课件：脑干梗塞病人的护理查房.ppt

脑干梗塞病人的护理查房,2014-08-14,主要内容,相关知识 病例汇报 护理诊断及措施,（一）与疾病相关的 医学知识,脑干梗塞的定义,脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，“缺血性中风”即脑梗塞，它包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗塞在所有中风中占70%至80%，近几年来明显增多，且向年轻化发展。有的病人仅仅27岁，但大多数为45岁以上的中老年。,脑干的位置,脑分为：大脑、间脑、 小脑、脑干 脑干位于颅后窝内，在 斜坡之上，是脊髓向颅 腔内延伸的部分,脑干的结构及功能,1、延髓(medulla) 延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；起主要功能为控制呼吸、心跳、消化等 2、脑桥(pons) 脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能 3、中脑(midbrain) 中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制 4、网装系统(reticular system) 网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。损伤中脑的网状结构可导致昏迷不醒。,脑干梗塞的病因,1、机体因素（25%）： 脑干梗阻是脑干血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。主要病理改变是脑软化。多见于中老年，常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。 2、疾病因素（35%）： 最常见的病因是脑动脉硬化，常伴有高血压，血脂异常（高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等往往加速脑动脉硬化的进展）。 其他的原因有各种动脉炎，先天性动脉狭窄，真性红细胞增多症，血液 高凝状态等。,发病机制,在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破裂或形 成溃疡，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情况时，出现血 压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管 壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不 匀、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、 形成血栓，血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动 脉完全闭塞。,临床表现,常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。严重者出现昏迷、四肢瘫痪，典型的体征是交叉性瘫痪，即病变同侧受损平面的周围性脑神经麻痹和对侧肢体的中枢性偏瘫，偏身感觉障碍,实验室及其他检查,一般检查 血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等;心电图，胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情，部分检查结果还有助于病因的判断。 特殊检查 主要包括脑结构影像评估、脑血管影像评估、脑灌注及功能检查等。 (一)脑结构影像检查 1.头颅CT；2.头颅MRI。 (二)脑血管影像学 1.颈部血管超声和经颅多普勒(TCD)；2.磁共振血管成像(MRA)和计算机成像血管造影(CTA|3.数字减影血管造影(DSA)。 (三)脑灌注检查和脑功能评定 1.常用的脑灌注检查方法有多模式MRI/PWI、多模式CT/CTP、SPECT和PET等。 2.脑功能评定 主要包括功能磁共振、脑电图等对认知功能及情感状态等特殊脑功能的检查方法。,治疗要点,急性期治疗 早期溶栓 高压氧舱的治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 脑保护治疗 抗凝治疗 血管内介入治疗 血管扩张剂 恢复期治疗 主要目的是促进神经功能恢复。康复治疗和护理应贯穿于起病至恢复期 的过程，全员应积极参与，系统地为病人进行肢体运动和语言功能的康 复训练,（二）病例汇报,2019/9/1,13,可编辑,病史汇报,某某某，男，85岁。患者于2014-06-27主因间断性心前区疼痛15年，加重1天入院。既往有胃大部切除术、前列腺手术、肠梗阻手术、腹股沟疝气手术史，曾输血。有脑梗塞病史2年，未留明显后遗症。有慢性支气管炎 肺气肿病史2年。 查体：T：36.3，P：69次分，BP13070Hg,R:19次分。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律69次分，心率绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜未闻及病理性杂音及心包摩擦音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢活动自如。,病程简介,2014-06-27入院后心内一科给予级护理、低 盐低脂饮食、动态血氧监测，给予 抗血小板、扩冠、改善心肌供血等 治疗。 2014-07-23 02：10患者突然出现意识不清，呼之不 应。行头CT示“左侧脑桥梗塞”。血氧饱和 度波动于8090，于12：25患者呕 吐，给药后，效果欠佳，后患者出现发 热，经家属同意，转入我科，立即给与经 口气管插管接呼吸机辅助呼吸,病程简介,2014医师查房示：患者脑干梗塞，病情危重，继续给予营 养 脑细胞、脱水降颅压、促醒等治疗 2014-07-28胃管通畅，咖啡色胃液，不能给予肠内营养支持，给予肠外营养 支持 2014-07-30为观察尿量，继续留置膀胱造瘘管。患者肉眼血尿，停阿司匹林 肠溶片 及奥扎格雷钠，嘱观察尿液颜色变化。 2014-08-03 已无咖啡色胃液，无血尿，尿管 内见白色絮状物，给予间断膀胱 冲洗保持尿管通畅,病程简介,2014-08-04患者昏迷，为早日脱机治疗，给予患者经皮气切接呼吸机辅助呼 吸。 2014-08-08患者意识模糊，有睁眼动作，不能配合查体，气管切开处通畅，保 留低压气囊造瘘导管，呼吸机辅助呼吸支持。 2014-08-14生命体征较前平稳，去甲肾上腺素持续静脉泵入中。静脉血结果： 白蛋白（ALB）（28.0，L，g L),患者白蛋白低，嘱加强营养，暂 不输白蛋白。继续给予改善脑循环，营养脑细胞、营养心肌、 祛痰、抑酸等治疗。密切观察患者病情变化。,（三）护理,护理问题及护理措施,（一）清理呼吸道无效-与意识不清，吞咽咳嗽反射 障碍，分泌物增多有关 按时给予翻身拍背，及时吸痰，必要时雾化吸入、纤维支气管镜下吸痰，吸痰前给纯氧。 经常变换体位，听诊胸背部，了解病人的呼吸状态 保持呼吸机的正常运转，防止管道阻塞扭曲，保持湿化道正常湿化，并观察记录痰液色、量、粘稠度、气味，防止窒息 （二）自理能力缺陷-与意识模糊、肢体偏瘫丧失功 能有关 评估病人肢体瘫痪程度，为病人提供基础护理工作 制定被动活动计划，防止足下垂，被动肢体关节功能锻炼,护理问题及护理措施,（三）有感染的危险-与长期卧床有关 预防肺部感染的措施：保持室内新鲜空气，按时通风，保持室温1820，湿度5565增加机体营养及抵抗力；抬高床头3045，按时翻身拍背，及时吸痰，并加强气道湿化，遵嘱应用抗生素及祛痰药。 预防泌尿系统感染的措施：严密观察尿液量、色、性状，必要时膀胱冲洗；按时会阴护理，保持会阴清洁，为防止逆行感染应及时倾倒尿液，尿袋不可高于腹部。 对于膀胱造瘘口应及时换药，并密切观察伤口情况，注意保持敷料清洁,护理问题及护理措施,（四）便秘-与长期卧床、胃肠蠕动减弱有关 记录大便情况，必要时按医嘱给予缓泻剂或粪便软化剂，以减少粪块聚集减少毒素吸收。 增加饮食中的纤维含量，定时行腹部按摩，辅助肠蠕动 （五）有废用综合症的危险-与意识障碍、肢体瘫痪有关 急性期过后，即开始所有的肢体全关节活动 定期评估病人瘫痪程度、肌力 一旦患者出现主动运动，应鼓励患者积极地进行助力及主动训练,护理问题及护理措施,（六）有损伤的危险-与意识模糊，感觉障碍有关 评估病人感觉障碍及程度、决定生理需要 使用保护性约束，如床档、手脚约束带、气垫床，预防皮肤损伤并观察约束部位皮肤状况，避免血液循环障碍及压疮。 保持床单位清洁干燥无渣屑，如有污染及时更换 （七）有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床、营养缺乏 加强皮肤护理，建立翻身卡12h次，床单位干燥平整 加强营养供给、给予高蛋白、高维生素、高营养、低脂饮食 使用气垫床 严格床头交接班，并记录,护理问题及护理措施,（八）营养失调