课件：脑瘫儿童的康复.ppt

脑瘫儿童的康复 主讲:康复科陈彩霞 2017-08-07,脑瘫患儿现状,据统计，全国现有600多万脑瘫患者，其中12岁以下的脑瘫儿童高达178万人！每年新增脑瘫病例4-5万人，长期以来这个特殊儿童群体因为各种原因被边缘化，鲜为人知。因为家庭贫困和社会对这一群体的认识不足等原因，他们当中的95%以上从未有过康复和受教育的机会。（那么，今天就和大家一起去认识这群特殊儿童）,脑瘫定义及产生原因 脑瘫分类及特点 脑瘫患儿的康复评价 脑瘫康复训练方法,脑瘫定义及产生原因,脑性瘫痪（1988年）：是指出生前到出生后1个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。 2007年国际上最新定义：由于发育中胎儿或婴儿脑的非进行性损伤所致持续性运动和姿势发育异常、活动受限的一组综合征。 目前对定义的讨论主要围绕如何表述脑发育早期的损伤和发育缺陷时间界限上，现在定义为新生儿期内或婴儿期内。,产生原因,第一阶段是出生前，也就是从母亲怀孕开始，如果有妊娠中毒症、妊娠糖尿病、胎盘功能老化等因素，会造成胎儿的脑缺氧，形成缺氧性脑损伤，另外传染性疾病也可造成胎盘和胎儿的感染，会造成中枢神经系统的发育障碍。,第二阶段是指出生过程中，比如有胎位不正、分娩时间过长等，会造成胎儿长时间的大脑缺氧，或者生产过程中的直接性脑损伤，早产，双胎、多胎等都可能会造成脑神经发育障碍。,第三阶段就是出生后4周内，如患有新生儿的传染性疾病，如脑炎、麻疹、百日咳等，还有低体重儿、药物、二氧化碳等原因，也会造成神经系统损伤和发育障碍，从而形成脑瘫。 总体上讲，小儿脑瘫的出生前原因约占20，围产期与分娩原因占6070，出生后的原因为1520，一般认为，窒息、末成熟儿、重症黄疽为脑瘫的三大主要致病因素,脑瘫的临床表现及分型,1、痉挛型：最常见，占脑瘫的2/3，主要病变在锥体束广泛损害。 2、手足徐动型：也常见，占脑瘫的1/4左右，主要为锥体外系、基底核的损害。 3、共济失调型：少见，占脑瘫的5%，主要病变在小脑或大脑。 4、弛缓型：主要表现为肌张力低下，但膝反射可引出或亢进。,脑瘫的临床表现及分型,5、强直型：以运动阻力增高、铅笔样强直为主 6、震颤型：此型很少见，表现为四肢震颤，多为静止震颤。 7、混合型：兼有两种或两种以上各类型的特点，常见于痉挛型与手足徐动型同时存在。,脑瘫的伴随症状,1）言语发育障碍 一般四肢瘫患者较多见，早期会有吸吮、吞咽以及咀嚼困难，表现为发音不清、语言表达困难、构音障碍等。 2）生长发育迟缓 多数的脑瘫患者和正常同龄人相比生长发育比较缓慢，在身高、体重、头围等方面的发育都明显落后于同龄人。 3）癫痫 脑瘫患者中有30%左右合并有癫痫，其中以痉挛型脑瘫患者较多见，手足徐动型发作比较少。 4）感知觉障碍 包括触觉、痛觉、运动觉、温度觉、视觉、嗅觉、听觉、平衡觉等。,5）认知发育障碍 由于脑瘫的运动姿势及感知觉障碍，造成脑瘫儿不能像正常儿童那样得到足够的各种刺激，使脑瘫患儿对于外界事物认识不足，缺乏反应，使得脑瘫的认知发育落后，表现在脑瘫儿童个人学习、生活自理及社会适应等多方面。 6）其他 比如口腔闭合困难、流涎、情绪异常和行为障碍。,脑瘫患儿的康复评价,脑瘫患者的评价一般从运动功能、语言认知能力、生活自理及社会适应能力的获得等几个方面进行评价。 评价时需要在比较适应的环境和放松的情况下，对患者进行综合性的观察；事先要了解对象的兴趣和爱好，准备和设置评价用的环境、玩具和用具等。观察包括抬头； 翻身； 坐； 爬； 跪； 站立（扶、独）； 起坐； 行走（扶、独）； 上下楼； 协调性动作（配合、精细）；器具操作；了解饮食、 二便、 穿衣、 漱洗； 引导和观察语言能力；反应与交往； 数算能力； 定向力； 记忆能力等。 肌张力、肌力、关节活动度、反射发育、姿势及运动发育、感知认知,脑瘫康复原则,训练原则： 遵循运动发育的规律； 在抑制异常运动模式的同时，进行正常运动模式的诱导； 使对象获得保持正常姿势的能力； 促进左右对称的姿势和运动； 诱发和强化所希望的固定运动模式，逐渐完成由单个运动向多个运动的协调运动； 康复训练前对肌张力的缓解等。,训练要点,头部的控制；支撑抬起训练（肌张力、原始反射、异常姿势）； 翻身训练（肘支撑、矫正、回旋）； 坐位训练（头、脊柱、髋关节、回旋、矫正、平衡、上肢保护）； 膝手立位和高爬位的训练（头控、脊柱伸展、有爬的动机）；,训练要点,站立和立位训练； 步行训练； 步态训练； 日常生活自理能力训练。,脑瘫的康复技术,Bobath技术：抑制手技、促通手技、刺激本体感受器和运动模式 Vojta技术：对诱发带的刺激，产生运动 引导式教育 Rood技术：通过温、痛、触、视、听、嗅等多种感觉刺激 Brunnstrom技术：运用原始反射和初级运动模式，促进运动控制。 PNF技术：刺激人体感受器，促进瘫痪肌收缩 运动再学习：针对性练习活动，实现功能重组 (教大家简单康复手法),痉挛型脑瘫患者的训练,强化双上肢的保护性支撑 双上肢保护性支撑动作以头部控制能力和双上肢的负重能力为基础。强化头部的控制，就是要强化头部在维持姿势平衡过程中的作用。双上肢支撑和负重训练要让肘关节保持伸直。,痉挛型脑瘫患者的训练,强化双上肢的保护性支撑,强化双上肢的保护性支撑,强化双上肢的保护性支撑,俯卧手支撑抬头训练,坐位的保护性支撑,四点支撑和重心移动训练,四点支撑和重心移动训练,坐位保持训练 痉挛型患者为了维持身体平衡最易形成圆背坐姿和W形坐姿，长时间保持异常坐姿，会使患者下肢肌肉短缩，关节活动受限，加重下肢的运动发育障碍。预防和矫正圆背坐姿要以诱发和强化骨盆的控制能力、预防大腿后部的肌肉短缩、促进骨盆和腿部肌肉的平衡发育为目的。,2019/8/26,26,可编辑,圆背坐姿,W形坐姿,骨盆上抬在中间位保持或反复性抬起训练，增强骨盆部肌肉的控制能力和平衡能力,患者长坐位保持训练，可做躯干前屈活动以牵拉大腿后部肌肉,平衡板坐位训练，可做头部、躯干、上肢的调整反应训练。,Bobath球上坐位训练，可做头部、躯干、的旋转训练,端坐位的训练要避免出现足尖着地的现象，使患者双脚足底紧贴地面，髋膝踝都处于90；并随着患者能力的提高逐步做躯干向前、后、左、右的倾斜活动，促使对象双腿和脚的支撑，提高坐位水平,站立位的保持和控制训练 立位姿势的保持，除了头部、躯干、双上肢以外，还需要骨盆的控制、双下肢保护性的支撑能力，以及整体姿势的调整能力。,立位动态姿势保持与控制训练,平衡板站立训练,立位负重及重心转移训练,跨步训练及步行姿势纠正训练,辅具帮助下步行训练,徐动型脑瘫患者的训练,徐动型脑瘫的头控训练 对徐动型脑瘫进行头部控制训练，可以改善进食能力和呼吸状态，提高整体姿势控制和中线维持能力,徐动型脑瘫的头控训练可以用腿固定患者下肢，患者双手交叉置于自己对侧肩部，抱患者肩部向前内侧挤压的同时，使患者仰卧做起，头部上抬，最后变成球形姿势控制。,徐动型脑瘫的非对称性姿势抑制 非对称姿势表现为头部转向颜面侧的上下肢处于紧张、伸展状态，后头侧的上下肢处于屈曲状态，随着年龄增长和患者肌肉痉挛的不规律性和无目的性，非对称姿势加重，患者的头部和双手在中间位保持困难，影响患者的肢体控制能力。,徐动型脑瘫的非对称性姿势抑制 通过压迫、负重、抵抗等方法提高肌肉的同时性收缩能力；进行持续的中间位的姿势控制；给与适当的刺激，进行感觉的强化教育而提高平衡能力；以侧卧位代替仰卧位，侧卧位抱球。,共济失调型脑瘫患者的训练,共济失调型脑瘫通常不能持续地控制自己的姿势，呈现低张力及震颤状态，一般伴深感觉发育不良。通过负重训练，刺激患者肌肉的收缩程度，强化深浅感觉，减少震颤，可以提供活动的准确性。,负重训练对共济失调型脑瘫重要性 坐位时可在患者腕部戴上适当重量的沙袋，进行各种活动的操作。,负重训练对共济失调型脑瘫重要性 步行训练时可在髋部和脚踝处戴沙袋，负重的同时，可在地面根据患者步幅的宽窄做出标记，按照标记进行标准的步行训练,儿童康复室组成,康复室设有三大区域： （1）体感训练区：将康复训练融入到游戏中去，运用游戏的声、动等特性刺激患儿的感官系统，让患儿在游戏中训练，在训练中提高患儿整体功能。 （2）