直接向上级卫生部门单位上报，并逐级上报。 3、 医疗机构如违反技术条理，进行行政纪律处理，并通报。,消毒技术规范 1、 消毒灭菌方法 2、 手术器械灭菌 3、 输液器灭菌 4、 一般诊疗用品的消毒 5、 内镜消毒 6、 医务人员手消毒 7、 皮肤粘膜消毒 8、 医院内空气消毒 9、 餐具卫生洁具消毒 10、 体环境表面消毒， 11、检验相关的物品消毒 12、口腔、诊疗及环境消毒 13、污物的消毒 14、污水的消毒,医院医疗工作制度,一、基本任务 1、 医疗、诊断治疗、医技科室诊断研究、护理 2、 教育培训医务/其他人员 3、 科学研究 4、 预防和社会医疗服务 二、医院的规章制度 国家对医疗卫生事业路线、方针、政策的具体化，是管理实践经验的总结，甚至是教训的总结，是现代化大生产的必然产物。,三、重要意义： 多属于工作内容工作程序的条理化，保证医疗质量，防止差错，维护医院正常工作，提高工作效率。 四、分类： 工作条例20条、制度60条、职责97条。 ,分三类： 1、岗位责任制：各级领导、职能机构责任制 各类卫生技术人员和后勤人员责任制 岗位责任制（其他责任制的核心） 保证做到事事有人管，工作有人查，办事有标准，人人有职责。 重点抓科室主任/护士长的责任。 2、医疗工作制度 是根据本单位情况制定，要人人都知道，层层都重视。,3、技术规范 是对技术常规，医疗技术操作常规。 一般分为四类： a医疗常规 b医疗技术操作常规 c护理技术操作常规 d各项医技科室的医疗技术操作常规。,查房制度： 意义：住院治疗是医院的主要职能，提高医疗质量的重要保障。 目的：及时了解，病人的病情，思想和生活情况；检查医疗护理工作完成的情况和质量；结合临床实践，培养下级医师。 要求：按时 早8：30要严肃认真全面细致的了解病人体征；要重视病人的主诉及思想；对病人要热情、亲切、避免有碍病人的言行；查房前要有自上而下的充分准备；既要重视下级的意见，又要讲集中，对产生分歧时，以上级医师的诊断为主。,内容 行政查房（总经理主持，每月一次）检查科室配置，医疗护理协调问题，增加服务项目；业务查房（院长主持）检查医疗护理质量；医务查房（医务科长主持，每周一次）医疗病历，文书的书写，重大手术，及疑难病的讨论；护理查房（护理部主任主持）；科室主任及各级医师查房（科主任及主任医师查房12次/月）解决疑难病例及危重病人的诊断计划。 主治医师及住院医师查房，主要对新入院诊断怀疑及治疗效果不好的病人，进行分析，决定转科12次/日；住院医查房4次/日；值班医生查房接班后、交班前查房、危重病人随时查房。,1、 病历书写制度： 意义： 1）反映医务人员全部医疗过程发具有法律效应的东西。 2）保护医务人员，避免医疗纠纷。 2、 病历管理制度： 意义： 1）病历是主要的医学资料。 2）主要的医疗纠纷的原始依据。,要求： 1）完整无缺，不能丢失。 2）严防病历被私自抄录、篡改、盗取。 3）除主管医务人员及医疗质量监控人员，其他人员不得查看。 4）发生医疗纠纷时，在管理人员、医务科主任在场的情况下启封。,病历复印规定： 1）公安、司法、保险公司可以复印。但要求身份证、工作证、单位证明等。 2）病历不能全部复印，（客观资料可以复印，医务人员的主观资料不能复印）,处方制度 权限： 1）必须有职业医师培训证书。 2）助理医师没有处方权。 3）药剂科不能擅自修改处方，必须有职业医师的签字。 4）麻醉处方权必须严格掌控。 意义：处方的正确关系到患者的利益，所以必须谨慎认真。 注意： 1）须经皮试的药剂，必须在处方上标明皮试。 2）有禁忌症的需要特别注意。,孕妇禁用药： 1）喹诺酮类药品（环丙沙星） 2）孕期3月内禁用甲硝 替硝 3）氨基甙类药品（链霉素）具有耳毒性和肾毒性。 4）四环素类，对孕妇的肝脏有损害，易造成畸形胎，影响胎儿的牙齿发育。,查对制度 避免医疗差错，防止事故发生的主要手段。 三查七对： 三查：1）服药、注射、处置前查 2）服药、注射、处置中查 3）服药、注射、处置后查 七对：对床号、姓名、药名、计量、浓度、时间、用法。,执行医嘱制度： 一般情况下不执行口头医嘱，紧急抢救和手术中急需下达口头医嘱，护士应重复一遍，当医生确认无误后，方可执行，并保留用过的空瓶，经二人核对后方可弃去，医生需要及时补记医嘱。,医疗纠纷的防范和处理,医疗纠纷的概念： 医疗纠纷是医患双方在医疗后果和原因产生的认识上发生分歧、引起争议，并向医院管理部门、卫生行政部门或司法机关提请处理的事件。,医疗纠纷分类： 第一类：医疗过失，包括医疗缺陷和医疗事故。它是由医疗机构及其医务人员违反国家卫生法律、法规、医疗护理规章制度、常规所引起的。 第二类：是由医疗以外的原因所引起：1）医务人员不良的医德医风，如收红包、吃请收礼等；2）医疗收费问题，如私自提高收费标准，未经有关部门批准擅自列入收费项目，划价错误等；3）医务人员服务态度问题，如不尊重患者、态度冰冷、不理不采等；4）患者期望值过高，如某些宣传对治疗效果过于拔高，医生为吸引病人故意扩大治疗范围或疗效等，致使病人期望值过高对医院产生不满。,第三类：非医疗过失引起的纠纷。其悲剧结果是客观规律所形成，并非医务人员的意志所能够改变。如1）医疗意外；2）难以避免的并发症；3）疾病的自然转归；4）紧急避陷措施。,应对医疗纠纷的总体知道思想和不同类型医疗纠纷的防范要领： （一） 应对医疗纠纷的总体指导思想，概括为八句话，即：转变观念、依法治院；加强管理，重在防范。冷静应对，消融矛盾；稳妥处理，贵在和解。,不同种类医疗纠纷的防范要领： 第一类是医疗过失引起的纠纷，它对患者的伤害最为明显，对医院的声誉破坏最严重，是我们防范医疗纠纷的重中之重。防范要领：一是要严格执行各项规章制度、操作规程；二是加强“三基”、“三严”训练，不断提高医疗技术水平，以提高质量确保医疗安全。,不同种类医疗纠纷的防范要领： 第二类纠纷，虽对患者的身体没有造成直接的损伤，但医务人员或员工的错误言行，确实对患者精神心理方面造成了不同程度的伤害。防范要领：一是要树立“顾客为本，一切为了患者”的服务理念。加强职业道德、优质服务的培训教育，并在管理措施上落实到位。二是经营管理要进一步科学化、规范化，协调好医患双方的利益关系，以增强广大患者对医院的信任度、亲切感。,不同医疗纠纷防范要领,第三类医疗纠纷，虽然医院和医务人员没有缺陷和错误，但由于患者不理解或告知解释工作不到位，同样能给医院造成十分不良的影响。防范要领：一是针对不同病情，事先做好深入细致的告知解释工作、医疗文书记录工作。二是事发后亡羊补牢未晚，沉着冷静地对家属做好心理疏导工作，解释疑虑，消融误解，使家属重归常态,医疗纠纷防范措施：,转变观念：从医院各级领导到每一位员工，必须树立“依法治院，依法行医”的法制观念，把“医疗安全第一”的原则贯穿到所有管理过程的医疗活动中去。 医务人员必须转变传统的“以疾病为中心”的旧观念，树立“以病人为中心，全心全意为病人服务”的现代理念。 严格尊重病人的一切权利：1）生命权、身体权、健康权不受侵犯的权利；2）享受公正医疗保健服务、得到及时抢救的权利；3）对自己的疾病有知情权、同意权和了解医疗费用的权利；4）享有隐私权和对自己疾病保密的权利；5）享有受到尊重的权利和受到损害获得赔偿的权利。,医务人员要增强防范医疗缺陷的意识，要以正确的认识和心态对待，根除侥幸心理，从小事做起，防微杜渐，防患未然。 强烈的责任心和良好的医疗技术是避免医疗缺陷的重要要素，医务人员要加强“三基”、“三严”训练，医院要加大考核力度；加强知识更新和专业技术培训，不断地提高医疗技术水平。,健全建立各项规章制度，制定各项工作规范、标准等。有一套完善的医疗安全保证制度和有效的管理机制，这是避免医疗缺陷的可靠保证。 以病人为中心，强化服务意识；及时服务，提高服务工作效率；注意服务态度，重视病人，尊重病人，善待病人。,介绍病情时不能用“没事”、“不可能”、“一定会”等过于肯定或过于否定的话。 患者死亡时和家属谈话做尸检，做与不做一定要有患者签字，否则承担未告知解剖的责任。 加强新来院工作人员及实习进修人员的语言和服务规范话培训，防止在和病人交流过程中引起误会或纠纷。,提高病历书写质量，加强病历管理： 1）患者入院时重要病情变化的记录，时间要准确，用词要恰当。 2）实施检查、治疗和手术要及时记录；患者如拒绝，必须由其本人在病历上记录并签字。3）术前讨论、会诊意见、术式选择、出现问题的处理记录要详细。 4）对患者术前谈话、操作前的交代、术后的预后交代应详细记录。 5）各种抢救记录必须及时准确详细，如当时来不及记录必须在抢救结束6小时内补记完成。6）各种医学证明如诊断书，需要护理、用药或继续治疗等证明，一定要准确、真实。,讲究语言艺术和效果： 注意说话方式和态度，不要对患者冰冷或不理不采。 不要说不负责任的话，不了解的情况不要随便应付。 手术台上不要乱说话。 抢救时注意说话方式，让家属既能感受到医院在全力抢救，同时对病情的凶险