课件：呼吸科胸腔积液护理查房教案指南.ppt

病 历,基本资料：桂有贤、男、79岁 主诉：反复咳嗽、咯痰40余年，加重一月 现病史：患者近40余年每遇冬春季节，气候变化，受凉感冒后出现咳嗽、咯白色泡沫痰，偶有黄色粘痰，无痰中带血、胸痛，无低热、盗汗、纳差、乏力等症状。,上述症状反复发作，每年时间累计超过3个月，近2年来活动后感胸闷、气促，休息后症状稍缓解，间断出现双下肢浮肿及夜间阵发性呼吸困难，曾反复多次住我院治疗，经胸片、血气分析、肺功能等诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。1月前患者受凉后咳嗽、咯痰加重，咯白色粘痰，量少难咯。,伴胸闷、气促，活动后加重，偶感夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸、心前区不适，无胸痛、咯血，无畏寒、发热，自服“氨茶碱片”，病情无明显好转，今为进一步诊治收住我科。病程中患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。,既往史 既往有“高血压”病史5年，最高血压160/100mmHg,自服“”尼群地平片 10mg Tid,倍他乐克 25mg Qd”,血压控制平稳；无“肝炎、结核”等传染病病史，无“糖尿病”病史，无外伤史，无药物过敏史，预防接种史具体不详。,体格检查 T：36.5 P ：80次/分 R：22次/分 BP：130/70mmHg 专科检查： 视诊：桶状胸，肋间隙增宽; 触诊：双侧呼吸动度低，双侧触觉语颤减弱。,叩诊：双肺叩诊呈过清音，肺下界位于锁骨中线，腋下线，肩胛下角线第7.9.11肋间，肺下界移动度为4cm， 听诊：双肺呼吸低，双下肺可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。,定义,慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。 支气管哮喘也具有气流受限，其具有可逆性，不属于COPD。,慢性支气管炎（简称慢支） 诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。,COPD的危险因素,营养,感染,社会经济状态,基 因,肺脏生长与发育,临床表现,（一）症状 （二）体征 （三）COPD的严重程度分级 （四）COPD病程分期 （五）并发症,一、症状 1慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。 2咳痰 一般为白色粘液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。,一、症状 3气短或呼吸困难 早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。是COPD的标志性症状。 4喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。 5其他 晚期患者有体重下降，食欲减退等。,（二）体征,随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音,（三）COPD的严重程度分级,0级：高危（有患COPD的危险因素） 级：轻度 级：中度 级：重度 级：极重度,（四）COPD病程分期,急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状 。 稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。,（五）并发症,慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,2019/9/1,17,可编辑,辅助检查 1血常规 RBC，HB。感染时WBC，N。 2X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。 3肺功能检查 第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少FEV1/FVC70%；最大通气量减少MBV 80%。 ，残气量增加，残气量占肺总量的比值增加RV/TLC40% 。 4动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。,COPD的诊断,暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染,肺功能测定,症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难,除外其他疾病,COPD,处理要点,（一）稳定期治疗 1支气管舒张药 2祛痰药 3长期家庭氧疗（LTOT） （二）急性加重期的治疗 抗菌治疗的原则：针对感染的病原体选择药物。,【护理诊断】,1清理呼吸道无效 与肺部感染、痰液黏稠有关。 2气体交换受损 与肺部感染、通气与换气功能障碍有关 3活动无耐力 与低氧血症、营养不良有关。 4焦虑 与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 5潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭等,【护理措施】,（一）一般护理 1休息与体位 早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。 2饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水,【护理措施】,（二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是血压、呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,【护理措施】,（三）对症护理 （四）治疗配合 1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。,【护理措施】,2用药护理 抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。,【护理措施】,3呼吸功能锻炼 腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。,腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,【护理措施】,（六）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心。,【护理措施】,（七）健康指导 1疾病知识指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。,【护理措施】,2康复锻炼指导 根据病人的情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹