课件：尿路感染病人的护理.ppt

1第八节 尿路感染病人的护理,P396P397 名师讲堂 一、病因及发病机制 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌，以大肠杆菌最常见，上行感染是最常见的感染途径。,2,下列易感因素促发了尿感的发生：尿路梗阻和尿流不畅，是最主要的易感因素，尿路不畅时，上行尿路的细菌不能被及时地冲刷出尿道，易在局部停留、生长和繁殖；女性因尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染；,3,泌尿系检查，应用尿道插入性器械，如留置导尿管等可损伤尿道黏膜或细菌进入膀胱和上尿路而致感染；机体抵抗力低下，长期使用免疫抑制剂、糖尿病及肿瘤等易发生尿路感染；其他如妇科炎症和细菌性前列腺炎等均可引起尿路感染。,4,二、临床表现 （一）症状 1膀胱炎 约占尿路感染的60%，病人主要表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部不适等膀胱刺激症状。,5,2急性肾盂肾炎 典型症状为发热（可达40）和尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛），起病急，常有寒战、热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退2、恶心呕吐等全身症状；泌尿系统表现还有下腹部不适、血尿、脓尿、腰痛、肾区压痛或叩痛及输尿管点压痛等。急性肾盂肾炎反复发作，迁延不愈，病程超过半年即转为慢性肾盂肾炎。,6,3无症状性菌尿 又称隐匿型尿感，即病人有真性菌尿而无尿路感染的症状，常因其他原因做尿细菌学检查时发现，多见于老年人和孕妇。,7,4并发症 多见于严重性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾脓肿、脓毒症和菌血症等。 （二）体征 急性肾盂肾炎病人常有肋脊角压痛或（和）叩击痛，耻骨上膀胱区压痛。,8,三、辅助检查 1血常规 急性期白细胞计数和中性粒细胞比例升高，慢性期血红蛋白可降低。 2尿常规 尿液外观浑浊；尿沉渣镜检可见大量白细胞和脓细胞，白细胞5个/HP，如出现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断.,9,3尿细菌学检查 是诊断尿感的主要依据。新鲜清洁中段尿做细菌定量培养，菌落计数105/ml为有意义；如菌落计数104 /ml为污染，104105/ml为可疑阳性。 4影像学检查 尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影检查，可做B超检查以排除梗阻和结石。,10,四、治疗原则 治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有药物敏感试验结果时，应首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。常用磺胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类抗生素和第三代头孢菌素类药物。,11,急性膀胱炎初诊用药可用3日疗法，疗程完毕7日后复查；急性肾盂肾炎的疗程通常是症状完全消失，尿检查阴性后，继续用药3 5天，然后停药观察，以后每周复查尿常规和尿细菌培养1次，共2-3周，若均为阴性，并认为临床治愈，慢性肾盂肾炎急性发作者，按急性肾盂肾炎治疗。,12,反复发作者，在急性发作控制后应积极寻找易感因素加以治疗，同时给小剂量抗菌药物，参照药物敏感试验，联合间歇交替使用，每疗程约2周，总疗程2-4个月。,13,五、护理问题 1疼痛 与肾脏炎症致肾被膜牵拉有关。 2体温过高 与细菌感染有关。 4排尿异常 与膀胱炎症刺激有关。,14,六、护理措施 1合理休息 急性发作期的第1周应卧床休息，为病人提供安静、舒适的环境。高热病人应卧床休息，体温超过39时可采用冰敷、乙醇擦浴等措施进行物理降温。,15,2饮食护理 给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食，鼓励病人多饮水，每日饮水量要在2500ml以上，以增加尿量，冲洗膀胱和尿道，促进细菌和炎性分泌物排出。,16,3病情观察 密切观察生命体征，尤其是体温的变化。观察尿路刺激征、腰痛的情况及伴随症状。若高热持续不退或体温升高，伴腰痛加剧等，常提示肾周脓肿和肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师并协助处理。,17,4用药用药，观察药物疗效及不良反应。如口服磺胺类药物期间，应多饮水，减少磺胺结晶的形成。尿路感染治愈标准完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后1周和1个月分别复查1次，如无细菌尿，则可认为原先的尿感已治愈。,2019/8/27,18,可编辑,18,5尿细菌学检查的护理 (1)在应用抗生素之前或停用抗生素5日后留取尿标本。 （2）取清晨第一次的清洁、新鲜的中段尿送检。,19,（3）严格执行无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，用无菌试验留取中段尿，并在1小时内做细菌培养，或加防腐剂冷藏保存。 (4)尿标本中勿混入消毒药液，女性病人留尿时，注意避开月经期。,20,七、健康教育 尽量避免尿路器械检查；与性生活有关的反复发作者，性生活后立即排尿；有膀胱输尿管反流者，养成“二次排尿”的习惯，即每一次排尿后数分钟再排作一次；嘱病人平时多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次）注意外阴部清洁。注意劳逸结合及饮食营养均衡，增强机体抵抗力。,21,应用抗菌药物是最重要的治疗措施，坚持完成疗程是治愈的关键。勿随意停药或减量，并遵医嘱定期随访，以达到彻底治愈目的，避免因治疗不彻底而演变为慢性肾盂肾炎。,22,同步训练 A1A2型题 1尿路感染的易感因素不包括 A尿路梗阻 B尿路畸形 C机体抵抗力降低D长期服用降压药 E.泌尿系损伤,23,2患者，女，29岁。孕6个月余，今日晨起突发畏寒、发热，测体温39. 5，伴疲乏、无力，恶心、呕吐，下腹部不适，排尿时有烧灼感，门诊查血常规示白细胞计数和中性粒细胞计数均升高，尿常规见白细胞管型。查体有肾区叩击痛，人院诊断为“急性肾盂肾炎”，该患者发病的易感因素是-,24,A感染使机体抵抗力降低 B可能有泌尿系统局部损伤 C可能发生了尿路梗阻 D妊娠期女性因内分泌发生改变而易于发病 E年龄因素,25,A3/A4型题 （3-4题共用题干） 女性，28岁。近日来发热，腰痛伴尿急、尿频、尿痛，查尿WBC 25个/HP。 3本病考虑可能是 A急性肾炎B慢性肾炎C泌尿系感染 D.急进性肾炎E肾病综合征 4本病的病因是 A免疫缺陷B细菌感染C遗传因素 D过敏 E营养过剩,26,（5-7题共用题干） 李小姐，28岁。因高热、腰痛、尿频、尿急来院门诊，诊断为急性肾孟肾炎。 5门诊给李小姐做尿常规检查，其结果最可能是 A蛋白尿 B血尿 C.低比重尿D脓尿E乳糜尿,27,6门诊同时给李小姐做中段尿细菌培养，下列标本收集的指导中，正确的是 A留取前用消毒剂清洗外阴 B留取中段尿于清洁容器內 C为提高阳性率，宜留取睡前最后一次尿液 D留取标本前应多饮水 E如已使用抗生素，宜停药2天后留取尿液,28,7中段尿培养的阳性标准是 A细菌数104/ml B细菌数105ml C细菌数102ml D细菌数105ml E细菌数在102一105/ml之间,29,答案及解析 1D 【解析】尿路感染的易感因素包括晨政舾阻、尿路畸形、机体抵抗力降低、泌尿系的局部损伤和防御机制的破坏等。 2.D 【解析】本题考查肾盂肾炎的易感因素。本题选项中的AD项均为肾盂肾炎的易感因素，但是与题干病例相关的只有D选项。,30,3.C 【解析】患者年轻女性，主要表现为尿急、尿频、尿痛等尿路刺激征的表现，伴有腰痛和发热，尿常规检查可见到WBC增多，符合泌尿系感染的诊断。 4B 【解析】泌尿系统感染的病因是细菌感染，致病菌以大肠杆菌多见。,31,5D 【解析】急性肾孟肾炎的典型尿液改变为脓尿，镜检可以见到大量白细胞，白细胞管型是急性肾孟肾炎的特征性改变，另外还可以见到红细胞。,32,6B 【解析】做中段尿培养应注意：(1)尿样标本留取时间：使用抗生素前或停用后5天。(2)尿标本