课件：中医内科哮病.ppt

哮病,哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧。,关于病名,素问阴阳别论：“起则熏肺，使人喘鸣。” 金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。” 金匮要略痰饮咳嗽病脉证治：“ 膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。” 哮喘的名称最早见于宋王执中的针灸资生经，经元代朱丹溪认定，正式从其他病名中分离出来，成为一个独立的病名。 明虞抟医学正传：“哮以声响名，喘以气息言”。“喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘。”,中西医链接,支气管哮喘、喘息型支气管炎以及其他急性肺部过敏性疾患所致的以哮喘为主要症状者,病因,1.外邪侵袭:六淫之邪、花粉、烟尘、异味气体。 2.饮食不当：冷饮、酸辣、海羶鱼虾蟹等。“食哮”、“鱼腥哮”、“卤哮”、“糖哮”、“醋哮” 3.情志失调：大怒、大喜、大悲、紧张、抑郁。 4.体虚病后：麻疹合并肺炎、反复感冒。,病机宿根学说,宿根学说的证据： 反复发作、症状相似、诱因相同、有季节性。 宿根学说的内容： 1.痰： 肺不能布散津液 脾不能转输精微 聚液成痰，伏藏于肺 肾不能蒸化水液 诱因引触 痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道， 肺失宣降，痰随气动痰鸣如吼，气息喘促。,病机宿根学说,2.虚 气虚 阳虚 肺脾肾等脏腑虚弱， 阴虚 卫外不固，遇劳而发， 持续不解。,病机宿根学说,3.风 突发突止 无明显寒热之象 发作时无痰 风盛内动 前驱症状： 气道挛急 眼、鼻、耳、咽痒， 咽部、胸部紧束感,诊断,1. 发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚至张口抬肩，不能平卧，或唇甲青紫。 2. 呈反复发作性。诱因：气候变化、饮食不当、情志失调、劳累等。先兆：鼻痒、打喷嚏、咳嗽、胸闷、情绪不宁。 3. 多有过敏史、家族史。 4. 两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。 5. 血嗜酸性粒细胞计数、痰涂片、胸部x线检查等。,鉴别诊断,1.喘证 医学正传：“哮以声响名，喘以气息言”。“喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘。” 共同点：呼吸急促。 不同点： 声响。 哮必兼喘（喘促水鸡声），呼气困难。 喘未必兼哮（气促无声），吸气困难。 喘可以是多种急、慢性疾病的一个症状。,鉴别诊断,2. 支饮 金匮要略咳嗽痰饮病脉证治：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。” 症状：咳、逆、短气、不得卧、如肿。 寒饮：痰稀而多，怕冷恶风。 病程：病程长，发作期与缓解期界限不清。,鉴别诊断,3. 肺胀 肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结，致肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成。以喘促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等为临床特征。 缓解期不能如常。 哮病反复发作可以发展为肺胀。,辨证要点,1. 辨已发未发 症状 发作期： 缓解期：,辨证要点,2. 辨证候虚实 实：呼吸困难、呼气延长、喉中痰鸣、痰粘量少、咯吐不利、张口抬肩、不能平卧、端坐俯卧、胸闷窒塞、烦躁不安、或伴寒热、苔腻脉实。 虚：气短声低、动则尤甚、喉中轻度哮鸣、咯痰清稀、自汗恶风、食少便溏、腰酸耳鸣。,辨证要点,3. 辨痰的性质 寒：咯痰稀白如泡沫，口不渴舌淡，苔白，脉浮紧。 热：咯痰黄稠胶粘，咳吐不利，胸高气粗，口渴喜饮，舌红苔黄腻，脉滑数。 湿：寒热之象不明显，痰涎壅盛，喘咳胸满，喉间如曳锯。（痰粘难咯）,辨证要点,4. 辨风： 时发时止 发时无痰或少痰 止如常人 可伴汗出、恶风 咽干口燥 前驱症状,治疗原则,治标：祛痰利气（温化宣肺、清化肃肺、 去壅泻肺） 疏风解痉（祛风化痰） 治本：扶正固本（温补、滋养、补肺、健 脾、益肾） 攻补兼施：“然久发者，气无不虚若攻之太过，未有不致日甚而危者。” 景岳全书喘促,分证论治发作期,1. 寒哮 主症：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷 如塞。 兼次症：咳不甚，痰少咯吐不爽，或清稀呈 泡沫状，口不渴，或渴喜热饮，面色晦暗带青，形寒怕冷，或小便清，天冷或受寒易发，或恶寒、无汗、身痛。 舌脉：舌质淡，苔白滑。脉紧或浮紧。,2019/8/26,18,可编辑,分证论治发作期,治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤。 射干：苦寒，归肺经。降逆祛痰，解毒利咽。 麻黄：辛，微苦，温。发汗解表，宣肺平喘，利尿。 干姜、细辛：辛热、辛温。 紫苑：苦、甘，微温。 款冬花：辛温 半夏：辛温。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。 五味子：酸、甘，温。敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻。 大枣：甘平，补脾益胃，养血安神，缓和药性。,分证论治发作期,2. 热哮 主症：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁 胀。 兼次症：咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠 厚，咯吐不利，烦闷不安，不恶 寒， 汗出，面赤，口苦，口渴喜饮。 舌脉：舌质红苔黄腻，脉滑数或弦滑。,分证论治发作期,治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤。 麻黄：辛，微苦，温。发汗解表，宣肺平喘，利尿。 白果：甘、苦、涩，平。敛肺定喘，收涩止带。 款冬花：辛温 半夏、苏子、杏仁：辛温。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。 黄芩、桑白皮：苦寒、甘寒。清热解毒、泻肺平喘。 甘草：甘平。补中益气，清热解毒，润肺止咳， 缓急止痛，缓和药性。,分证论治发作期,3. 浊哮 主症：喘咳胸闷，但坐不得卧，痰涎涌 盛，喉中如曳锯，咯痰粘腻难出。 兼次症：呕恶，纳呆，口粘不渴，神疲乏 力，或胃脘满闷，或便溏，或胸胁 不舒，或唇甲青紫。 舌脉：舌质淡或胖淡，或舌质紫暗或淡紫， 苔厚浊。脉滑实或弦、涩。,分证论治发作期,治法：化浊除痰，降气平喘。 方药：二陈汤合三子养亲汤。 半夏：辛，温。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。 陈皮：辛、苦，温。行气健胃，燥湿化痰。 茯苓：甘、淡，平。利水渗湿，健脾。 甘草：甘平。补中益气，清热解毒，润肺止咳， 缓急止痛，缓和药性。 苏子：辛，温。止咳平喘，降气祛痰。 白芥子：辛，温。温肺祛痰，散结止痛。 莱菔子：辛、甘，平。祛痰降气。,分证论治发作期,4. 风哮 主症：哮喘反复发作，时发时止，发作时喉中哮鸣 有声，呼吸急促，不能平卧，止时如常人。 兼次症：咳嗽痰少或无痰，发作前多有鼻痒、咽痒、 打喷嚏、咳嗽。或精神抑郁、情绪不宁；或伴 恶风、汗出；或伴形体消瘦，咽干口燥，面色 潮红或萎黄不华。 舌脉：舌质淡或舌质红少津，苔薄白或无苔。脉浮 或弦细。,分证论治发作期,治法：疏风宣肺，化痰平喘（解痉缓急） 方药：华盖散 麻黄、苏子、杏仁、茯苓、陈皮、桑白皮、甘草。 黄龙解痉平喘汤。 麻黄、杏仁、苏叶、前胡、地龙、蝉蜕、 白果、白芍、五味子、石菖蒲。,分证论治缓解期,1. 肺虚 主症：气短声低，咯痰清稀色白，喉中常 有轻度哮鸣音，每因气候变化而诱发。 兼次症：面色白，平素自汗，怕风，常易感 冒，发作前喷嚏频作，鼻塞流清涕。 舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱或虚大。,分证论治缓解期,治法：补肺固卫 方药：玉屏风散 生黄芪：甘，微温。补气健脾， 生津。 白术：苦、甘，温。补脾益气， 固表止汗，燥湿利水。 防风：辛、甘，微温。祛风解痉。,分证论治缓解期,2. 脾虚 主症：气短不足以吸，少气懒言，每因饮 食不当诱发。 兼次症：平素食少脘痞，痰多，倦怠乏力， 面色萎黄不华，或食油腻易腹泻； 或泛吐清水，畏寒肢冷，或少腹坠 感，脱肛。 舌脉：舌淡，苔薄腻或白滑，脉细软。,分证论治缓解期,治法：健脾化痰 方药：六君子汤 党参：甘，平。补中益气。 白术：苦、甘，温。补脾益气，固表止汗， 燥湿利水。 茯苓：甘、淡，平。利水渗湿，健脾。 甘草：甘平。补中益气，清热解毒，润肺止 咳，缓急止痛，缓和药性。 陈皮：辛、苦，温。行气健胃，燥湿化痰 半夏：辛温。燥湿化痰，降逆止呕，消痞散 结。,分证论治缓解期,3.肾虚 主症：平素短气息促，动则为甚，吸气不 利，劳累后哮喘发作。 兼次症：腰酸腿软，脑转耳鸣；或畏寒肢 冷，面色苍白；或颧红，烦热，汗 出粘手。 舌脉：舌质淡胖嫩，苔白；或舌红少苔。 脉沉细或细数。,分证论治缓解期,治法：补肾摄纳 方药：七味都气丸或金匮肾气丸。 山茱萸：酸、涩、甘，温。滋补肝肾，涩 精敛汗。 熟地黄：甘，微温。补血滋阴。 山药：甘，平。补脾胃，益肺肾。 泽泻：甘、淡，寒。利水渗湿泻热。 丹皮：苦、辛，微寒。清热凉血，活血化瘀。 茯苓：甘、淡，平。利水渗湿，健脾。 五味子：酸、甘，温。敛肺滋肾，生津敛汗。,