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文档简介
精囊炎,作者: 王文芳,学习目的,1、病例介绍 2、护理措施 3、相关知识,基本资料,张照华,男,49岁,汉,辽宁省人,已婚,于2015-12-14 10:30要求全面查体入院。 主 诉:一般情况好,未诉不适。 现病史:12-11出现血尿、排尿困难,12-13在外院行尿管置入术,入院时尿管固定好,引流通畅,尿袋内有暗红色尿液100ml,血压为175/108mmHg。,既往史:1989年腹部外伤行缝合清创手术治疗,曾有右下肢骨折行保守治疗。8年前患精囊炎,经治疗好转,少量饮酒,少量吸烟。 过敏史:无 用药:无,辅助检查,静脉血:高密度脂蛋白胆固醇偏低0.92mmol/L(1-1.6), 餐后2h胰岛素偏高89.51mU/L(7.8-74.7), 餐后2hC肽偏高14.79ng/mL(3.3-13.2), 空腹C-肽:4.46ng/mL (1.1-4.4), 尿酸偏高460umol/L(104-444), 糖类抗原19-9偏高39.08u/ml(0.1-37)。 尿常规:尿红细胞偏高300/ul,尿快速微量白蛋白/肌酐偏高67.44mg/g。 超声:双侧附睾头囊肿,双侧精索静脉曲张,前列腺轻度增生。 PET-CT:未见明显异常代谢征象,会诊记录,请泌尿外科会诊: 诊断:前列腺精囊炎双侧附睾炎 建议: 生活规律口服头孢特仑新戊酯片2片3/日,银花泌炎灵片4片4/日等药物治疗拔除尿管。,诊断,1、前列腺精囊炎 2、双侧附睾炎 3、前列腺轻度增生 4、高血压? 5、高尿酸血症 6、血CA199升高原因待查,护理问题及措施,尿潴留与泌尿系统炎症有关 护理目标:排尿控制 制定膀胱训练计划,夹闭尿管,有尿意时打开。 遵医嘱用药,消除炎症,护理问题及措施,2. 导管滑脱 床尾悬挂防跌倒坠床标识 妥善固定尿管 指导患者及家属避免牵拉尿管 引流管要留出足够的长度,防止因翻身牵拉,使尿管脱出,护理问题及措施,3、自我形态紊乱与暴露身体局部和插尿管有关 护理目标:心理社会调整 鼓励个体询问与健康、治疗、预后有关的问题 鼓励个体表达自己的感受,尤其是与其感觉 、 思考和看待自我方式有关的感受 保护患者的隐私,护理操作集中进行,操作前 做好解释,护理问题及措施,4. 有感染的风险与尿潴留或应用导尿管有关 尿袋妥善的固定在低于膀胱的的高度,以免尿液反流 保持尿道口清洁,用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮,每天1-2次。 在病情允许的条件下,鼓励病人多饮水以增加尿量,达到自然冲洗尿道的目的 注意观察尿液的情况,发现尿液浑浊、沉淀、结晶时,及时处理。,护理问题及措施,5. 有跌倒坠床的风险与血压高有关 床尾悬挂防跌倒坠床标识 加强对患者及家属的防跌倒坠床的宣教三步起床法:上床挡;合适衣裤鞋;将所需物品放在随手处;保持适度照明,护理问题及措施,6. 知识缺乏 嘱患者多饮水、勤排尿、勿憋尿、久坐 注意休息,避免劳累、剧烈运动、熬夜 做好个人卫生,避免感染 注意观察小便的颜色、性质和量,有异常及时报告医生 遵医嘱规律用药,避免过多房事,护理问题及措施,7. 焦虑:与担心疾病的预后有关 加强沟通,耐心倾听,认真解答患者的疑问 提供安静、舒适的环境,嘱患者心情放轻松 指导患者从事感兴趣的活动,转移注意力 做护理操作或健康宣教时,应集中进行,避免过多干扰病人。,2019/8/31,15,可编辑,相关知识,相关知识,对于患有左侧精索静脉曲张的患者来说,很有可能会造成局部血流不畅,严重的时候还会引起血液返流受阻而淤积,最终导致睾丸组织的温度增高以及长期的缺氧,出现生精的障碍。,相关知识,相关知识,精囊炎是男性常见 感染性疾病之一, 发病年龄多在 2040岁, 急性和慢性之分。,相关知识,一. 症状与体征 1.疼痛 急性者可见下腹疼痛,并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性者则可出现耻骨上区隐痛,并伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加剧。 2.尿频、尿急、尿痛 急性者尿急、尿痛症状明显,并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急,并伴排尿不适、有灼热感为明显。,相关知识,3.血精 表现为射精时排出血精,精液呈粉红色或红色或带血块。急性者血精现象更明显。 4.其他症状 可有发热、恶寒、寒战,此为急性精囊炎所见的全身症状。血尿,也是急性精囊炎的表现之一。而射精疼痛,性欲低下、遗精、早泄为慢性者所见。,相关知识,二.检查 1、直肠指诊 急性精囊炎时可触及肿大的精囊腺,且触痛明显;慢性精囊炎时精囊肿大有时不明显,但精囊质地变韧,或有结节感。 2、精液常规分析 精液可呈肉眼血精或镜下见有大量红细胞,并有较多脓细胞,精液细菌培养可呈阳性。 3、尿常规分析 终末尿常规分析可见有红细胞、白细胞和脓细胞。伴有前列腺炎时尤为明显。,相关知识,4、性传播疾病检测 对疑有性传播疾病所致者,应作淋菌、衣原体、支原体的相关检测。 5、血常规分析 急性期外周血白细胞总数及中性粒细胞比例可明显增高。,相关知识,三、诊断要点: 1、精液呈血性改变 2、射精时会阴部疼痛 3、直肠指诊精囊腺有明显病理改变 4、精液常规分析可见大量红细胞或同时有白细胞、脓细胞 5、B超、CT检查可发现精囊有明显的病理改变,相关知识,四、治疗 (1)选用恰当的抗生素 急性精囊炎应治疗到症状完全消失后,再继续用药12周;慢性精囊炎则需继续用药4周以上,以巩固疗效。头孢二代的西力欣及喹诺酮类的奥复兴静脉应用效果较好。 (2)局部治疗 黄连素离子理疗,每次20分钟,每日一次,每10次一个疗程;温水坐浴(水温42)及会阴部热敷,以改善局部血运,助炎症消退。避免坐时间过长,以防盆腔充血。 (3)卧床休息 给予通便药物保持大便通畅。,相关知识,(4)避免过多房事 以减少性器官充血程度。 (5)生活规律化 劳逸结合,忌烟酒及辛辣刺激性食物。 (6)作好患者的思想工作 消除患者的顾虑,尤其是血精患者的顾虑,增强其战胜疾病的信心。 (7)对于血精治疗 尚可用己烯雌酚加强地松口服,连服23周,多能使血精停止。,问题,1000ml尿液中存在多少毫升的血会出现肉眼血尿?,一般1
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