课件：胰腺炎护理查房.ppt

病情介绍,阳性体征,7月护理查房,相关知识,护理诊断V护理措施,总结,病情介绍,诊断：重症胰腺炎 主诉：因“突发上腹痛12小时，尿少8小时”入院 既往史：有颈椎病史2年多，曾住院,诊断经过,患者约于12小时前突发腹痛，部位在左中上腹，呈持续性隐痛，改变体位等不能缓解，之前曾有连续多次饮酒史，进而出现腹胀，伴恶心，无呕吐，大便未解，急入长阳县人民医院就诊，予以查血淀粉酶151U/了，尿淀粉酶2618U/L，进一步行腹部CT提示胰腺炎改变，予以抗感染，抑制胰腺分泌等对症支持治疗，病程中患者症状逐渐加重，尿少减少8小时，伴大汗，家属为求进一步治疗，予以转至我院，门诊以“重症胰腺炎”收入病房,查体,T36.5，P114次/分，R30次/分，BP130/94，神志清楚，呼吸急促，口唇无紫绀，HR114次/分，律齐，腹膨隆，中上腹压痛，反跳痛存在，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。四肢无水肿 。,病情介绍,患者于7月4日因清除炎性介质及代谢毒素性床旁CRRT治疗当 日因患者呼吸窘迫费力，面罩霞血氧饱和度88%，行气管插管，机械通气,血生化,血常规,血液分析,CVP腹内压,腹内压：0-10mmHg Cvp:5-12mmHg,抗生素的应用,2012-7-2 头孢哌酮舒巴坦 2012-7-3病原菌以革兰阴性菌及厌氧菌常见，加用甲硝唑 2012-7-6患者持续高热，加用替考拉宁覆盖革兰阳性菌 2012-7-7 体温39.2 摄氏度，停用头孢哌酮舒巴坦，该用亚胺培南西司他丁抗感染 2012-7-9 替考拉宁已用3天，仍高热不退，血象呈升高趋势，改用万古霉素加强抗感染 2012-7-13腹腔引流液培养：屎肠球菌，对替考拉宁万古霉素敏感 2012-7-15万古霉素已用五天，仍高热不退，今日停用，改用斯沃 2012-7-19腹腔引流液培养及涂片为全耐药革兰鲍曼不动杆菌，哌拉西林舒巴坦已用5天，高热不退，今日停用，床边隔离，患者先后予泰能，美罗培南，替考拉宁，斯沃，等抗感染效果不佳，申请替加环素加强抗感染治疗,胰腺 是一个大的腺体,约15厘米（6英寸）长，位于胃的正后部，组成胰腺的大多数系统可以产生称为酶的消化物质，它们沿胰管进入小肠以帮助降解食物。胰腺内还包括称为胰岛的成簇细胞，它们分泌两种激素：胰高血糖素和胰岛素。这两种激素在人体血糖水平的调节过程中发挥着重要作用。,来自 肝脏,通往 小肠,胰腺头部,胰岛管,胰腺本体,胰腺组织,胰腺尾部,胰腺解剖图,胰腺解剖图,肝脏和胆囊,十二指肠,横结肠,胰腺,脾脏,输尿管,胰腺,肾脏,概念：是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。一般分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。,急性胰腺炎,病理分型,发病原因,发病原因,3 胰管阻塞,1 胆石症与 胆道疾病,6 感染,7 药物,8 其它,03,02,01,胰腺自身消化,胰酶激活,胰腺分泌过渡旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白抑制物减少,发病机制,激活胰酶的作用,弹力蛋白酶原,胰蛋白酶,弹力蛋白酶,破坏血管壁弹力蛋白酶 胰腺出血/血栓形成,激肽酶原,激肽释放酶,脂肪酶,脂肪坏死,血管舒张 通透性增加,胰蛋白酶原,磷脂酶原A,磷脂酶A,胰腺炎症、出血、坏死,发热,腹痛,恶心、呕吐 腹胀,水电解质及酸碱平衡紊乱,低血压或休克,症状,临床表现-症状,重症,重症,轻症,临床表现体征,2019/9/1,20,可编辑,起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状,起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织相应症状,胰腺脓肿,假性囊肿,并发症-局部并发症,并发症全身并发症,心力衰竭与心律失常,急性肾衰竭,消化道出血,败血症及真菌感染,高血糖,胰性脑病,急性呼吸衰竭,慢性胰腺炎,疾病治疗-轻症急性胰腺炎,6.抑酸治疗,2.胃肠减压,4.止痛,3.静脉输液,1.禁食,5.抗生素,轻症急性胰腺炎治疗措施,疾病治疗-重症急性胰腺炎,1. 液体复苏,2. 解痉镇痛 - 麻醉剂或病人控制麻醉法 - 丁溴东莨菪碱 - 硫酸镁,3. 胰酶抑制剂 -加贝酯,4. 生长抑素 减少胰液的分泌,疾病治疗-重症急性胰腺炎,5. 应用抗生素预防和治疗感染,6. 腹腔灌洗 -清除腹腔内细菌、内毒素、胰酶、炎性因子等，减少这些物质进入血循环后对全身脏器损害。,7. 持续血液净化治疗,8. 机械通气和氧疗,疾病治疗-重症急性胰腺炎,9. 中药治疗 -如大承气汤 、大黄、芒硝,10. CT引导下经皮导管引流术,11.营养支持,12.手术治疗,腰部皮肤青紫色,返 回,脐周皮肤青紫色,返 回,胆石嵌顿、胆道感染、蛔虫等原因,损伤胰管，激活胰酶,胆道内压力增高,Odd is括约肌痉挛或功能不全,胆汁反流入胰管,返 回,胰管结石、狭窄、肿瘤,胰液外溢,开口处的梗阻,胰液排泄障碍,返 回,返回,添加二级标题,与胰腺及其周围组织炎症有关,疼痛,疼痛护理：减轻疼痛 禁食、胃肠减压 遵医嘱予以药物和相应护理 协助病人采取舒适卧位，以减轻疼痛，如屈膝侧卧位。因剧痛在床上辗转不安者，应注意保护患者，防止坠床。给患者提供安静的环境，促进休息保证睡眠，以减轻胰腺负担和增加脏器血流量，增进组织修复和体力恢复，以改善病情。,护理诊断V护理措施,添加二级标题,有体液不足的危险,维持水和电解质平衡： 密切观察出 入量，密切监测病人生命体征与尿量变化，记录出入量，每日至少进行两次腹部检查和测量腹内压，以及早发现并发症。 准确判断实验室检测及时纠正,与炎性伸出、出血、 呕吐、禁食等有关,护理诊断V护理措施,添加二级标题,与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关,营养失调 低于需要量,防治休克： 合理安排输液 积极配合抢救,护理诊断V护理措施,添加二级标题,缺乏相关疾病防治 及康复的知识,知识缺乏,休克、 MODS 、感染、出血胰瘘和肠瘘,潜在并发症,护理诊断V护理措施,护理措施,引流管护理： 分清每根引流管的名称、部位、作用 保持管道通畅 妥善固定，防止滑落 观察记录引流液的性质、颜色、量,添加二级标题,口腔护理： 禁食期间一般不可