课件：声导抗测试讲稿.ppt

声导抗测试 Acoustic immittance measurement Impedance-admittance,几个有用的概念： 1 声导抗 2 声的等效容积 3 声反射阈的感觉级（SL）：声反射阈与听阈的差值,声导抗 Acoustic immittance 是声阻抗声导纳的统称 声阻抗 acoustic impedance (ZA) 阻尼和对抗 声导纳 acoustic admittance (YA) 传导和接纳 二者互为倒数关系,声的等效容积 acoustic equivalent volume,将标定声能引入硬壁密闭腔中，所产生的声压级(SPL)与容积成反比 将固定频率标定强度的探测音引入密闭外耳道中，通过声桥系统监控其声压级，就能得出其声顺大小,声阻抗桥模式图,内容,一、静态声导抗 Static acoustic immitanc 二、鼓室导抗测试 Tympanometry 三、声反射 Acoustic reflex 四、咽鼓管功能评估,一、静态声导纳测试,测试面 Measurement plane 声导纳 在探头端处测出的声导纳为密闭外耳道和中耳系统的复合声导纳，从中把外耳道容积（ECV）减去，才是鼓膜平面的声导纳，称作补偿静态声导纳（Compensated static acoustic admittance），这样可以避免因耳塞探头放置深浅不同所致的误差,鼓室导纳图解,低频探测音(226 Hz）测试的主要是静态声顺(Static compliance），有两种测试方法: 1. 峰压点处静态声顺（CP） 外耳道+200 daPa时，鼓膜被压紧，测出的C1相当于外耳道容积（ECV） 压力调至峰压点时，鼓膜处于自然状态，测得的C2为外耳道容积与鼓膜中耳传导声能之和，一般以声的等效容积ml来表示 C2-C1=CP是峰压点鼓膜平面的静态声顺，正常在0.31.6 ml之间,2. 大气压下静态声顺（C0） 大气压下（外耳道压力为0时），测出的声顺值更能反应中耳的病理情况 正常耳CP与C0相近似 中耳负压或早期积液时C0明显减低，而CP可正常，如CP和C0值都很小，表示鼓膜活动明显受限，如C0较小而CP接近正常，表示中耳活动度尚有一定潜力，积极治疗可望得到满意结果,外耳道(物理)容积 ear canal volume (ECV) +200 daPa 时测出C1值为外耳道物理容积，正常约为1.01.5 ml，儿童约为0.71 ml，超出2 ml可能有鼓膜穿孔，为外耳道与中耳容积之和，可以发现不易看到的小穿孔，并判断分泌性中耳炎时留置的通气管是否通畅,二、鼓室导抗测试 Tympanometry,常见鼓室导抗图分型,A. 正常 B. 平坦型 C. 负压型 As. 低峰型 AD. 高峰型,A型 正常鼓室图，峰值范围100daPa,峰值幅度0.3-1.6ml. B型 图形平坦,峰值幅度小于0.3ml.多见于外耳道耵聍，鼓室积液。,C型 鼓室图形态正常，峰值超过 -150daPa,峰值幅度0.3-1.6ml. As型 峰值正常，幅度小于0.3ml,多见于镫骨固定。 Ad型 峰值正常，幅度大于1.6ml,多见于鼓膜松弛，穿孔后愈合，听骨链中断。,几种特殊鼓室曲线： 正常鼓室曲线基本是光滑的大致对称的。 影响因素：共振、血管跳动、呼吸、鼓室肌收缩等 1 共振效应：中耳共振频率正常在1000-1200Hz，劲度减低的病变如听骨链中断、鼓膜萎缩等，因质量因素增加，可使共振点降低，高频探测音测试时，可出现共振效应正负声抗相位在峰压点附近，剧烈转变，出现双切迹W型曲线，低频探测音距共振频率较远，一般不出现共振现象，而表现为AD高峰(或超限型）曲线,2 鼓室血管异常搏动 表现为低平鼓室导抗曲线上附加小的节律性波动，多见于鼓室血管性肿物 如肿瘤尚小，加压才与鼓膜接触，则正压侧有波动，负压侧不明显 如肿瘤较大，已触及鼓膜，则声顺峰处波动明显，加压后鼓膜变硬，波动可能消失，如超过+300daPa波动仍明显应警惕与高压系统相联的病变！,3 咽鼓管异常开放 4 鼓膜张肌阵挛性耳鸣,高位颈静脉球患者鼓室声顺曲线,颈静脉球体瘤患者鼓室声顺曲线,2019/8/25,21,可编辑,咽鼓管异常开放患者鼓室声顺曲线,振动性耳鸣患者(鼓膜张肌阵挛)声顺曲线,镫骨肌声反射弧的中枢联系,同侧声反射与交叉声反射对比 如瞳孔直接间接对光反应样，鉴别脑干及声反射通路上病变,声反射阈 acoustic reflex threshold (ART) 可重复的能引起镫骨肌收缩，使声导抗发生变化的最小声刺激强度 正常ART在纯音听阈上7095 dB 同侧耳较交叉ART约低312 dB,响度重振 recruitment 的客观测试 正常声反射阈在听阈上7595dB 耳蜗病变时由于响度异常增长 声反射阈的感觉级（SL）明显减低 纯音听阈与声反射阈之差60dB 表示有重振现象，为耳蜗病变的指征 感觉级（SL）：声反射阈与听阈的差值,声反射对耳蜗及蜗后病变的鉴别 耳蜗病变：因有重振关系，听阈虽提高，声反射仍可在正常水平引出，反射阈感觉级缩小。听力如不低于85dB，多能引出反射 蜗后病变：声反射阈随听力损失而提高，但感觉级（SL）仍正常，轻度耳聋（30dB）声反射就难以引出。所以以蜗后病变时声反射大多消失，或有衰减现象,耳蜗性聋声反射阈感觉级(SL)缩小(重振) 蜗后病变时声反射阈提高而感觉级（SL）正常 听阈 声反射阈 声反射阈感觉级 dB (HL) dB (HL) dB (HL) 正常耳 0 85 85 耳蜗性聋 30 85 55 蜗后性聋 30 115 85,声反射衰减 acoustic reflex decay 500 Hz或1 000Hz声反射阈上10 dB，持续刺激10秒，正常镫骨肌反射保持在稳定水平，无衰减 蜗后病变因听适应异常，镫骨肌收缩很快衰减，通常以衰减到原始幅度一半的时程为半衰期，短于5秒为蜗后病变指征,声反射赝象 artifact,同侧刺激容易发生，探测音与刺激音同时作用于外耳道，相互干扰，产生声机械效应 刺激频率与探测音频相近，滤波器不能将其有效分开，特别是声刺激强度较大时 对侧刺激过强，经颅传到探头所在耳中，亦可产生赝象，低频更易产生,声反射赝象的识别,赝象： (1) 多为反向 (2) 潜伏期极短 (3) 上升部分陡峭 (4) 重复刺激不易疲劳，无习服现象,听骨链病变定位 非声刺激激发鼓膜张肌（三叉N）反射，加以鉴别，触觉刺激、对眼眶吹气、抬上睑等 镫肌反射 张肌反射 病变部位 () () 锤砧骨固定 () 小幅度 镫骨固定 () 大幅度 听骨链中断 (镫肌附着点以外),第四部分：咽鼓管功能评估,1. 导抗曲线峰压点动态观察,常规鼓室导抗曲线 令鼓气吹张，中耳正压，作鼓室导抗曲线，峰压点向正压侧移位 吞咽数次，中耳排气，作鼓室导抗曲线，回到原始压力或偏负压 如不能复原表示咽鼓管功能异常,2. 用声反射信道测试咽鼓管功能,声刺激调到最低，启动声反射键 正常：吹张时曲线明显下降，几次吞咽后恢复原始水平 肌性开放异常：影响气流排出，吹张时下降，吞咽不能复原 阻塞：下降幅度很小，被动开放不全 异常开放：吹张时急剧下降，不待吞咽很快复原,3. 正负压平衡试验（鼓膜穿孔） 用声导抗计的压力系统测试咽鼓管口的启闭功能,开放压(0)：加压至+200daPa以上，管口被动开放，压力下降 关闭压(C)：管口自行关闭，不再下降，吞咽数次即回0 (正常) 残余压(Rp)：吞咽不能回0 负压测试，由于负压吸引，管壁塌陷，难以自行开放，吞咽时可回升,咽鼓管正负压平衡功能 被动开放压(0)：变异大，正常在200-600 daPa 关闭压(C)：较稳定，正常在+100daPa附近，对防止鼻咽部逆流有重要意义。过低表示关闭功能差，为异常开放或半开放状态 最小残余压(Rp)：与肌性开放功