课件：正确看待肾脏病PPT课件.ppt

正确看待肾脏病,肾 脏,肾脏位于腹膜后脊柱两旁，左右各1个，形似蚕豆。 正常肾脏重约125150g,长1012cm,宽56cm,厚34cm。,慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease） 世界范围的公共健康问题,发病率高 预后差 花费高,慢性肾脏病发病现状,目前世界上患肾病的人口已超过5亿，慢性肾病已经成为全球性公共卫生问题。,1,全世界有100多万人靠透析生存,并以平均每年8的幅度增长。而且,慢性肾病发病还呈现出“年轻化”趋势。,2,在全球慢性肾病不断攀升的同时,公众对该病的防治知识却普遍缺乏。在美国,慢性肾病的知晓率为41.3%，新加坡为10.3%，香港为29.4%，我国内地仅为8.7%，即呈现“高患病率,低知晓率”的状态。,3,今年3月13日第四个“世界肾脏日”的主题定为“平稳降压 保护肾脏 ”。,4,我国肾脏病的流行病学情况,北京市成人蛋白尿的患病率为5.6%，肾功能下降的患病率为1.7% ，血尿的发生率为3.5%，慢性肾脏病患病率9.3%。前二项有随年龄增加患病率增多的趋势。,1,将北京市慢性肾脏病患病率(9.3%)类推全国慢性肾脏病患病人数,那就是1.21亿例。,2,慢性肾脏病相关因素包括年龄、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱及服用肾毒性药物。,3,假如这些患者中有1%发展为终末期肾病，需要接受替代治疗，透析所需费用按每人每年10万元计，我国每年用在透析治疗上的费用就是1210亿元人民币，相当于政府2004年健康总预算的60倍！,4,CKD的定义,肾损害3个月，有肾脏结构或功能异常，表现为下列之一 病理异常,或 有肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检查异常,1,GFR60mL/min/1.73m23个月，有或无肾损害,2,慢性肾脏病分期,0.2,0.2,4.3,31,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期 6089,1期 90,肾小球滤过率 ml/min/1.73m2,64,发生率,ESRD,糖尿病和高血压是引起ESRD的主要原因 （西方国家）,United States Renal Data System ， USRDS Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the US. 2002.,糖尿病 45%,高血压 27%,其他,15%,肾小球肾炎,8%,不知道/失访,5%,肾脏病的原因有那些?,引起肾脏病的原因很多：如慢性肾炎、IgA肾病、糖尿病、高血压、尿路结石、梗阻性肾病、多囊肾、系统性红斑性狼疮、肥胖、药物、乙型肝炎。,1,中药：关木通、广防己、青木香、天仙藤、朱砂莲、马兜铃、寻骨风、泽泻、细辛等。,2,含马兜铃酸的常见成药如：龙胆泻肝丸、耳聋丸、甘露消毒丹、排石颗粒、跌打丸、妇科分清丸、止嗽化痰丸等。,3,2004年北京大学调查结果显示，慢性肾病患者首次就诊时GFR水平轻度异常者不到1/3，2/3以上的人肾功能已经明显不正常了，而1/4的患者病情已经发展到了尿毒症。 肾脏具有强大的储备功能，开始没有症状，当肾脏功能的破坏大于75时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿味、皮肤发暗和头发焦枯等。 肾衰病人易误诊、漏诊。患者出现胃口不好看消化科，贫血去血液科，头痛去神经科，视力下降去眼科，很少有人想到是肾脏出了毛病。等到肾内科就诊时，肾脏剩余的功能不到正常人的5，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。 其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患者没有在意而已。,肾病是沉默的杀手,那些信号提示肾脏疾病?,那些信号提示肾脏疾病?,(1)水肿 常出现于眼睑、足踝及背臀部。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。 水肿位置可随着体位的变化而移动。 水肿发生时均伴有尿少及体重增加。,那些信号提示肾脏疾病?,(2)高血压 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查尿常规。 (3)少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。,那些信号提示肾脏疾病?,(4)多尿及夜尿 正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为23:1，夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。 (5)尿频 尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。,那些信号提示肾脏疾病?,(6)血尿 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。 镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。 可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。 (7)尿中泡沫增多 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。,那些信号提示肾脏疾病?,(8)腰痛 肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。 腰痛伴发烧，肾区叩痛，尿白细胞增多，尿 培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。 肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。 (9)其他 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。,那些信号提示肾脏疾病?,水肿是否都是肾脏病？,水肿不一定是有肾脏病，没有水肿也不能说没有肾病。,1,引起水肿的肾脏外疾病：心脏病、肝硬化、重度营养不良、长期服用干草片、避孕药、特发性水肿、内分泌失调等。,2,肾脏病中又以肾病综合征、部分慢性肾炎综合征及急性肾小管坏死的少尿期易于发生水肿。,3,腰痛是否肾脏有病？,“腰为肾之府”,所以腰痛必然会很自然地想到是否肾脏有病。,1,肾脏位于腰部腹膜中,当肾盂或输尿管梗阻、肾动脉栓塞、肾体积增大、或有化脓性炎症时,均可出现剧烈的腰痛。,2,慢性肾炎、肾病综合征等内科肾脏病人，往往只有腰酸不适，很少出现剧烈腰痛。,3,出现腰痛的其他疾病：腰椎骨疾病、腰肌疾病及妇女盆腔疾病等。前者腰痛多与活动、持重及体位有关，后者则伴有妇科病的其他症状 。,4,怀疑得了肾脏病应注意哪些检查?,尿常规,1,肾功能,2,双肾B超,3,糖尿病是肾脏病恶化的主要因素之一，故应定期检测血糖，并控制在正常范围。,4,高血压常是肾脏病恶化的重要因素，故应定期检测血压。将其控制在合适范围。,5,尿常规检查对肾脏病有什么意义?,尿常规检查一般包括尿比重、尿蛋白、尿糖、尿胆红素、尿潜血;尿细胞及管型计数。,1,尿常规对肾炎、肾病综合症、尿路感染等较大的诊断价值，是一项简便的检测手段。,2,部分肾脏病人没有典型症状，常延误诊断及治疗，尿常规检查有助于发现这些被忽略了的潜在的肾脏疾病。,3,高血压病、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病容易导致肾损害，因此这些病人也应定期检查尿常规。,4,蛋白尿,蛋白尿是泌尿系统疾病最常见的临床表现和最早 能检测到的指标之一。 正常人尿蛋白小于150mg/d,当尿蛋白定量大于 150mg/d,称为蛋白尿。 多见于原发性或继发性肾小球疾病。,2019/8/30,23,可编辑,假性蛋白尿见于以下情况： 尿中混入血液、脓液、炎症或月经血、白带等，常规蛋白尿定性可阳性。 尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应可呈阳性。 淋巴尿，可呈乳糜状，含蛋白较少。 有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白定性反应阴性。,假性蛋白尿,如何确定产生蛋白尿的疾病?,伴有水肿、高血压、血尿的蛋白尿多为原发性或继发性肾小球疾病，如大量蛋白尿(3.5g/d)、低蛋白血症、浮肿或高脂血症，则为肾病综合征。,1,伴有高血压或其他器官动脉硬化表现的蛋白尿，多为肾小动脉硬化性肾病。,2,伴有尿路刺激症状、脓尿、菌尿的蛋白尿,多为尿路感染。,3,应用过期的四环素、氨基甙类抗生素、二性霉素B或镇痛剂(长期)后产生的蛋白尿，多为药物引起肾小管-间质肾炎。,4,如何确定产生蛋白尿的疾病?,伴有氨基酸尿、葡萄糖尿和大量磷酸盐尿的蛋白尿，则考虑为Fanconi综合征、脑-眼-肾(Lowe)综合征所致。,1,肾区接受过放射治疗后出现的蛋白尿，应考虑放射性肾炎。,2,若伴有不可解释的肾功能衰竭、贫血、高血钙、体重下降或骨疼痛，尿本周蛋白阳性，则考虑为多发性骨髓瘤。,3,溶血性贫血，可出现血红蛋白尿。,4,多发性肌炎或广泛挤压伤后，可出现肌红蛋白尿。,5,伴有神经性耳聋和眼部异常，考虑遗传性肾炎，有家族史多可助诊断。,6,出现尿蛋白应做哪些检查来协助诊断?,血常规。,1,尿检查。,2,尿沉渣检查。,3,血、尿免疫固定电泳:对多发性骨髓瘤诊断有价值。,4,血生化:肝肾功能、电解质、血脂等。,5,其他相应检查:免疫学、B超、CT、X线、肾活检等。,6,肉眼血尿。 镜下血尿。 离心尿高倍镜下红细胞3个/HP,血 尿,假性血尿,摄入含大量色素的食物或药物（如利福平等）等可引起红色尿,1,血红蛋白尿或肌红蛋白尿,2,初生新生儿尿内的尿酸盐可使尿布呈红色,3,血便或月经血污染,4,伴水肿、高血压，管型和蛋白尿，应考虑原发性或继发性肾小球疾病。 新近有皮肤感染，咽喉炎后出现血尿，首先要考虑急性肾炎，其次为IgA肾病。 伴有夜尿增多，贫血显著时，应考虑慢性肾小球肾炎。 伴听力异常，应考虑Alport综合征。 有血尿家族史，应考虑薄基膜病。 伴肺出血，应想到肺出血-肾炎综合征。 伴有紫癜，应考虑紫癜性肾炎。 伴有高度水肿和大量蛋白尿，应考虑到肾病综合征。,如何确定产生血尿的疾病?,伴有尿频、尿急、尿痛者，应考虑泌尿道感染，其次为肾结核。 伴有低热、盗汗、消瘦者，应考虑肾结核。 伴有皮肤粘膜出血，应考虑出血性疾病。 伴有出血、溶血、循环障碍及血栓症状，应考虑弥散性血管内凝血或溶血尿毒征。 伴有肾绞痛或活动后腰痛者，应考虑肾结石。 伴有外伤史者，应考虑泌尿系统外伤。 伴有肾区肿块者，应考虑肾脏肿瘤或肾静脉栓塞。 近期使用肾毒性药物者，应考虑急性间质性肾炎。,如何确定产生血尿的疾病?,B超或CT扫描 全尿路X线平片检查 可行静脉肾盂造影 膀胱内窥镜 ASO、C3 血ANA、抗ds-DNA、风湿六项 尿红细胞位相 肾活检:肾活检病理检查。,出现血尿应做哪些检查来协助诊断?,慢性肾脏病的防治策略,防治目标,减慢肾脏损害的进展速度,1,预防心血管并发症的发生,2,预防并发症的发生:肾性骨病、贫血等,3,提高患者生存率和生活质量，提高社会复归率,4,普查对象 老年人、高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者 筛选方法 血压、血/尿常规、肾功能、B超。,人口普查,慢性肾脏病的治疗,高血压 蛋白尿 血糖 血脂 肥胖 高尿酸血症 吸烟,中医中药治疗,冬虫夏草(金水宝、百灵胶囊）,1,黄芪,2,大黄,3,康肾颗粒,4,尿毒清,5,避免高蛋白饮食 高血压和蛋白尿需限制食盐摄入（钠4-6g/d) 减少动物脂肪的摄入 控制酒精的摄入 控制血压、蛋白尿 戒烟 重视预防CKD的早期并发症 避免应用肾毒性药物 中医中药,延缓CKD的主要措施,慢性肾脏病的预防,对肾病的高危人群进行筛查,肾病的发病因素很多，有些与遗传有关，但更多的是与其他疾病及生活方式有关。,1,对两个层面人群进行肾功能监测：,2,一、对学龄儿童、没有症状的成年人群或高危人群进行早期尿液筛查，每年能检查1次以上的尿常规，如果发现有蛋白尿、血尿等问题，应进一步做肾功能等项目，并进行专科治疗、跟踪随访。,3,二、对已诊断有肾病人群的定期检查和专科治疗、随访。,4,坚持低盐、清淡饮食。 平衡膳食，不暴饮暴食。 适当多饮水，不憋尿。 坚持体育锻炼，控制体重。 避免感冒，喉部扁桃腺等有炎症时，彻底治疗。 戒烟，避免酗酒。 避免滥用药物。 采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展。,通过改变生活方式来预防肾病