课件：泌尿系统常见症状.ppt

泌尿系统常见症状,血尿 Hematuria,外观,颜色：淡黄色 浓缩时加深 无色：高度稀释尿 桔黄色，黄色：胡萝卜，维生素B2, B12，利福平，阿的平，呋喃类，磺胺类和酸性尿中的大黄，山道年 红色：新鲜血液，甜菜，酚红，碱性尿中的大黄，山道年，藩泻叶 红葡萄酒色：朴啉尿（久置后呈紫色），血红蛋白尿 浓茶色或酱油色：血红蛋白尿、肌红蛋白尿 黄褐色：胆红素尿、尿胆元尿 兰绿色：美兰，胆红素尿久置后，绿脓杆菌感染时 黑褐色：高铁血红蛋白，服用大量甲基多巴 L-多巴药物 乳白色：乳糜尿，脂肪尿，脓尿,定 义,血尿： 尿液离心沉淀后尿RBC3/HP,8000/ml 尿沉渣(Addis)计数：尿RBC50万/12小时 或 尿RBC3-4万/1小时 镜下血尿(microhematuria)： 尿色正 常，须经显微镜检查方能确定 肉眼血尿(macrohematuria): 尿呈洗肉水色或血色， 每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿,病因,泌尿系统疾病 肾实质、肾血管、肾盂、输尿管、膀胱等各种病变 尿路邻近器官疾病 全身性疾病 功能性血尿,泌尿系统疾病,肾小球疾病 原发性肾小球疾病： IgA肾病、急性肾小球肾炎 继发性肾小球疾病： 狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热 遗传性肾病：Alport综合征、薄基底膜肾病,泌尿系统疾病,肾小管-间质疾病 感染性：肾盂肾炎、肾结核 间质性肾炎：药物与化学因素毒副作用 肾脏囊性病变 血管病变 肾梗塞 肾静脉血栓形成,泌尿系统疾病,其他： 外伤 肿瘤 结石 肾乳头坏死 特发性高钙尿症和高尿酸尿症 肾下垂 膀胱憩室、息肉,尿路邻近器官疾病,生殖道疾病 前列腺增生、前列腺炎、盆腔炎、输卵管炎、宫颈炎 阴道炎、子宫内膜异位等 阑尾、直肠病变 感染、肿瘤,全身性疾病,感染性疾病 亚急性感染性心内膜炎、猩红热 出血性疾病 血小板减少、白血病、血友病 免疫性疾病 SLE、血管炎、类风湿、皮肌炎 心血管疾病 急进性高血压、心力衰竭,运动性血尿 特发性血尿,临床表现,肉眼血尿 每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿 含血量大，血色深 酸性尿中，呈棕色或暗黑色 碱性尿中，呈鲜红色 镜下血尿 症状性/无症状性血尿,真性血尿的鉴别,假性血尿 阴道或直肠血污染、 某些药物或食物所致红色尿 血红蛋白尿 尿呈均匀红色或酱油色 无沉淀 镜检无红细胞或偶有红细胞,定位诊断,尿三杯试验 尿红细胞相差显微镜 尿红细胞容积分布曲线,尿三杯试验,方法： 嘱病人排尿于三个玻璃杯中，不要间断， 第一杯1015ml，第三杯1030ml， 其余排入第二杯中，作肉眼观察及显微镜检查,尿三杯试验,第一杯细胞增多（初段血尿）： 前尿道出血 第三杯红细胞增多（终末血尿）： 膀胱基底部、前列腺、后尿道或精囊出血 三杯均有程度不同的出血（全程血尿）： 膀胱颈以上的出血,尿中红细胞,0-2/HP或3个/HP 生理性：剧烈运动 病理性：泌尿系统及邻近组织脏器的病变和出血性疾病 红细胞形态： 均一型：6-8um 双凹圆盘状淡黄色； 多形型：棘形，影细胞，芽孢状，靶性，面包圈形，细胞大小不等，膜内空泡形成等 混合型,尿红细胞相差显微镜,肾性血尿 多形性改变80% 见于各类肾小球肾炎 非肾性血尿 见于尿路炎症、结石、肿瘤、囊肿、出血性疾病,尿红细胞平均容积（MCV） 和分布曲线分析,采用自动血细胞计算仪，测定新鲜尿标本红细胞平均容积和分布曲线 如平均容积72fl，且分布曲线呈小细胞分布，则说明血尿多源于肾小球 诊断肾小球性血尿的敏感性94，特异性96,伴随症状,伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病 进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病 伴膀胱刺激症状，提示尿路感染 伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石 伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等 伴有其他部位出血，提示血液病、感染性疾病 伴有乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎,问诊要点,确定是否为真性血尿： 有无进食引起红色尿的药物、食物 是否月经期间 病史： 有无血块、是否全程血尿 有关器械检查及外伤和药物服用史,问诊要点,伴随症状： 肾绞痛、膀胱刺激症 高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退 皮疹、关节痛、发热、皮肤粘膜出血 其他全身相关疾病 家族史：耳聋、失明、肾病史,体格检查,注意点 发热 肾区压痛及叩击痛 高血压 输尿管压痛点压痛 贫血 腰腹部包块 体重减轻 皮肤粘膜出血,实验室及辅助检查,尿检 尿常规 尿三杯试验 尿红细胞相差显微镜 尿抗酸杆菌检查 中段尿细菌培养 尿结核菌培养,特殊检查 X线腹部平片 超声 静脉或逆行肾盂造影 膀胱镜 肾动脉造影 肾穿刺活检,(考虑肿瘤、结石等）,尿频、尿急、尿痛 frequent micturition urgent micturition dysuria,2019/8/27,32,可编辑,概念,正常成人排尿 白天35次，夜间02次 每次尿量200400ml 尿频：排尿次数经常明显增多 尿急：一有尿意即要排尿 尿痛：排尿时或刚结束，尿道、会阴、下腹部 疼痛或灼不适 三者合称膀胱刺激征或尿路刺激征,病因及临床表现,尿频 生理性尿频： 饮水过多 精神紧张 气温过低 食用利尿食品,病理性尿频,多尿性尿频： 每次尿量正常、全日总尿量增多 见于尿崩症、糖尿病、肾功能障碍、癔病,病理性尿频,每次尿量减少、全日总尿量正常 膀胱尿道受刺激：尿路感染、结石等 膀胱容量减少： 膀胱内占位、结核性挛缩、妊娠子宫、膀胱外肿瘤 下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄 神经源性膀胱,尿急、尿痛,尿急、尿痛 炎症：急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎 结石或异物：膀胱尿道结石多有尿流中断 肿瘤：膀胱、前列腺癌（常无痛） 神经源性膀胱（常无痛） 癔病（常无痛）,伴随症状,尿频尿急尿痛见于膀胱炎、尿道炎 伴有腰痛见于肾盂肾炎 伴有会阴部、腹股沟痛见于前列腺炎 伴发热、脓尿见于尿路化脓性感染 伴血尿见于结核感染、膀胱肿瘤、结石 中年男性以上尿频伴进行性排尿困难，尿流细见于前列腺增生 尿频尿急不伴尿痛者常与精神因素有关 伴有糖尿病、神经系统疾病见于神经源性膀胱,问诊要点,每天排尿次数、尿量 是否同时有尿急尿痛 伴发症状：发热、血尿、排尿困难、疼痛 伴随病史： 结核病、盆腔疾病、留置导尿管 妊娠、糖尿病、中枢神经系统受损,实验室及辅助检查,尿检 尿常规 中段尿细菌培养 尿找抗酸杆菌 尿结核菌培养,特殊检查 超声 腹部X线平片 静脉肾盂造影 逆行肾盂造影 膀胱镜检查,尿量,尿量与液体摄入和丢失有关 如果其他途径（肺、皮肤）排出的水量不变，则摄入越多尿量越多 尿液的生成取决于： 肾小球滤过率(120ml/min) 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的排泌,影响肾小球滤过率的因素,肾小球滤过膜的通透性和面积(1.5m2) 肾血液灌流量(600800ml/min) 有效滤过压 动脉血压和肾内动脉的紧张度 血浆胶体渗透压 肾小球囊内压,影响肾小管重吸收的因素,肾小管的完整性 逆流倍增 抗利尿激素和醛固酮的作用 血浆晶体渗透压、循环血容量、血钠浓度 肾小管液溶质的浓度,尿量,正常成人1000-2000ml/24h 多尿(polyuria)：2500ml/24h 少尿(oliguria)：500ml, 比重1.018,多尿(polyuria),抗利尿激素分泌减少：中枢性尿崩 肾小管对ADH反应性降低：遗传性疾病和低钾性肾病（原醛）、高钙性肾病（甲旁亢）引起的肾性尿崩 肾小管浓缩功能损害：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、急性肾衰多尿期、慢性肾衰早期 溶质性利尿：糖尿病、脱水剂的运用 水利尿：大量饮水、癔病时强迫多饮、饮酒 应用利尿剂和某些药物：双克、呋塞米、利尿酸,少尿(oliguria),肾前性：肾血流量和有效滤过压下降 脱水、失血、休克、心力衰竭、重症肝病、重度低蛋白血症等有效循环血容量不足 肾性：滤过膜通透性和滤过面积下降、小管结构功能障碍 各种肾实性病变如急性肾小管坏死、重症肾小球肾炎、慢性肾衰晚期 肾后性：排泄受阻碍 泌尿系梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大,Decreased urination is usually related to one of three problems,insufficient blood reaching the kidneys, so they cannot make urine kidney damage, which makes the kidney unable to filter blockage in the tubes that carry urine from the kidneys to the outside of the body,Blood loss,dehydration from vomiting, diarrhea, excessive sweating, or inability to take in fluids. Medicines, such as a diuretic congestive heart failure low blood pressure from shock or a serious infection.,Kidney damage,acute tubular necrosis autoimmune disorders cancer chronic renal failure glomerulonephritis,Blockage in the tubes,cancer or a tumor in the bladder or prostate kidney stones that affect both kidneys, which is rare prostate enlargement, also called benign prostatic hyperplasia, a common condition in men older than 40,夜尿增多,肾功能不全性夜尿 肾小管浓缩尿液的功能减退，是慢性肾功能不全的早期表现 排水性夜尿：水肿性疾病,伴随症状,多尿 伴烦渴多饮、低比重尿见于尿崩症 伴高血压、低钾见于原醛 伴“三多一少”见于糖尿病 伴神经系统症状可见于癔病,伴随症状,少尿 伴有心悸、胸闷见于心功能不全 伴有肝病、腹水见于肝肾综合征 伴有蛋白尿血尿见于各种肾病 伴有排尿困难见于梗阻性病变 伴有肾绞痛见于肾动脉血栓形成、结石,问诊要点,发生时间 动态观察具体尿量 了解病因 伴随症状 既往史,尿失禁（urinary in