课件：化验室的检查项目及临床意义.ppt

血常规检查化验单项目分析,血常规简介已完成 谢谢大家！,肝功能化验单,肝功能化验单主要包括两个方面：1、血液生化检验（肝功检查）。2、病毒标记检测（乙肝五项）。肝功检查常用的项目主要包括总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)这三项主要反映的是肝脏的合成功能。 主要指标 一、谷丙转氨酶（ALT）：040/L 二、谷草转氨酶（AST）：040/L 三、碱性磷酸酶（ALP）：30-90u/L 四、谷氨酰转肽酶（GGT）：小于40单位 五、总蛋白（TP）：60-80克/L；白蛋白（A）：40-55克/L；球蛋白（G）：20-30克/L；白蛋白（A）/球蛋白（G）：1.5-2.5：1 六、总胆红素：1.7117.1mol/L(110mg/L)；间接胆红素1.7-13.7mol/L；直接胆红素：1.717mol/L(14mg/L),七、甲胎蛋白(AFP)： 主要在胎儿肝中合成，分子量6.9万，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总量的1/3。在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，出生时血浆中浓度为高峰期的1%左右，约40mg/L，在周岁时接近成人水平（低于30mg/L）1 。,化验说明 肝功能检查是通过各种生化实验方法监测与肝脏功能代谢有关的各项指标， 以反映肝脏的功能基本状况。肝功能化验单是对肝功能化验结果的显示，医生 通过对肝功能化验单的查看，可以很好的判断出一个人肝脏的情况，如果出现病 变的话，医生可以根据患者的检查结果得出相应的结论。以此作为参考的依据。 对于不同的医院来说，其肝功能化验单的所显示的结果的参考值可能会存在这差 别，这是由不同的检测仪器基线决定的。在肝功能的化验单中显示了包括对转氨 酶，像谷丙转氨酶、谷草转氨酶，白蛋白，球蛋白，白球比值，胆红素，胆汁酸 等多项检查结果的显示。每一项检查结果显示的内容所代表的意思不尽相同，通 过对肝功能化验单所显示的分析，再和参考值结果对比分析，可以判断出一个人 的肝脏是否出现了问题，或者是问题的严重程度，不过很多人看不懂肝功能化验 单，因此说学会看肝功能化验单很重要。,基本项目,(1)反映肝实质损害的指标 主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。 (2)反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标 主要包括总胆红素(TBil)、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸(TBA)、谷氨酰转肽酶(GT)及碱性磷酸酶(ALP)等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。 (3)反映肝脏合成功能的指标 主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。 (4)反映肝纤维化的指标 主要包括型前胶原(PP)、型胶原(C)、透明质酸(HA)、层连蛋白(LN)等，这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。,基本项目,(5)肝脏凝血功能的检测指标 肝脏能合成及因子a链以外的全部凝血因子，在维持正常凝血机能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均减少，临床可出现牙龈、鼻黏膜出血，皮肤淤斑，严重者可出现消化道出血。一般，最早出现、减少最多的因子，其次是因子和，最后出现，减少最少的是因子。 A、凝血酶原时间（PT） 正常值为1115秒，较正常对照延长3秒以上有意义。急性肝炎及轻型慢性肝炎PT正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人PT明显延长。PT是反映肝细胞损害程度及判断预后较敏感的指标。 B、凝血酶原活动度（PTA） 正常值为80%100%.其临床意义同PT C、肝促凝血活酶试验（HPT） 是测定肝脏储备功能的方法之一，能敏感而可靠地反映肝损害所造成的凝血因子、合成障碍。 临床检测表明，急性肝炎、慢性活动型肝炎、肝硬化和亚急性重型肝炎病人在病程的各个阶段，其HPT降低。病情越重，HPT越低。当肝病发展到肝细胞功能衰竭时，其HPT均显著下降，一般多低于0.5.若HPT逐渐依次恢复，则预后良好。,最新项目,有关部门新增五项有关肝功能化验的最新项目，肝功能化验单上新增项目具体如下： (1)甘胆酸(CG)：当肝细胞受损或胆汁淤滞时，血液中CG含量就明显增高，反映肝细胞的损害比临床上常用的ALT等更敏感，能早期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。 (2)铁蛋白(SF)：在肝内合成并储存，肝细胞炎症反应可使SF合成增加，肝细胞变性坏死可使SF释入血中，SF上升程度与肝细胞受损轻重呈平行关系，但在严重底蛋白血症、缺铁性贫血可明显降低。 (3)前白蛋白(PA)：对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义。病愈重值愈低。 (4)转铁蛋白(TF)：是肝脏合成的一种糖蛋白，主要功能是运转铁。急性肝炎时TF升高，慢性肝炎、肝硬化则可低。其他多种感染时TF降低，而缺铁性贫血和妊娠末期TF升高。 (5)胆汁酸(TBA)：是肝排泄的主要有机阴离子，其代谢情况主要受肝脏控制，当肝功能损害时，其升高往往比胆红素早而明显。因此能更敏感地反映肝损害。,功能项目,一、肝脏合成功能 （一）白蛋白（Alb） 肝脏是合成白蛋白的唯一场所，血清白蛋白水平是反映慢性肝损伤的很好的指标之一。血清白蛋白水平降低见于：营养摄入不足，合成障碍，消耗过多，丢失增多。慢性肝病病人的血清白蛋白水平可以反映肝脏合成白蛋白的能力及白蛋白的容积分布变化，如果血清白蛋白的水平降低且不易恢复者，往往预后不良。 （二）凝血酶原时间 肝功能损害时，相关的凝血因子合成障碍，可以导致PT延长，这是肝功能异常的早期预测指标之一。PT延长，维生素K又无法纠正，预示肝功极差。在爆发性肝功能衰竭，PT是一项重要的早期诊断指标。 （三）脂质和脂蛋白 脂质和脂蛋白不是肝脏损害的敏感指标，但是在肝细胞损害时，血清胆固醇酯水平降低，而且于肝脏的损害程度呈正比。慢性肝脏疾病时，脂蛋白降低，而且其水平与转氨酶、胆红素呈负相关。,功能项目,二、肝脏的排泄功能 胆红素 胆红素是肝功能的重要指标之一，正常总胆红素TBIL的水平1.1mg/dl（17.1mol/l），其中70%是间接胆红素，不能从肾滤过。只有直接胆红素才能从尿排出。 注意：1.肝功能正常时，溶血性黄疸时TBIL正常的5倍（85mol/l）。2.肾功能正常时，任何原因黄疸，TBIL500mol/l。3.有黄疸，但是尿胆红素是阴性，说明是间接胆红素升高。4.许多单纯以间接胆红素升高为主的黄疸是Gilbert syndrome，这种综合征肝脏组织没有病理组织改变，对机体没有明显的影响，一般无需特殊的治疗。,功能项目,三、血清酶学水平 （一）ALT、AST：ALT的特异性比AST好。 1. 当ALT正常10倍，肯定有肝损害（如慢性乙肝） 2. 胆道疾病时ALT、AST升高，但是2,慢乙肝1可能有肝纤维化或肝硬化 （二）碱性磷酸酶ALP 1. ALP正常4倍：胆汁淤积综合征 2. ALP正常2.5倍，ALT、AST正常2.5倍，ALT、AST正常8倍：90%为病毒肝炎 （三）谷氨酰转肽酶GGT 90%肝胆疾病病人有GGT升高，GGT正常10倍，多由就酒精肝、肝内、外淤胆，原发性肝癌,四、肝脏酶学指标的评价,1. 英国大样本健康人群调查发现：6%的无症状正常人群的ALT、AST升高，5%正常人群的所有检测结果在“正常值”范围之外。因此，一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。 2. 单项转氨酶水平升高的处理是：再查一次，如果升高超过正常的2倍就需要作进一步的检查。,五、注意事项,进行肝功能检查时，是需要空腹的，这是由于食品中的成分会改变肝功能检查指标中的含量，这样就易造成肝功能检查结果不正确，从而造成误诊现象。,六、运动会影响肝功能化验吗,运动对肝功能是有影响的，会引起肝功能异常，尤其是剧烈运动。 因为运动时，肌肉活动的影响主要是一些与肌肉有关的酶，如肌酸激酶、乳酸脱氢酶等，当做完剧烈运动后，肌酸激酶可增加几十倍，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平。 因此为了避免肝功能化验出现误诊的现象，建议患者做肝功能化验前一定不要进行剧烈的运动，此外还要注意不要过度劳累等，以免影响肝功能检查结果。,肾功能检查化验单项目分析,血尿素氮（BUN）正常情况：二乙酰肟显色法 1.86.8mmolL 尿素酶钠氏显色法3.26.1mmolL。增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。,肾功能检查化验单项目分析,血尿素正常情况：3.27.0mmolL。急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。,肾功能检查化验单项目分析,血肌酐正常情况：成人男79.6132.6molL女70.7106.1molL 小儿26.562.0molL 全血88.4159.1molL。增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。,2019/8/31,21,可编辑,肾功能检查化验单项目分析,血尿酸正常情况：成人男149417molL女89357molL 60岁男250476molL女190434molL。增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。,肾功能检查化验单项目分析,尿肌酐（Cr）正常情况：婴儿88176mmolkg-1d儿童44352molkg-1d 成人78mmold。增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。 减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。,肾功能检查化验单项目分析,尿蛋白正常情况：定性 阴性 定量：150mgd正常人每日自尿中排出约4080蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60（60）左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。 生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。,如何看尿常规化验单上的符号,NIT代表尿中的亚硝酸盐。亚硝酸盐含量的多少常与食物的种类有关，如含量经常超过正常，提示有尿结石或有尿路感染的可能。 PH代表酸碱度。正常结果平均为60。酸碱度增高常见于频繁呕吐、呼吸性碱中毒、服用重碳酸盐和尿路感染等；酸碱度降低常见于酸中毒、慢性肾小球肾炎、糖尿病等。 GLU代表尿糖。正常结果为阴性。患糖尿病时尿糖可达23个加号，嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进、肢端肥大症、肾上腺皮质机能亢进和脑肿瘤等均可导致尿糖升高。 PR O代表尿蛋白。正常结果为阴性或微量。阳性见于急性肾小球肾炎、糖尿病肾性病变、肾淀粉病变、肾动脉硬化、多发性骨髓瘤及高热等。,如何看尿常规化验单上的符号,BLD代表隐血。正常人尿隐血为阴性。 KET代表酮体。正常结果为阴性。酮症酸中毒时尿酮体为阳性，常见于糖尿病患者饥饿、呕吐、腹泻时。 BIL代表胆红素。如果是阳性，提示黄疸，需进行检查。 WBC代表白细胞。正常结果为阴性，尿液中白细胞增多常见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及前列腺炎。 SG代表尿比重。尿比重增高可见于脱水、高热、心功能不全、周围循环衰竭和糖尿病等；降低可见于慢性肾小球肾炎和肾盂肾炎等。 ER Y代表尿红细胞。正常为阴性。如出现阳性提示急性肾小球肾炎、慢性肾炎、尿路感染、血友病或泌尿道肿瘤等。,如何看尿常规化验单上的符号,UBG代表尿胆原。正常结果为阴性或弱阳性，在病毒性肝炎早期黄疸出现前，尿胆元增高，溶血性黄疸时呈阳性或强阳性，阻塞性黄疸也可出现阳性,尿常规指标异常预示什么疾病？,pH：正常范围57，可反映体内酸碱平衡情况和肾脏的调节功能。 比重（SG）：正常范围1.0151.025，可初步反映肾小管浓缩稀释功能。 葡萄糖（GLU）：正常为阴性，阳性见于糖尿病、甲状腺功能亢进、妊娠后期等。 酮体（KET）：正常为阴性，阳性见于糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿、妊娠剧吐者，以及摄入L多巴、甲基多巴等药物。 胆红素（BIL）：正常为阴性，阳性见于肝细胞性或阻塞性黄疸。 尿胆原(URO)：正常为阴性，阳性见于溶血性或肝细胞性黄疸。阻塞性黄疸时为阴性,血糖检测意义,餐前血葡萄糖(Glu)空腹3.26.16 mmolL（70110 mgdl）；儿童3.35.5 mmolL（60100 mgdl）。增多：见于糖尿病、甲状腺功能亢进、皮质醇增多症、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤；脑外伤、脑溢血。脑瘤、脑膜炎；妊娠呕吐、脱水、全身麻醉时；肝硬化病人常有血糖升高，这可能与生长激素及胰高血糖素升高有关。减少：见于各种原因引起的胰岛素分泌过多或对抗胰岛素的激素分泌不足、甲状腺功能不全、肾上腺功能不全、脑垂体恶病质、急性进行性肝脏疾病（急性黄色肝萎缩、急性肝炎、肝癌、磷及砷中毒等）。,血糖检测意义,餐后2小时血葡萄糖6.7 mmolL（120 mgdl）增多：若餐后2h血葡萄糖浓度高于7mmolL，可怀疑为糖尿病。应进行葡萄糖耐量试验。若空腹血糖正常而餐后2h血糖高于11mmolL，可诊断为糖尿病。,血脂检测意义,甘油三酯（TG）1.70mmol/L (150mg/dl)，男性 0.45-1.81mmol/L (40-160mg/dl)，女性 0.23-1.22mmol/L (20-108mg/dl)。TG升高可见于家族性高TG血症、家族性混合性高脂血症、冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、甲状腺机能减退、胆道梗塞、糖原累积症、妊娠、口服避孕药、酗酒、急性胰腺炎等。,血脂检测意义,总胆固醇（TC）3.365.78mmolL（130200mgdl）TC是动脉粥样硬化的重要危险因素之一，是动脉粥样硬化预防、发病估计、治疗观察等的参考指标。TC升高可见于高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。此外，吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩等也可使TC升高。TC降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养不良、巨细胞性贫血等。此外，女性月经期TC也可降低。,血脂检测意义,低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）3.12 mmol/L （120 mg/dl）由于LDLC是冠心病的危险因素，所以常用于判断是否存在患冠心病的危险性指标。LDLC升高可见于家族性高胆固醇血症、家族性apoB缺陷症、混合性高脂血症、糖尿病、甲状腺机能低下、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、妊娠、多发性肌瘤、某些药物的使用等。LDLC降低可见于家族性无和低脂蛋白血症、营养不良、甲状腺机能亢进、消化吸收不良、肝硬化、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、apoB合成减少等。,血脂检测意义,高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）0.91-2.19mmol/L (35-84mg/dl)，一般要求 45 mg/dl为正常, 35 mg/dl为异常。主要功能是将胆固醇从周围组织细胞转运到肝脏，代谢及排泄过多的胆固醇，以维持血浆正常胆固醇水平。其被誉为抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。,血脂检测意义,载脂蛋白A1ApoA111 0160mgdlApoA、ApoB;载脂蛋白 B ApoB6999mgdl：同时用于心脑血管风险度的估计，高密度脂蛋白ApoA；下降和ApoB增高在心脑血管病最为明显，还见于高脂蛋白血症和其他异常脂蛋白血症。,临床血糖血脂测定注意事项,1.病人应空腹。要求病人在空腹状态下进行血糖血脂检测，以避免进食对血糖血脂浓度造成的影响。一般认为，总胆固醇、LDL-C和HDL-C受饮食影响较小，随访时可以在非空腹状态下进行检测。而进食对甘油三酯的影响较大，所以要求在禁食812小时后进行检测（可饮用水和不含热量饮料包括茶和咖啡）。餐后血糖在餐后半小时、一小时，一个半小时、两小时进行采血。 2.最好采用血清进行血脂测定。一般认为，血浆脂质水平大约较血清脂质低4。而且，采用血清时无须进行抗凝。 3.采血时病人宜保持标准体位。进行血脂测定时，病人应保持舒适坐姿510min，这是一种标准化的姿势。因为姿势改变可以影响血浆容量，从而使胆固醇水平发生变化。如果患者在采血前平躺过10 15min则其血脂水平会偏低。在直立位时采血的甘油三酯和总胆固醇浓度较平躺位采血所获结果高9%-10%。 4.采血技术也要规范。采血时不要让血液阻滞的时间过长，插入针头前使用止血带尽可能轻，采血前应放开止血带。 5.为了确定每位受检者的基础血脂水平，先应按前述要求进行血脂测定，然后在13个月内在同一检验科（或实验室）重复进行血脂测定。如果两次测定的血脂值非常接近，取其平均值即为病人的基础血脂水平。若两次所测定的血脂值相差较大，尚需进行第三次血脂测定，三次测定的血脂平均值为病人的基础血脂水平。 6.血脂值不仅受测试方法不稳定的影响，而且还受生物学及其他因素的影响。人体血胆固醇水平每日正常波动范围约为3或略高些，并受季节的影响，如春季血胆固醇轻度上升，而秋季时则轻度下降。空腹状态下，个体血甘油三酯水平每日波动较大，平均为17%，少数可大于30%，且这种波动与饮食无关。 7.已知某些疾病会对血脂浓度产生暂时性的影响，包括急性心肌梗死、中风急性期和感染或炎症性疾病，此外，大型的外科手术和妊娠也对血脂水平有些影响。,粪便常规检查,粪便颜色临床意义黑色：上消化道出血(柏油便)，食物性(如食猪肝、动物血)和药物性(如服生物炭及铋、铁等制剂)所致。 一、粪便量 单位：克/24小时(g/24h)。 正常值：成人，100300克/24小时。干重2332克/24小时；含水量65。 临床意义： 1、增加：消化不良、慢性胰腺炎、肠道功能紊乱、甲状腺功能亢进等。 2、减少：慢性便秘、精细食物影响。 二、粪便性状 正常性状：正常大便呈软泥样柱状(即成形便)，婴儿的大便往往为不成形的糊状。 临床意义： 1、水样便：腹泻等。 2、黏液便或脓血便：菌痢、肠炎等。 3、柏油状便：各种原因引起的上消化道出血。 4、米汤样便：霍乱或副霍乱。 三、粪便颜色 正常颜色：正常成人粪便呈黄色或棕黄色；婴儿呈金黄色。 临床意义： 1、黑色：上消化道出血(柏油便)，食物性(如食猪肝、动物血)和药物性(如服生物炭及铋、铁等制剂)所致。 2、果酱色：菌痢、阿米巴痢疾急性发作。 3、鲜红色：常见于肠下段出血性疾病(如结肠或直肠癌、痔出血、痢疾)。 4、灰白色：常见于阻塞性黄疸、钡餐造影术后。 5、绿色：常见于乳儿消化不良、摄